ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. ТЭЛА в 80–90% может происходить вследствие исходного тромбоза глубоких вен голени и подвздошно-бедренного тромбоза или после первоначального проникновения
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ У БЕРЕМЕННЫХ
КОД ПО МКБ-10 I26 Лёгочная эмболия.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ТЭЛА в 80–90% может происходить вследствие исходного тромбоза глубоких вен голени и подвздошно-бедренного тромбоза или после первоначального проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра и наружную подвздошную вену при поверхностном тромбофлебите большой подкожной вены.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Клиническая картина зависит от степени и распространённости окклюзии ветвей лёгочной артерии.
Массивная ТЭЛА, охватывающая лёгочный ствол и главные лёгочные артерии, возникает внезапно и заканчивается летальным исходом. При эмболии сегментарных лёгочных артерий обычно проявляется лёгочно-плевральным синдромом, который характеризуется болями в груди, усиливающимися при дыхании, одышкой, сухим кашлем, повышением температуры тела.
Более обширная тромбоэмболия сопровождается острой лёгочно-сердечной недостаточностью, болями в груди, внезапной потерей сознания. У больных отмечают цианоз, набухание и пульсацию ярёмных вен, учащённое и поверхностное дыхание, снижение АД, тахикардию.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика основана на оценке жалоб беременной и соответствующей клинической картине.
АНАМНЕЗ
В анамнезе у беременных с ТЭЛА имеются указания: • на нарушения жирового обмена; • на поверхностный тромбофлебит большой подкожной вены; • на тромбоз глубоких вен голени; • на илеофеморальный тромбоз; • на ревматические пороки сердца; • на АГ; • на инфекционные заболевания; • на нарушения свёртывающей системы крови с явлениями гиперкоагуляции; • на длительный приём комбинированных оральных контрацептивов; • на приём глюкокортикоидов; • на заболевания почек; • на тяжёлый гестоз.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
При физикальном исследовании оценивают: • цвет кожных покровов и слизистых (цианоз); • характер и частоту дыхания (одышка, учащённое дыхание); • частоту пульса (тахикардия).
Проводят аускультацию лёгких (хрипы в лёгких).
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следуюшие параметры: • АЧТВ; • коагулограмму • протромбиновый индекс; • фибриноген; • агрегацию тромбоцитов; • растворимые комплексы мономеров фибрина; • D-димер.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В качестве дополнительных инструментальных методов исследования выполняют ЭКГ и обзорную рентгенографию органов грудной клетки.
При массивной ТЭЛА на рентгенограмме грудной клетки отмечают расширение правых отделов сердца и верхней полой вены. Возможно, также определить обеднение лёгочного рисунка и высокое стояние куполов диафрагмы. При поражении периферических лёгочных артерий на снимке выявляют симптомы инфарктной пневмонии, которая развивается, как правило, через 2–3 сут после эпизода эмболии. Дальнейшее уточнение диагноза следует проводить в условиях отделения сосудистой хирургии.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 245 | Нарушение авторских прав
|