АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Некоторые другие средства, применяемые в дерматологии
47 (210). Rp.: Kalii chloridi 5,0
Aq. destill, ad 100,0
M.D.S По 1 столовой ложке 2-3 раза в день
48 (212). Rp.: Metronidazoli 0,25
D.t.d. N 30 in tabul.
S. По 1 табл. 2 раза в день, 10 дней
МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ
1. Общеклинические исследования б-го.
2. Патоморфологический (гистология).
3. Биохимические.
4. Ренгенологический.
5. Иммунологич.
6. Радиоимунный
7. Экспериментальный
8. Бактериоскопич.
9. Бактериологич.
КОЖА
S = 1,5-2м
m = 15-17%; без подкож.жир.клет-ки 5-6%
Слои:
1. Эпедермис 0,04 -1 мм
2. Соединительнотканная часть 0,05-0,5 см (дерма)
3. Подкожная жир.клетчатка - от полного abs до 5-10 см (гиподерма)
Появление эпедермиса:
на 1 мес. развития эмбриона - однорядный кубический
2 мес. - перидерма
3-4 мес. - перидерма из 3 - 4 х слоев
7 мес - 4 слоя эпидермиса
На 4 месяце из погружающихся в дерму ростковых клеток эпидермиса
развиваются придатки кожи.
Собственно кожа:
1 мес - округлые клетки
2 мес - нежные проколлагеновые волокна
Из мезодермы развивается дерма и подкожная клетчатка. Эпедермис располагается на мембране - многослоенный ороговивающий эпителий Особенности базального слоя:
1. Первый ряд клеток призматической формы
2. Сравнительно большое кол-во ДНК и РНК Метотический индекс = 0,6-0,7 на 100 кл.
3. Содержит пигментный меланин
4. Содержит клетки Меркеля - осязательные
5. Содержит клетки Лангерганса, которые активно участвуют в процессе иммуногенеза; Шиповатый слой 3-8 рядов клеток
1. Наличие шиповидных выступов
2. Десмосомы
3. Волокнистые структуры в цитоплазме - тонофибриллы Зернистый слой (кератогеалиновый) 2-3 слоя клеток Блестящий слой:
1. Клетки лишены ядер
2. Содержат элеидин
Роговой слой пластинки лишенные ядер, тесно со едененны между
собой; состоят из кератина.
Пиодермиты - гнойничковые заболевания кожи. Группа поражений кожи, обусловленная экзогенными внедрением
гноеродных м/о.
Составляет 80% от заболеваний кожи, среди детей 38%.
Могут протекать остро и хронически. После разрешения - восстановление
структуры или при хрон. процессах - рубцовые изменения.
Вызываются: staphylococcus
streptococcus protei, E.coli синегнойная, грибы, гонококк, пневмококк и др.
Способствующие факторы:
- экзогенные:
1)вирулентность м/о
2)нарушение защитной способности: повышение рН (N 4.5 - 5.5),
нарушение водно-эмульсионной пленки и целостности эпителия.
-эндогенные:
1)наличие сопутствующей патологии
2)функциональные нарушения ЦНС
3)-/-- эндокринной системы
4)иммунодефициты
5)гиповитоминозы, недостаточность микроэлементов
6}применение глкжокортикоидов и цитостатиков
КАССИФИКАЦИЯ
Первичные / вторичные
ПО ЭТИОЛОГИИ:
1.стафилококковые
2. стрептококковые
3. смешанные
ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ:
1.локализованные
2.распространенные
ПО ТЕЧЕНИЮ:
1.острые (до 2 мес.)
2.хронические
ПО ГУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ:
1.поверхностные - эпидермис и верхние слои дермы
2.глубокие - все слои
Стафилодермии - поражаются волосяные фолликулы, более глубокие слои
кожи, более распространенные, более контагинозные, чаще страдают дети (отличия от стрептодермии)
Чаще одиночные фурункулы, фурункулы с острым течением, более
доброкачественные, чаще вторичные (современные особенности)
а) Поверхностные
ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ
Поражение возникает в устьях потовых желез в виде пустул величиной с просяное зерно с воспалительным венчиком вокруг пустулы
ДД: с чесоткой и осложненной пиодермией
ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ
Пузыри увеличиваются в размерах, повышается темп. тела, ухудшение общего состояния. Развивается на первой неделе жизни. Поражение чаще всего локализуется в области живота, крупных складках, на нижних и верхних конечностей.
ДД: с буллезным эпидермолизом и сифилитической пузырчаткой новорожденных
ФОЛЛИКУЛИТ
Формируется в глубоких слоях кожи узелок, переходящий в полость,
через 3-7 дней образуется корочка, которая отторгается. При
локализации в области лица течение затягивается - вульгарный сикоз.
Лечение: а/б широкого спектра, специфическая и неспецифическая
иммунопрофилактика, общеукрепляющие.
| ОСТИОФОЛЛИКУЛИТ
Возбудитель стафилококк. Процесс локализуется в эпидермисе.
Поражается устье волосяного фолликула. Полость заполнена желтой жидкостью и пронизана волосом. Через 2-3 дня ссыхается и отторгается.
Лечение: 3% салициловый спирт.
б) Глубокие
ФУРУНКУЛ (одиночный) ФУРУНКУЛЕЗ (множественные) В патологический процесс вовлекаются все слои кожи. Проходит черезстадии: 1 формирование узла -
инфильтрация волосяного фолликула 3-5 дней 2)острый некротический процесс - разрушение фолликула, сальных и
потовых желез, отторжение некротического стержня, образовании язвы.
3)стадия рубцевания
Лечение зависит от стадии течения:
1 -тепло,УВЧ, ультрозвук, лазер,
2 - мази с а/б, протеолит. фер., солкосерил. КАРБУНКУЛ
В патологический процесс вовлекается 5-6 фолликулов,
сопровождается повышением температуры, головной болью. Необходима
госпитализация, хирургическое лечение, а/б терапия.
ГИДРАДЕНИТ
Поражение потовых желез. Хронический процесс с образованием
глубокого рубца.
У детей в период полового созревания.
Локализуется в области сосков, лобка, подмышечных впадин, вокруг пупка, ануса
Лечение: а/б, иммунотерапия, физиотерапия.
СТРЕПТОДЕРМИИ
СТРЕПТОКОККОВОЕ ИМПЕТИГО: чаще у детей. Первичный элемент - флектена -
полостное образование не приуроченное к волосяному фолликулу, имеющую
дряблую покрышку, которая легко отслаивается.
Формы вульгарного импетиго:
1}булезная d=1CM.
2)кольцевилная - центрльная часть западает
3)поверхностный панариций - не сопровждается болью, пузырь с гнойным
содержимым с гиперимией по переферии
4)ангулярная - в углу рта
5)импетич.хеелит - на красной кайме губ
6)интертриго - поражаются крупные складки тела. Имеет четкие границ,
поверхность яркого цвета, влажная, по периферии отслаивание рогового
слоя эпидермиса. Лечение: а/б назначают при распространенном характере.
ПРОСТОЙ ЛИШАЙ
Нет фликтены, есть розовые шелушащиеся пятна с четкими границами
ДД: с витилиго
АНГУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ
Проявляется в углах рта, где фликтена быстро вскрывается, образуется трещина, затем влажные серозно-гнойные корочки.
ДД: с кандидозом, простым лишаем.
ТУРНИОЛЬ (ПОВЕРХНОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ)
Проникает через травмы околоногтевого валика. Возникает эритема и фликтена, пустула плоская с серовато-белым содержимым, болезненные ощущения
РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
общая интоксикация, поражение кожи и ПЖК, отечная эритема с четкими границами «языки пламени», лимфангит и лимфаденит
СМЕШАННЫЕ ПИОДЕРМИТЫ
ВУЛЬГАРНОЕ ИМПЕТИГО
В области лица, шеи и туловища, когда появляются фликтены а затем остоифолликулиты
ЭКТИМА ВУЛЬГАРНАЯ - глубокий пиодермит с хроническим течением.
Может вызываться смешанной инфекцией. Локализуется на конечностях,
пояснично-ягодичной области. Развивается у ослабленных детей с
хронической интоксикацией, хроническими инфекциями.
Клиника: на фоне эритемы образуются пустулы с гнойным содержимым,
которые подсыхая образуют корки. После отхождения корки могут образовываться глубокие язвы.
Формы; обычная, гангренозная, проникающая (глубокая).
Лечение: а/б, иммунотерапия, устранение сопутствующей патологии,
наружная терапия - обновление грануляций.
Оставляет рубец с четкими контурами.
хронич. язвенные
1 развивается у лиц. ослабленных, отягощённых другими поражениями
кожи.
2)лица с хронической интоксикацией:
3}на фоне снижения общей реактивности - повышенная чувствительность
к продуктам жизнедеятельности микроорганизмов;
Этиология: смешанная.
Проявления:
1} эктима - язвы, склонные к периферическому росту;
2) инфильтративные бляшки (тыльная поверхность кистей, стоп; крупные
складки кожи) - появляются бородавчатые разрастания - распад - из
отверстий истекает гной.
Исход: на месте язв остаются грубые рубцы.
БОТРИОМИКОМА (пиогенная гранулема) - на месте внедрения м/о
формируется опухоль с дольчатым строением ("ягода малины"),
которую необходимо иссекать.
ШАНКРОФОРМНАЯ ПИДЕРМИЯ - напоминает твердый шанкр, локализована
на гениталиях, клинически не отличается от сифилитического. Часто
бывает у лиц больных СПИДом. NB! При ШП уплотнение выходит за пределы
язвы, при сифилисе - не выходит.
| ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПИОДЕРМИЙ
хронических пиодермии.
1) тщательное обследование больного, ликвидация сопутствующих заболеваний;
2) устранение очагов гнойной инфекции;
3) выделение возбудителя, получение а/б-граммы на чувствительность -а/б терапия не менее 2 недель;
4) активная витоминотерапия (А, В, С, фолиевая кислота);
5) введение препаратов Р, Са;
6) антигистаминное лечение (при наличии аллергии);
7) неспецифическая иммунотерапия:
а) введение пирогенала - 2,5 мкг через день, температура не должна быть более 38 градусов;
б) плазмол 2 мл п/к 15 инъекций;
в) стекловидное тело --//—//«;
г) спленин п/к —//--//--//;
д) алоэ --//«//--//;
) аутогемотерапия;
8) специфическая иммунотерапия:
а) антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день 3 мл 4-6 раз;
б) переливания гипериммунной стафилококковой плазмы 4-5 раз;
в) п/к антифагин специфический от 0,2 к 1 мл через день, каждая следующая доза увеличивается на 0,2 мл; курс 8-10 инъекций, проводят три курса с интервалом три недели;
г)анотоксин п/к в подлопаточную область 0,2 мл, 0,5 мл, 1,0 мл,
1,5 мл, 2,0 мл 6-10 инъекций через 4-5 дней, курс повторить через
месяц;
д) поливакцина, аутовакцина;
9) иммуномодуляция: иммуностимуляторы (метилурацил, пентаксил), иммунокорректоры (левомизол 150 мг Здня, 4 дня перерыв; нуклеинат натрия 3 раза в день 3 недели);
10) физиотерапия: кварц-, лазеро-, магнитотерапия, электрофоез, ультразвук
Педикулез (вшивость)
Возбудитель:
Головная, платяная и лобковая вошь
Путь передачи: контактный путь, через одежду, постельное белье посредствам гнид.
Токсины вшей вызывают:
Зуд, эритематозное, папулезное высыпание
а) Вшивость туловища
На участках, соприкасающихся со складками белья
б) Вшивость головная
Сильный зуд на голове, особенно в затылочной области, расчесы, пиодермия, экссудация, серозно-гнойные корочки, волосы ссыхаются в пучки
в) Лобковая вошь
Передается при интимном контакте
Сильный зуд, в месте укусов - серовато-голубоватые пятна диаметром до 1 см.
ДД: с сифилитическими и тифозными гранулемами
Лечение:
Стрижка волос
Обработка 20% эмульсией бензил-бензоата, с последующим мытьем головы и обработкой столовым уксусом
Чесотка
Возбудитель: часоточный клещ
Контактный путь передачи
Жизненный цикл клеща состоит из репродуктивного и метаморфического, при котором самка проходит 2 стадии нимфы (протонимфы и телеонимфы)
Самка внедряется в роговой слой, прокладывает часоточный ход и откладывает в нем яйца. Для превращения личинок в половозрелую особь требуется 2 недели.
Признаки:
Зуд, усиливающийся в ночное время, папулезные высыпания, везикула, папуловезикулы
Линейные и парные расчесы
Локализация поражения:
В области живота, боковых поверхностей туловища, в области грудных желез у женщин
У детей поражаются еще ладони и стопы
ДД: с токсикоаллергическим дерматитом, экземой.
Лечение:
33% серная (для детей10%) мазь
Метод Демьяновича: р-ры серной кислоты и тиосульфата натрия
Мази
ДЕРМАТИТЫ.
Это острое воспаление кожного покрова, обусловленное воздействием
физических, химических и биологических раздражителей. В зависимости
от характера, механизма развития процесса раздражители подразделяются
на:
1)облигатные - при воздействии на кожу, не зависимо от индивидума,
обязательно вызовет ее раздражение (конц. минеральные кислоты); под
их воздецйствием всегда развивается простой контактный дерматит.
2}факультативные - дерматит у лиц, имеющих повышенную
чувствительность к раздражителю - контактный аллергический дерматит.
Д-Д простого контактного дерматита и аллергического:
При контактном дерматите развивается эритема, сопровждающаяся
появлением папулезных и пузырьковых элементов -у эрозии -У мокнутие,
при присоединении инфекции -У появление вторичных морфологических
элементов: эрозии, чешуйки, корки.
1)для контактного - четкость границ повреждения (очаг повторяет
форму раздражителя); аллергический - границы размыты, очаг выходит за
пределы контакта, высыпания могут появится на значительном расстоянии
от места раздражения;
2)при конт. - мономорфная сыпь, при аллер. - полиморфная;
3}при конт. - при устранении раздражителя - быстрое излечение;
4)при конт. - никогда не рецидивирует;
5}субьективно: при контактном - боль, жжение, в фазе разрешения -
зуд; при аллер. - зуд различной интенсивности (в лечение необходимо
включить гипосенсибилизирующие атигистаминные средства).
Наружная терапия:
а)пасты: цинковая + 3-5% нафтолана, 3% дегтя, 5% дерматола,
б}синолар, флуцинар,
в)при мокнутиях - лечение начинают с примочек нитрата серебра
0.25%, фурацилин, риванол 1:500, 2% р-р борной кислоты, танин 2-3%,
Буровская жидкость, далее переход на пасты и мази.
ЛЕЧЕНИЕ.
1)устронение функциональных нарушений различных органов и систем;
2)электросон, иглорефлексотерапия, гипнотерапия, препараты брома,
корня валерианы, транквилизаторы, антигистаминные;
3)гипосенсибилизирующие (пр-ты Са, ТИОСУЛЬФАТ Na);
4)витамины В1, В6, В12, в/м, Р;
5)иммунокоректоры и иммуномодулятоы {Т-активин, лееомизол 0.1 - 1раз
2 дня, метилурацил 0.5 - 3 раза 3 недели);
6)адаптогены;
7}инъекции гаммаглобулина, гистоглбулина - п/к по 3 мл через неделю,
на курс 6-8 инъекций; через 3-4 недели курс повторить, при этом не
рекомендуется назначать антигистаминные;
8}если предыдущие мероприятия неэффективны, проводят гемосорбцию,
глюкокортикоиды, стимуляторы надпочечников;
9)молочно-растительная диета;
10) наружная тераипя:
-УФО;
- лазеротерапия;
- электрофорез;
- ванны с хвойными экстрактами. Продолжительность ванны 15-20 минут, t= 37-38, за час перед сном, очаги смазать
- на мокнущие очаги - примочки (2% борная, 2% резорциновая, 0,25% ляпис, риванол 1:1000);
- пасты: цинковая, Лассара, с добавлением нафталана, дегтя, карбамида 2-15%; еженедельно увеличивать концентрацию;
- глюкокорткоидные мази.
НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ
Атопический дерматит (нейродермит)
Часто начинается с раннего детства
Сильный зуд даже во время сна, утром свежие расчесы, пятнистые и папулезные элементы в области лица, шеи, локтевых сгибов, лучезапястных суставов и подколенной впадины.
Папулы красноватого цвета, склонные к слиянию
Вследствие расчесов - очаги лейхенизации.
Стойкий белый дермографизм (преобладание симпатики)
У детей - экзематозные реакции без образования пузырьков
Почесуха
Подразделяется на детскую (строфулус) и взрослую
Причины:
нарушение ф-ций ЖКТ, приводящие к истинной пищевой аллергии.
Начало заболевания: от 6 мес. до 2 лет
Поражение проявляется волдырями, папуловезикулами, локализуется на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, редко могут быть и буллезные высыпания. В результате расчесов образуются эрозии и серозно-геморрагические корочки. Дермографизм у больных детей — красный.
ДД: с чесоткой обращают внимание на отсутствие характерного для чесотки зуда в вечернее и ночное время; зуд при строфулюсе возникает при появлении новых высыпаний, нет поражения подмышечных впадин и при обследовании не обнаруживаются чесоточные клещи
При почесухе взрослых пациенты жалуются на сильный зуд в области высыпаний, которые состоят из бледно-розовых папул величиной до гречневого зерна, полушаровидных или конических очертаний, папулы плотноватые и сухие, располагаются чаще на разгибательных поверхностях конечностей. На поверхности узелков имеются ссадины от расчесов и серозно-геморрагические корочки. В результате постоянных расчесов могут возникать лихенифицированные участки кожи, отмечается увеличение подмышечных, локтевых и паховых лимфоузлов, при пальпации безболезненных. У таких больных выявляется белый дермографизм, как правило, кожа в области лица и сгибательных поверхностей конечностей остается свободной от высыпаний.
ДД: Заболевание необходимо дифференцировать с узловатой почесухой, при которой узелки более крупных размеров (до 4 - 7 мм в диаметре и более плоские, плотные), их количество небольшое, на поверхности папул отмечается гиперкератоз, а из-за интенсивных расчесов образуются серозно-геморрагические корочки.
Лечение детской почесухи:
Соблюдение диеты, антигистаминные препараты, витаминотерапия, 2% борно-дегтярная мазь, вводно-спиртовая цинковая болтушка
Крапивница
аллергическое заболевание, при котором высыпные элементы в виде волдырей быстро возникают, существуют короткое время и бесследно исчезают.
классифицируется на острую, хроническую рецидивирующую, включающую отек Квинке
зависит от экзогенных (лекарственные средства, пищевые продукты, химические вещества, температурные факторы и т.п.) и эндогенных факторов (нарушение функции желудочно-кишечного тракта, заболевание печени, ферментативная недостаточность, гельминтозы, повышение проницаемости мелких сосудов). Ведущими факторами возникновения крапивницы являются аллергические механизмы повреждения тканей в результате реакции немедленного типа.
внезапно на отдельных участках кожи появляются уртикарные элементы розового цвета, сопровождающиеся сильным зудом. Нередко волдыри увеличиваются в размерах, распространяясь на другие участки. Дермографизм у этих больных красный и нередко уртикарного характера. Пациенты ощущают при этом чувство стягивания кожи, отмечаются повышение температуры тела с ознобом, головная боль и недомогание. Поражение может распространяться на лицо и ладони, а также видимые слизистые. Обычно волдырные высыпания при ограниченных очагах через 2–3 часа исчезают
Лечение:
Нормализация ф-ций ЖКТ
Седативная и антигистаминная терапия
Витамины А, В1,2,6, РР
Для наружного лечения:
Цинковые жидкие пасты, кремы со стероидными гормонами
| ТОКСИКОДЕРМИИ.
Это повреждение кожного покрова, развивающиеся под влиянием
раздражающих факторов, которые доставляются гематогенным путем.
Факторы бывают:
- экзогенные а) пищевые; б) медикаментозные;
в} бытовые и производственные;
- эндогенные
а) необычные продукты обмена веществ;
б) обычные -//-//--//-, в случае их избыточного накопления.
В основе заболевания - сенсибилизация организма, отягощенный
аллергологический анамнез.
Общая характеристика:
1)начинается остро;
2)часто начало сопровождается нарушением общего состояния;
3)обильная, симметричная мономорфная сыпь.
Выделяют следующие формы первичных и вторичных морфологических
элементов: пятнистые, папулезные, везикулезные, булеэные,
пустулезные, эритродермические.
Пятнистые: эритематозные пятна с четкими границами, геморрагии,
гиперпигментация. Эритематозные пятна - различной величины, при
разрешении напоминают разовый лишай- Токсическая меланодермия -
сопровождается поражением внутренних оганов, появляется неяркая
эритема, затем на ее фоне появляются аспидно-серые пятна, затем
узелки и телеангиоэктазии.
Папулезные: чаще полушаровидные d=2-5 мм, иногда полигональные
плоские с центральным западением, напоминают красный лишай, но
поражение на разгибательных поверхностях.
Узловатые: преимущественно поражаются стенки сосудов, чаще на
нижних конечностях. Фиксированная эритема возникает на одном и том же
месте, пигментация усиливается.
Острый эпидермальный некролиз (б. Лайелла): в основе аллергический
механизм, в прошлом - аллергическая реакция на лекарства. Заболевание
начинается остро, сопровожлается высокой t, головной болью,
головокружением, рвотой, иногда может протекать как обычная
токсидермия, затем процесс становиться диффузным, появляется
болезненная эритема, в результате некротизации эпидермис сползает,
обнажая ярко-красную блестящую поверхность (напоминает ожог второй
степени). Общее состояние тяжелое: t = 38-39, общая интоксикация,
потеря сознания, угнетение желез ЖКТ, сгущение крови, 20-30% летально.
Диагностика:
1}анамнез;
2}клиника;
3)изменения со стороны крови (токсическая зернистость лейкоцитов
при с. Лайелла)
4)пробирочные пробы.
Лечение:
1 прекращение поступления антигена;
2)обильное питье;
3)мочегонные и слабительные;
4)антигистаминные 1 таблетка 3 раза в день, каждую неделю смена
препарата;
5)при тежелой форме большие дозы глюкокортикоидов (при с. Лайелла
80-100 мг);
6)дезинтоксикационная терапия: гемодез, реополиглюкин через день по
400 мл;
7)наружная терапия - под каркасом {как при ожоге второй степени),
ЭКЗЕМА.
Это хроническое рецидивирующие заболевание нейро-аллергической
природы, характеризующееся серозным воспалением верхних слоев дермы,
очаговым спонгиозом шиповатого слоя эпидермиса, сопровождающееся
полиморфной сыпью и сильным зудом.
1808-Уиллен выделил из многочисленных заболеваний экзему.
Этиология и патогенез:
Факторы - нейрогенный, аллергический.
За нейрогенный фактор говорят:
- наличие зуда;
- симметричная локализация высыпаний;
- первое проявление после нервного напряжения или психотравмы;
- при сдавлении нервного ствола - экзема ниже рубца, после устранения рубца - разрешение процесса;
- вокруг очага поражения нарушение тактильной, температурной, болевой чувствительности;
- положительный эффект после назначения электросна, иглорефлексотерапии, седативных.
За аллергический фактор говорят:
- наличие повышенной чувствительности к ряду раздражителей -поливалентная сенсибилизация;
- сочетание с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом;
- нарушение иммунолгического статуса;
- вследствие нарушения состояния ЦНС -нарушение трофики - в коже образуются чужеродные продукты - образуются антитела -аутоиммунизация, - образуются высокие титры AT против собственной кожи;
- фональная гнойная инфекция;
- нарушение функции жкт - нарушение проницаемости мембран - в кровь попадают неполные продукты расщепления белков - аллергены.
- нарушение функций эндокринных желез - создание благополучных условий для развития сенсибилизации.
Формы:
1) истинная (эндогенная)
- флуригенозная;
- дисгидротическая;
- гиперкератотическая;
2) микробная
- монетовидная 3)себорейная
4) профессиональная
5) детские
Серьезным осложнением экземы является присоединение герпетической
инфекции - развивается герпетическая экзема или экзема Капоши.
ЛЕЧЕНИЕ.
1)устронение функциональных нарушений различных органов и систем;
2)электросон, иглорефлексотерапия, гипнотерапия, препараты брома,
корня валерианы, транквилизаторы, антигистаминные;
3)гипосенсибилизирующие (пр-ты Са, ТИОСУЛЬФАТ Na);
4)витамины В1, В6, В12, в/м, Р;
Генодерматозы:
Ихтиоз вульгарный.
Относится к наследственным заболеваниям аутосомно-доминантного наследования, характеризуется усиленным ороговением, проявляется на 1-4 -ом году жизни ребенка. Максимальное проявление наступает к 10 годам, а в период половой зрелости наблюдается ослабление клинических проявлений. У больных наблюдаются сухость кожи, шелушение различной степени, фолликулярный гиперкератоз, ощущение стягивания кожи. Появляются трещины на разгибательной поверхности суставов, особенно в холодное время года. Складки суставов почти не поражаются, отмечается снижение функции сальных и потовых желез, при этом нередко повышенное потоотделение на стопах.
По степени выраженности клинической картины различают 4 формы вульгарного ихтиоза.
1. Ксеродермия характеризуется повышенной сухостью кожи, незначительным шелушением и снижением потоотделения.
2. Простой ихтиоз — Ichtyosis simplex — выражен сухостью кожи и фолликулярным гиперкератозом преимущественно на разгибательной поверхности конечностей.
3. Змеевидный ихтиоз — I.serpentina — имеет более значительное шелушение кожи, при этом крупные темно-серые чешуйки разграничены поверхностными и глубокими бороздами и роговой слой напоминает растрескавшийся пергамент.
Шиловидный ихтиоз — I.hystrix (дикобраз) — при такой тяжелой форме ихтиоза кожа сухая, покрыта плотными иглоподобными роговыми чешуйками.
наличие вульгарного ихтиоза у лиц нередко обусловливает развитие дерматозов аллергического характера — дерматитов, экземы и нейродермита.
Лечение:
При вульгарном ихтиозе рекомендуется назначать внутрь или в виде инъекций витамин А, анаболические препараты. Благоприятное действие оказывают теплые ванны с отваром шалфея, ромашки, сероводородные ванны, грязелечение, русская баня с использованием березового веника, морские купания.
Наружные средства включают кремы и мази с 2% концентрацией салициловой кислоты, 3-5% — натрия хлорида, 5% — мочевины (2,0-3,0 на 50 г крема).
Буллезный эпидермолиз (Epidermolysis — пузырчатка врожденная) — наследственное заболевание, проявляющееся образованием пузырей на коже при всякой, даже незначительной травме. Согласно современным представлениям, в основе процесса лежат дистрофические изменения в дерме, касающиеся преимущественно коллагеновых и эластических волокон. Клинически можно выделить две основные формы: простой и дистрофический буллезный эпидермолиз, которые наследуются по аутосомно-доминантному типу.
Простой буллезный эпидермолиз наблюдается уже при рождении или в раннем детском возрасте, чаще у мальчиков. На участках кожи, испытывающих трение или сдавление, появляются пузыри различной величины с прозрачным, а нередко и геморрагическим содержимым. Кожа вокруг сначала не изменена, но потом воспаляется, субъективные ощущения отсутствуют. Затем пузыри могут вскрыться или они подсыхают без вскрытия, на их месте образуется корочка, после отпадения которой остается временная пигментация. На месте пузырей кожа не изменяется, симптом Никольского — отрицательный. Реже могут быть пузыри на слизистой рта и в области гениталий. С возрастом заболевание проявляется слабее и к периоду полового созревания может полностью исчезнуть.
Буллезный эпидермолиз может проявляться в виде легкой летней формы, проявляющейся ограниченно на стопах и кистях. При этом отмечается гипергидроз на ладонях и подошвенной поверхности стоп, в жаркую погоду на этих участках возникают пузыри. Самочувствие у таких лиц не нарушается, заболевание впервые отмечается в юношеском возрасте.
Дистрофический буллезный эпидермолиз начинается с младенчества или в пубертатном периоде, когда на коже, слизистой рта, в области гениталий, конъюнктиве появляются пузыри, которые быстро вскрываются. На местах пузырей после отпадения чешуйко - корок образуются атрофические участки или рубцы, на этих очагах возникают эпидермальные кисты или белые угри (milium). При пузырных высыпаниях симптом Никольского положительный (ложный, так как при потираний или потягивании покрышки пузыря происходит отслаивание эпидермиса от дермы). Ногтевые пластинки утолщаются или истончаются, на них проявляется исчерченностъ, наблюдается выпадение волос, дистрофия зубов. Кожа отличается сухостью, на ладонях и подошвах — гиперкератоз. После пузырей на слизистой оболочке рта остаются участки рубцовой атрофии и лейкокератоза, из-за рубцовых изменений может развиться эктропион век, на конечностях образуются контрактуры. Заболевание характеризуется относительно доброкачественным течением, однако возможно обострение в летний период.
ДД: проводится с сифилитической пузырчаткой, вульгарной и стафилококковой пузырчаткой
Лечение
должно быть комплексным с учетом наличия у пациентов иммунодефицитности. Поэтому рекомендуется применять Тактивин, Левамизол, АКТГ, глюкокортикоидные гормоны, а также все средства, приводимые в разделе лечения вульгарного ихтиоза. Также необходимо назначать витамин Е, который способствует нормализации эластических и коллагеновых волокон.
Наружные средства должны быть направлены на ликвидацию присоединения пиодермии, снижение воспалительных явлений и улучшение эпителизации: анилиновые красители, ванны с перманганатом калия, кремы и мази с гормонами и антибиотиками, с дерматолом 5% и токоферолом 2%.
|
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав
|