 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификации. ТЕМА: Острые и хронические пиелонефритыТЕМА: Острые и хронические пиелонефриты. Циститы. Мочекаменная болезнь (МКБ). Пиелонефрит. Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки. Заболеваемость пиелонефритом имеет три возрастных пика. 1. Ранний детский возраст (до 3 лет). Отмечают значительное преобладание заболевания среди девочек (8;1). 2. Активный репродуктивный возраст (18—35 лет). Сохраняется преобладание женщин над мужчинами (в среднем 7:1). 3. Пожилой и старческий возраст. С 60 лет соотношение болеющих мужчин и женщин выравнивается, а после 70 лет пиелонефритом чаще болеют мужчины, что связано с развитием гипертрофических и опухолевых процессов предстательной железы, приводящих к нарушению уродинамики. Классификации 1. По локализации различают одно- и двусторонний пиелонефрит. 2. По характеру течения выделяют острый и хронический пиелонефрит. 3. По форме выделяют обструктивный и необструктивный пиелонефрит. Этиология: Возбудители инфекции - грамотрицательные бактерии кишечной группы- кишечная палочка, микоплазмы, уреоплазма, клебсиеллы, стафилококки. Патогенез Возбудитель попадает в почки урогенным (восходящим), гематогенным (вторичное инфицирование почки из имеющегося очага инфекции) и лимфогенным (крайне редкий, например, при кишечной инфекции или ретроперитонеальном абсцессе) путями. Предрасполагающие факторы: 1. Обструкция мочевыводящих путей (в том числе и при катетеризации). 2. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (при сахарном диабете, повреждениях и заболеваниях спинного мозга. 3. Беременность. 4. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. 5. АГ при хроническом пиелонефрите. Клиника Острого пиелонефрита Острый пиелонефрит проявляется общими и местными симптомами. 1. Общие – Лихорадка, ознобы; наблюдают слабость, артралгии, миалгии, тошноту, рвоту. 2. Местные проявления — боли в пояснице. Как правило, обнаруживают болезненность при поколачивании в области поясницы. Часто отмечают дизурию. Клиника хронического пиелонефрита: Вне обострения протекает малосимптомно или безсимптомно. В период обострения местные и общие симптомы, но менее интесивные. 1. Боли в поясничной области. 2. Дизурия: поллакиурия и странгурия. 3. Слабость, утомляемость, головная боль, плохой аппетит и др. СОИ и повышение АД. Диагностика: 1. ОАК: лейкоцитоз 2. ОАМ 3. Анализ мочи по Нечипоренко. 4. Проба Зимницкого. 5. Бак.исследование мочи: для выявления возбудителя и чувчтвительности к антибиотикам. 6. УЗИ. 7. Экскреторная урография. 8. КТ 9. Цистография 10. Ангиография почечных артерий. Лечение: 1. Этиологическое. 2. А/б: пенициллины – бензилпенициллин 2-2,5 млн ЕД 4 раза в сут., оксациллин по 3-4 г/сут в/м, ампициллин по 2 г/сут в/м или перорально; цефалоспорины – цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон; аминогликозиды – гентамицин, ванкомицин; фторхинолоны – ципрофлоксацин, офлоксацин; макролиды – эритромицин и т.д. 3. Симтоматическое лечение. 4. Сан-кур лечение 5. Хир.лечение.
Цистит. Цисти́т — воспаление мочевого пузыря. Различают первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный (химический, термический, токсический, аллергический, лекарственный, лучевой, алиментарный и др.) цистит. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря (камни, опухоль) или близлежащих органов (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов). Предрасполагающими факторами являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, авитаминозы, переохлаждение, нарушение уродинамики, При инфекционном цистите возможны восходящий, нисходящий, лимфогенный и гематогенный пути инфицирования. Самый распространенный возбудитель цистита — кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Клиника: Симптомы цистита зависят от формы болезни. При остром цистите больные жалуются на учащение с резями мочеиспускания (до нескольких раз в час), боли внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, помутнение мочи, повышение температуры тела до субфебрильной, общее недомогание. При хроническом цистите, в период ремиссии симптомы болезни могут практически отсутствовать. В некоторых случаях больные отмечают лишь некоторое учащение позывов к мочеиспусканию. В период обострения симптомы хронического цистита во многом напоминают симптомы острой формы этой болезни. Установить диагноз острого цистита можно при наличии нескольких факторов: § быстрое улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения § типичная клиническая картина позволяют легко установить диагноз острого цистита Если воспалительный процесс в мочевом пузыре не отвечает на лечение и заболевание переходит в затяжной (хронический) характер, крайне важно выяснить причину этой ситуации или дифференцировать хронический цистит с другими заболеваниями (туберкулёз, простая язва, шистосомоз, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы). Это необходимо для назначения правильного лечения и недопущения ухудшения состояния больного из-за неверно выбранного лечения. Диагностика: 1. общий анализ мочи 2. анализ мочи по Нечипоренко 3. бактериологический посев мочи для выявления условно-патогенных возбудителей 4. ДНК (ПЦР) диагностика основных инфекций 5. исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз 6. УЗИ мочеполовых органов, позволяющее исключить сопутствующие заболевания 7. цистоскопия 8. биопсия (по показаниям) Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 285 | Нарушение авторских прав 12 |