АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РОДЫ ПРИ АНОМАЛИЯХ РОДОВЫХ СИЛ

Нарушения сократительной функции матки встречаются в 10-15 % родов. Развитие аномалий родовой деятельности нлечет за собой большую частоту оперативных вмешательств в родах, как в интересах матери, так и плода, повышает час-юту родового травматизма, перинатальную и материнскую смертность, частоту патологического течения последового и раннего послеродового периодов. Примерно каждое третье кесарево сечение производят по поводу аномалий родовой деятельности.

Какие виды аномалий родовых сил принято выделять?

Согласно Международной классификации болезней ВОЗ (МКБ-10), различают следующие нозологические единицы:

Нарушения родовой деятельности (родовых сил):

1) первичная слабость родовой деятельности;

2) вторичная слабость родовой деятельности;

3) другие виды слабости родовой деятельности;

4) стремительные роды;

5) гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки;

6) другие нарушения родовой деятельности;

7) нарушение родовой деятельности неуточненное.

Затяжные роды:

1) затянувшийся первый период родов; 2) затянувшийся второй период родов; 3) задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д.;

4) затяжные роды неуточненные.

В отечественном акушерстве применяется более простая классификация аномалий сократительной деятельности матки:

I. Патологический прелиминарный период.

II. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки):

1) первичная; 2) вторичная; 3) слабость потуг (первичная, вторичная).

III. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).

IV. Дискоординированная родовая деятельность: 1)дискоординация;

2) гипертонус нижнего сегмента матки;

3) судорожные схватки (тетания матки);

4) циркулярная дистоция (контракционное кольцо).

Целью родовой деятельности является раскрытие шейки матки (маточного зева) - dilatation - и продвижение - descent - (рождение плода). На основании оценки этих двух параметров в зарубежном акушерстве получила распространение классификация, предложенная Э. Фридманом (классификация, ориентированная не на процесс - схватки, а на результат - раскрытие и продвижение):

Нарушения раскрытия шейки матки - Dilatation disorders:

1) затяжная латентная фаза раскрытия - protracted latent phase dilatation)

2) затяжная активная фаза раскрытия - protracted active phase dilatation;

3) вторичная остановка раскрытия - secondary arrest of dilatation.

Нарушения продвижения плода - Descent disorders:

1) затяжной второй период родов - protracted descent;

2) остановка продвижения - arrest of descent;

3) вторичная остановка продвижения - secondary arrest of descent;

4) отсутствие продвижения - failure of descent.

Быстрые, стремительные роды - Precipitate labor and delivery.

Характер и течение родов зависят от совокупности многих факторов, которые определяются как готовность организма беременной к родам. Готовность организма к родам формируется длительное время за счет процессов, которые происходят в материнском организме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до наступления родов с формированием родовой доминанты.

Родовая доминанта - временная функциональная система, объединяющая несколько звеньев: церебральные структуры, временно структурированные в так называемую констелляцию (constellation - созвездие) - гйпофизарная зона гипоталамуса-гипофиз-яичники-матка с системой плод-плацента. Нарушения на любых уровнях этой системы приводят к отклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляется нарушением сократительной деятельности матки. Однако ведущую роль в возникновении аномалий родовой деятельности отводят биохимическим процессам в самой матке.

Факторы, обуславливающие возникновение аномалий родовых сил (неправильно действующая доминанта), в дидактических целях принято делить на несколько основных групп:

1) особенности данной беременности и родов;

2) особенности гинекологического и репродуктивного анамнеза;

3) особенности соматического статуса и анамнеза;

4) ятрогенные факторы (в первую очередь - агрессивный подход к ведению беременности и родов; с другой стороны - запоздалое принятие решений).

Почти в каждом случае можно обнаружить сочетание нескольких факторов.

Клинически аномалии родовой деятельности проявляются в том, что схватки или потуги становятся слабыми или, наоборот, чрезмерно сильными, или же беспорядочными, неэффективными. Причем нарушения сократительной деятельности матки могут наблюдаться во всех периодах родов.

Ниже мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся аномалии родовой деятельности: слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность и дискоордии-рованная родовая деятельность.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 332 | Нарушение авторских прав