АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оказание неотложной помощи при брадиаритмическом кардиогенном шоке

Купирование приступа стенокардии

1. Усадить больного с опущенными ногами, таблетки Nitroglycerini 0,5 мг 1 табл. под язык

ч/з 5 минут повторить не более 3-х таблеток + 0,325 аспирина Aeros Nitraminti 0,4 мг в 1 порции, 1-2 вдоха, коррекция АД и СР.

При вариантной стенокардии нифедипин 10 мг под язык или в каплях

Инфаркт миокарда

Для обезболивания (в зав. от возраста)

• Нейролептаналгезия: фентания 0,05 – 0,1 мг либо

• Морфин 1% -1мг в разведении 1:10 внутривенно

• Промедол 10мг-ймг г либо

• Буторфанол 1-2 мг с 2,5 – 5 мг дропередола в/в медл

При недостатке аналгезии в/в дробное в/д морфина или анальгина, а на фоне АД-0,1 мг клонидина

2. Для восстановления коронарного кровотока:

• Как можно раньше (в первые 3 часа, а при рецидивир. боли до 6 ч от начала заболев.)

• Стрептокиназа 15000000 МЕ в/в кап. в течении 30 мин. после струйного введен. 90 мг преднизолона

• Ацетилсалициловая кислота 0,300 г

• Клопидогрель 300 мг(4 таб.)

Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке (истинном и рефлекторном)

Нейролептаналгезия, допамин(дофамин) 2-10 мкг/кг/мин в/в капельно и добутамин (добутрекс), титровать нитраты, тромболизис (если имеется тромб), инфузионная терапия (под контролем ЦВД), балонная контрпульсация, балонная ангиопластика.

Оказание неотложной помощи при брадиаритмическом кардиогенном шоке

Атропин по 0,75-1 мг в/в, при необходимости повторно до 3 мг. При резистентности брадикардии к атропину допамин 2-10 мкг/кг/мин в/в капельно или адреналин 2-10 мкг/мин в/в капельно. Далее электроимпульсная терапия, эндокардиальная кардиостимуляция.

7. Сердечная астма

1. Усадить больного с опущенными ногами

2. Нитроглицерин сублингвально по 0,5 мг

3. В/в дробно морфин по 3 мг (0№ мл 1% р-ра) до эффекта или общей дозы 10 мг

4. В/в фуросемид 40-80 мг

5. В/в нитроглицерин

6. Оксигенотерапия 100% увл. кислородом с пеногасителем

7. При высок. АД вводят бензогексоний (2,5 % 1 мл) на 20 мл изотонич. р-ра

8.Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

1. Массаж каротидного синуса или давление на глазные яблоки в теч. 10-20 с

2. Изоптин 5-15 мг в/в медленно

3. При отсутствии эффекта через 15-20 мин новокаинамид 5-10 мл 10% р-ра с лизатоном в дозе 0,25 мл 1% р-ра в/в медленно или капельно при контроле АД

4. В-адреноблокаторы (обризон 3-10 мг в/в медленно)

5. АТФ 10-30 мг в/в (при узловых формах)

6. При отсутствии эффекта – электроимпульсная терапия

9.При желудочковой тахикардии

1. в/в вводится лидокаин (тримекаин) в дозе 80-120 мг в течение 1-2 мин. (при отсутствии эффекта через несколько минут эту дозу повторяют), затем вводят лидокаин в/в кап. со скоростью 2 мг/мин. в течении 24-48 ч, панангин в дозе 10-20 мл в/в кап.

2. кордарон 600 мг в/в струйно в разведении на 20 мл.

3. ЭИТ

Если тахикардия без пульса, то сразу же дефибрилляция (200 Дж)

Если тахикардия с пульсом, то электрокардиоверсия (100 Дж)

10.При параксизме фибрилляции предсердий

1. Кордарон 300 мг в/в болюсом

2. Кордарон 600 мг в/в капельно

3. ЭКВ 50 Дж

или

1. Новокаинамид 1%-10 мл +10 мл физ. раствора в/в болюсом

2. Кордарон 300 мг в/в болюсом

3. ЭКВ 50 Дж

11. Трепетание предсердий

1. Верапамил 2,5мг в/в 2 мин через 30 мин 5мг

2. Новокаинамид 1000 мг в 200 мл р-ра в/в кап

3. Кордарон 5 мг/кг в 200 мл в/в кап

12. При АВ-блокаде (без синдрома Морганьи-Эдомса-Стокса и с синдромом)

Купирование приступа МЭС

1. Уложить больного с поднятыми ногами на 20*

2. Атропин (с целью ув. ЧСС) в/в 0,75-1,0 мг

3. Изодрин в/в кап. 1-10 мкг/мин в 250 мл 5% р-ре глюкозы

4. Электрокардиостимуляция (чрезкожно)

Вместо изодрина можно вводить:

· Адреналин в/в кап. 1 мг в 250 мл 5% р-ре глюкозы со скоростью 2-10 мкг/мин

· Алупент в/в капельно 5-10 мг в 300 мл физ. р-ра

На фоне МЭС на фоне АВ-блокады нельзя давать калий и гликозиды.

Помощь при АВ-блокаде III степени

1. Сердечно-легочная реанимация, кардиостимуляция

2. В/в 0,1-0,5 мг адреналина

3. Орципреналин сульфата 10-20мг на 0,5 мл 10% глюк. со скоростью 10-15 кап. вмин

13. Неотложная помощь при гипертоническом кризе:

1 тип – 1) Раствор диазепама 0,5% - 1-2 мл В/венно, если криз на фоне стресса – дроперидол0,25%-1-2 мл в/в;

2) Таб. Пропраналол 20-60мг под язык при выраженной тахикардии;

3) Раствор дибазола 1%-3,5мл в/в.

2 тип – 1) Таб. Нифедипин 10мг или каптоприл 12,5-25мг под язык;

2) Раствор клофелина 0,01% - 1мл в/в;

3) Раствор магния сульфата 20% - 5-20мл В/в;

4) Раствор фуросемида 1% -4-10мл.

14. Неотложная помощь при ТЭЛА:

1) оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ;

2) обезболивание – морфин 1% -1мл в разведении 1:10 в/венно, либо НЛА – фентанил 0,005% -1мл в/м и дроперидол 0,25% - 1мл в/м;

3) тромболитическая терапия:

НМГ: надропарин 86 МЕ/кг в/в, п/кожно 86 МЕ/кг 2 раза в сутки в течение 10 дней

Фраксипарин 0,3 мл п/кожно 2 раза в сутки

Альтеплаза 250000ЕД на 20мл 0,9%NaCl в течение 30 мин.

С первого дня варфарин 5 мг (2 таб) под контролем МНО.

4) Антиагреганты: Таб. Клопидогрель 75 мг по 1 таб 1 раз в день.

15Сердечно-легочная реанимация
1) немедленное проведение закрытого массажа сердца с частотой 80-90 компрессии 1 в минуту (более эффективен метод активной компрессии), декомпрессии с помощью кардиопама.
2) ИВЛ доступным способом (соотношение массажных и дыхательных движений 5:1, при работе 1 реанимирующего 15:2) обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздухоотвод) по показаниям санировать дыхательные пути:
-использовать 100% кислород
-интубировать трахею (процесс интубации не должен быть более 30-40 секунд)
-не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 секунд
3)при фибриляции желудочков и невозможности немедленной дефибриляции:
-прекардиальный удар
-при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведение дефибриляции
4)катетерезировать центральную (переферическую) вену
5)адреналин по 1 мг каждые 3-5 минут
проведенее сердечно-легочной реанимации
6)как можно раньше- дефибриляция 300 джоулей, при отсутствии эффекта 360 джоулей, при отсутствии эффекта пункт 7
7)действовать по схеме:
-лекарство внутривенно
-массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 секунд:
-дефибриляция 360 дж, видакаин 1.5 мг на кг,
-дефибриляция 360 дж
при отсутствии эффекта:
-арнит 5 мг на кг
-дефибриляция 360 дж
при отсутствие эффекта через пять минут повторить инъекцию арнита 10 мг на кг, дефибриляция 360 дж
при отсутствии эффекта новакаиноамид до 17 мг/кг, дефибриляция 260 дж
при отсутствии эффекта магниясульфат 2 гр, дефибриляция 360 дж

16 бронхиальная астма легкой степени тяжести
бета агонисты быстрогосрокадействии (сальбутамол) ингаляционно

17. Бронхиальная астма ср.ст. тяжести

1. Инголяции сальбутамола,

2. фенотерола с _________________,

3. 2,4 % р-р аминоффилина 10 мл в/в

4. Преднизолон 30-60 мг в/в

5. Увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислорода) 2-4 л в мин.

18. Бронхиальная астма тяж.ст.тяжести

При сохр. Сознания

1. ингаляции беродуала

2. Увлажнённая кислородно-воздушная смесь (30-40% кислорода) 2-4 л в мин.

3. Инфузионна терапия:

· 5% р-р глюкозы в/в,

· 60-150 мг преднизолона в/в

· 2,4 % р-р аминоффилина 3-6 мл/кг в/в кап.

При отсутствии сознания и угнетении дыхания:

1. В/в 0,18% эпинефрин 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта

2. Интубация и перевод на ИВЛ

19)неотложная помощь при анафил-ом шоке

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 589 | Нарушение авторских прав