|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
СХЕМА ОБОСНОВАНИ СИНДРОМОВ
| Синдромы
| Данные клинического исследования
| |
1.Астеновегетативный синдром
|
Жалобы на повышенную слабость,утомляемость.потливость,головные боли,плохой сон.
| | 2.Болевой абдоминальный синдром
| Жалобами на ноющие боли в правом подреберье,эпигастрии
При пальпации: живот вздут,болезненный в правом подреберье.Размеры печени по Курлову 15*14*14,.печень выступает на 5 см из-под реберной дуги(увеличена).край печени гладкий,плотноэластической консистенции,болезненный.
По данным УЗИ:размеры печени увеличены,вуступает из под края реберной дуги на 5 см,размеры 18*15.Диффузно-неоднородные изменения структуры печени,эхогенность повышена.Поджелудочная железа структура диффузно-неоднородная,средней эхогенности.
| | 3.Диспептический синдром
| Жалобы на изжогу,снижение аппетита,неоформленный стул,
При внешнем осмотре живот несколько вздуит
По данным ФГДС:эндоскопические признаки хронического гастродуоденита,дистального эзофагита.
| | 4.Цитолитический синдром
| Повышены ЩФ-356 Е/Л,АСТ-186 ЕД/л,АЛТ-96 ЕД/л
| | 5.Аритмический синдром
| Жалобы на «перебои в области сердца»
При перкуссии границы относительной сердечной тупости расширены влево до l axillaris anterior.
Аускультативно тоны сердца приглушены.ЧСС 96 уд.в мин.АД160/100мм рт ст
Данные ЭКГ:ритм синусовый,ЧСС 98 в мин,Признаки нагрузки на левый желуддочек.Регистрируются желудочковые экстрасистолы 5-7 в мин.
|
2 СХЕМА ОБОСНОВАНИЯ ДИАГНОЗА:
| Этапы диагноза
| Данные клинического исследования и синдромов, имеющиеся у больного
| | 1.Хронический
| Хроническое злоупотребление алкоголем,систематические боли в зоне правого подреберья,утомляемость,увеличение печени,повышение АЛТ,АСТ
| | 2.Алкогольный
| Появление жалоб после очередного алкогольного эксцесса.
| | 3.Гепатит
|
На основании соответствующих синдромов.Данных обьективного обследования::Лицо одутловатое,множественные телеангиэктазии.субэктеричность склер,гинекомастия,гепатомегалия.
|
3 ПРОГРАММА ПАРАКЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
*Общий анализ крови и мочи(повышение активности диастазы)
*В клиническом анализе крови выявляется макроцитоз (средний эритроцитарный объем > 100 мкм 3 ), связанный с повышенным содержанием алкоголя в крови и токсическим влиянием на костный мозг. *Часто обнаруживаются анемия (В 12 - и железодефицитная), лейкоцитоз, ускорение СОЭ. *Тромбоцитопения может быть опосредована как прямым токсическим влиянием алкоголя на костный мозг, так и являться результатом гиперспленизма вследствие портальной гипертензии.
*Биохимический анализ крови. повышение содержания аминотрансфераз (АСТ, АЛТ) и билирубина, что может быть отражением гемолиза, вызванного длительным систематическим потреблением алкоголя. ускорение СОЭ, соотношение АсАТ / АлАТ >2, повышение показателей билирубин, гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, увеличение концентрации иммуноглобулина А.)
*Активность аспартатаминотрансферазы более чем в 2 раза выше, чем уровень аланинаминотрансферазы При этом абсолютные значения этих показателей не превышают 500 Ед/мл.
*Латентно протекающий алкогольный гепатит может диагностироваться по повышению уровней аминотрансфераз.
*Иммунологический анализ крови. Для алкогольной болезни печени характерно повышение концентрации иммуноглобулина А.
*Определение антител к вирусам хронического гепатита. Антитела к вирусам, вызывающим хронические гепатиты, определяются, если цирроз печени имеет прямую зависимость с хронической алкогольной интоксикацией.
*Определение содержания трансферрина (обедненного углеводами) в сыворотке крови. Повышение содержания трансферрина (обедненного углеводами) характерно для алкогольной болезни печени. *
*Определение содержания сывороточного железа. Содержание сывороточного железа у пациентов с алкогольной болезнью печени может быть повышен.
*Определение содержания альфа-фетопротеина. У пациентов с алкогольным циррозом печени повышен риск развития рака печени. С целью его выявления определяется содержание альфа-фетопротеина (при раке печени этот показатель составляет ≥ 400 нг/мл).
*Определение нарушений липидного профиля. Содержание триглицеридов у пациентов с алкогольной болезнью печени повышается.
*Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;(увеличение печени,диффузно-неоднородные изменения ее структуры;изменения со стороны поджелудочной железы)
*Биопсия печени.(В биоптатах печени у пациентов с алкогольной болезнью печени выявляются баллонная и жировая дистрофия гепатоцитов, тельца Мэллори, признаки перивенулярного фиброза, лобулярная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, участки фокального некроза. Характерно накопление железа в печени.)
4 СХЕМА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА:
| Заболевание, с которым проводится дифф. диагноз
| Общие симптомы или синдромы
| Отличия
| | Признак
| Алкогольная болезнь печени
| Неалкогольная болезнь печени
| | Характер течения болезни
| Эпизодические отклонения в анализах крови, желтуха, ухудшение самочувствия связаны с предшествующим алкогольным эксцессом
| Непрогрессирующее или медленно прогрессирующее течение
| | Стигмы хронического избыточного приема алкоголя
| Контрактура Дюпюитрена, «гиперемический воротничок», телеангиоэктазии, ринофима, увеличение околоушных желез
| Отсутствуют
| | Увеличение печени
| Как правило, значительное
| Умеренное
| | Активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ)
| Часто более чем в 3 раза выше нормы
| Как правило, не превышает 3 норм
| | Коэффициент де Ритиса (АсАТ/АлАТ)
| Может быть выше 2, при отсутствии цирроза печени
| Как правило, не более 1,3
| | Уровень гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ)
| Более чем в 10 раз выше нормы
| Как правило, не превышает 2 норм
| | Содержание IgA в сыворотке крови
| Как правило, повышено
| Повышение не характерно
| | Содержание углевододефицитного трансферрина в крови (редко используется в клинической практике)
| Повышено
| Норма
| | Увеличение диаметра эритроцитов
| Выявляется
| Отсутствуют
|
| |
Общие принципы терапии
| Содержание лечения(название препаратов)
| Показания к назначению препаратов по механизму действия.
| | 1.полное прекращение употребления алкоголя;
2.дезинтоксикационная терапия
диета, энергетическая ценность которой должна быть не менее 2000 калорий в сутки, с содержанием белка 1 г/кг массы тела и достаточным количеством витаминов;
3.эссенциальные фосфолипиды
4.УДХК назначают длительно
| Дезинтоксикационная терапия-
Глюкоза 5-10% р-р, в/в, 200-300 мл с добавлением 10-20 мл Эссенциале или 4 мл 0,5% раствора липоевой кислоты.
Пиридоксин4 мл 5% р-ра.
Тиамин4 мл 5% р-ра или 100-200 мг кокарбоксилазы.
Пирацетам (Ноотропил, Пирацетам) 5 мл 20% р-ра.
Необходимо вводить Гемодез в/в 200 мл, по 2-3 инфузии на курс.
Эссенциале применяется в/в (струйно или капельно) по 5-10 мл. Курс состоит из 15-20 инъекций с одновременным приемом внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3 мес.
Адеметионин (Гептрал) назначается в дозе 400-800 мг в/в капельно или струйно (медленно), в утренние часы; всего 15-30 инъекций. Затем можно продолжить прием препарата по 2 таблетки 2 раза в день в течение 2-3 мес.
Урсодезоксихолевая кислота 10 мг/кг/сут (2-3 капсулы в день - 500-750мг).
|
назначают при отсутствии признаков внутрипечёночного холестаза (эссенциале-форте);
адеметионин (гепатопротектор);
оказывает стабилизирующее действие на мембраны гепатоцитов: на фоне терапии отмечается улучшение лабораторных показателей (AсАТ, АлАТ, ГГТП, билирубина).
| 5 СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО:
ОЦЕНКА_______________________
ПОДПИСЬ СТУДЕНТА____________________
ПОДПИСЬ ЭКЗАМЕНАТОРА_______________________
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав
|
