Тема 3.2: «Сифилис»
План теоретического занятия № 5(11)
Дисциплина: « СД в дерматовенерологии»
Специальность: 2-79 01 31 «Сестринское дело»
Форма обучения: дневная
Курс: III
Семестр: IV
Количество часов: 2
Место проведения: МГМК
Вид занятия: теоретическое
Тип занятия: комбинированный урок
Тема 3.2: «Сифилис первичный. Методы диагностики сифилиса»
Цели:
- Дидактическая:
Изучить этиологию, патогенез, пути заражения, основныесимптомы, методы диагностики первичного сифилиса.
- Развивающая:
Способствовать развитию мотивации к учебно-познавательной деятельности, умению анализировать, обобщать, сравнивать.
- Воспитательная:
Акцентировать внимание на роли медсестры в профилактике сифилиса, соблюдении принципов этики и деонтологии в работе с больными сифилисом.
Междисциплинарные связи:
Оснащение: атлас, таблицы, дидактический материал
Структура занятия:
1. Организационная часть:
проверка присутствующих, наличия формы одежды
Обозначение темы, целей занятия.
3. Опрос по теме предыдущего занятия:
- фронтальный
- индивидуальный
Изложение нового материала.
Вопросы изучения нового материала:
- Понятие сифилиса. Этиология сифилиса.
- Источники заражения. Пути передачи сифилиса. Условия для заражения сифилисом.
- Периоды течения сифилиса. Патогенез.
- Признаки первичного сифилиса.
- Виды твердых шанкров.
- Атипичные твердые шанкры, виды.
- Осложнения твердого шанкра.
- Регионарный лимфаденит.
- Сифилитический лимфангиит.
- Диагностика первичного сифилиса.
Подведения итогов занятия. Выставление отметок, их аргументация.
6. Задание на дом:
Тема: «Сифилис первичный. Методы диагностики сифилиса». Н.З. Яговдик, М.В. Качук, В.Г. Панкратов Учебник «Кожные и венерические болезни» стр. 182-194, 214-216.
Вопросы для фронтального опроса
По теме: «Вирусные дерматозы»
- Назовите вирусные заболевания кожи.
- Возбудители герпетических поражений кожи.
- Назовите основной морфологический элемент, характерный для ВПГ I, II типов.
- Пути передачи вирусных инфекций.
- Факторы риска (обострения) вирусных инфекций кожи.
- Назовите возбудителя бородавок.
- Этиология контагиозного моллюска.
Вопросы для индивидуального опроса.
- Этиология, факторы риска. Клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика простого герпеса.
- Этиология, факторы риска. Клиника, принципы лечения, профилактика генитального герпеса.
- Этиология, клиника, принципы лечения опоясывающего герпеса.
- Этиология, клинические формы, принципы лечения бородавок.
- Этиология. Клиника, принципы лечения контагиозного моллюска.
Теоретическое занятие № 5(11)
Тема 3.2: «Сифилис»
План изложения материала:.
- Понятие сифилиса. Этиология сифилиса.
- Источники заражения. Пути передачи сифилиса. Условия для заражения сифилисом.
- Периоды течения сифилиса. Патогенез.
- Признаки первичного сифилиса.
- Виды твердых шанкров.
- Атипичные твердые шанкры, виды.
- Осложнения твердого шанкра.
- Регионарный лимфаденит.
- Сифилитический лимфангиит.
- Диагностика первичного сифилиса.
Сифилис - это хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, характеризующееся волнообразным течением и поражением всех органов и систем.
Для сифилиса характерна циклическая волнообразная динамика заболеваемости - периоды подъема через каждые 20-25 лет. С 1997года наблюдается спад заболеваемости, следующий рост ожидается в 2010-2011гг.
В 2003г - 48,7случаев заболевания на 100000 человек
В 2006г- 27,1 случаев заболевания на 100000 человек
Возбудитель: бледная трепонема (Tr. pallidum). Открыта Хофманом в 1905г.
Имеет спиралевидную форму, 8-12 завитков, подвижна (совершает 4 вида движений). Размножается поперечным делением. Количество удваивается через 26-36часов. Оптимальная t-37°. Малоустойчива. Гибнет при высыхании, УФО, действии дез. средств, при нагревании до t-55° погибнет через 15 минут. Хорошо сохраняется при низких температурах. Не растет на искусственных средах, не окрашивается анилиновыми красителями. Образует цисты и L-формы. Выделяет токсины.
Источник заражения:
больной человек, особенно в первые 2 года болезни, после 5 лет - практически не опасен.
2 условия, необходимых для заражения:
- достаточное количество трепонем ≈45-50
-повреждение кожи или слизистых.
Пути передачи:
I прямой:
-половой(92-95%)
-бытовой (обычно дети до 12 лет)
-трансфузионный (в консервированной крови трепонема сохраняется 3-5 дней)
II непрямой (через предметы)
Пот и моча не заразны. Грудное молоко и сперма заразны.
Патогенез
Внедрение трепонемы, интенсивное размножение в месте внедрения и распространение по лимфатическим и кровеносным сосудам во все органы и ткани.
Иммунитет при сифилисе нестойкий. Он нестерильный (инфекционный), то есть сохраняется только во время нахождения возбудителя в организме. Возможно повторное заражение (реинфекция и суперинфекция).
При контакте с больным заразным сифилисом может быть:
1. Заражение с классическим течением
2. Незаражение
3. Скрытое течение (сейчас в 52% случаев)
При сифилисе может быть самоизлечение (по данным экспериментов профессора Бека, 1960-е года)
Периоды течения сифилиса:
1. Инкубационный период
2. Первичный сифилис
3. Вторичный сифилис
4. Третичный сифилис
Инкубационный период может длиться от 8 дней до полугода. Обычно его течение - 3-4 недели, сейчас оно увеличилось до 6 недель. Инкубационный период удлиняется при приеме антибиотиков, у ослабленных больных, у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями, у алкоголиков.
Первичный сифилис - это период с момента появления твердого шанкра до первых высыпаний на коже и слизистых. Длительность - 4-6 недель.
Симптомы:
1. Твердый шанкр
2. Регионарный лимфаденит
3. Лимфангиит
Твердый шанкр. Может образоваться только в месте внедрения бледной трепонемы.
Виды:
I 1. Типичный: - эрозивный
- язвенный
2. Атипичный: - индуративный отек
-шанкр-панариций
-шанкр-амигдалит
II По размерам: -обычный
-карликовый
-гигантский
III По локализации: - генитальный
- экстрагенитальный
-биполярный
IV По количеству: -одиночные
-множественные
Типичный твердый шанкр - безболезненная эрозия или язва округлой формы с четкими границами. В основании пальпируется плотный инфильтрат. Эрозивный имеет цвет сырого мяса, блестящий лакированный вид. У язвенного - дно сероватое (сальное). Локализоваться может в любом месте, чаще - генитальные.
Заживает без лечения через 4-6 недель. На месте эрозии - пятно, на месте язвы - рубец.
Атипичный твердый шанкр:
1. индуративный отек.
Локализуется в области половых губ у женщин, в области мошонки полового члена у мужчин. Характеризуется увеличением органа в размерах, безболезненным плотным отеком. Цвет - синюшно-багровый, кожа не горячая, отек стойкий, спадает медленно.
2.Шанкр-панариций
Напоминает обычный панариций. Чаще возникает у медработников и локализуется на большом и указательном пальцах правой руки. Ногтевая фаланга багрового цвета, утолщена, болезненна. Шанкр в виде язвы с неровными краями, с грязно-серым налетом, увеличиваются лимфоузлы. Течение длительное.
3.Шанкр-амигдалит
Одностороннее увеличение, уплотнение миндалины. Цвет цианотичный. Боль при глотании, увеличение лимфоузлов. Нет катаральных явлений, гнойных пробок. Течение затяжное.
Осложнение твердого шанкра:
1. Баланит - воспаление головки полового члена.
Баланопостит - воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
Вульвит и вульвовагинит у женщин.
2. Фимоз - сужение крайней плоти, невозможно открыть головку.
3. Парафимоз - ущемление головки листком крайней плоти.
4. Гангренизация - омертвение дна твердого шанкра с образованием струпа
5. Фагенидизация - широкое и глубокое омертвение твердого шанкра и окружающих тканей
Регионарный лимфаденит
Возникает через 7-10 дней после образования твердого шанкра, характеризуется увеличением близлежащих лимфоузлов до размеров фасоли, грецкого ореха.
Консистенция плотноэластичная, безболезненны, подвижны, кожа над ними не изменяется.
К концу первого периода происходит увеличение всех групп лимфоузлов - полиаденит.
Сифилитический лимфангиит
Воспаление лимфатических узлов идущих от твердого шанкра к ближайшему лимфоузлу. Пальпируется в виде безболезненного плотного тяжа (как стержень авторучки) на спинке полового члена.
Диагностика первичного сифилиса:
1. Клиника
2. Обнаружение бледной трепонемы в мазке с поверхности твердого шанкра или в пунктате лимфоузлов в темном поле микроскопа.
3. Серологическая диагностика:
- КСР (реакция Вассермана с 2-мя антигенами и микрореакция преципитации МРП) -
становиться положительной через две недели после появления шанкра.
- РИФ (реакция имунофлюристенции) - становиться положительной в конце инкубационного периода
- РИБТ (реакция иммобилизации бледной трепонемы) - становиться положительной в конце первичного периода
- ИФА (иммуноферментный анализ) - становиться положительной в первичном периоде
NB! КСР может быть ложноположительной. Например, при малярии, лепре, тифе, бруцеллезе, скарлатине, злокачественных опухолях, во время менструации, при лихорадке, после приема алкоголя, жирной пищи и др..
Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 885 | Нарушение авторских прав
|