АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Использование миорелаксантов должна обязательно сопровождать ИВЛ.

Современный комбинированный наркоз отличает сочетание различных веществ для наркоза на различных этапах анестезии.

Основные этапы комбинированного наркоза:

1) премедикация – Промедол, Атропин, Димедрол,

2) вводный наркоз – сочетание внутривенного введения барбитцратов (тиопентал натрия, Гексенал) с оксигенотерапией и ИВЛ через маску при угнетении дыхания,

3) интубация трахеи – первоначально вводят миорелаксанты короткого действия (Дитилин) в сочетании с ИВЛ 60-100% кислородом. Затем во время дыхательной паузы, продолжительностью до 20-30 секунд производят интубацию трахеи под контролем прямой ларингоскопии. После введения интубационной трубки её подсоединяют с наркозно-дыхательным аппаратом и начинается следующий этап наркоза.

4) основной наркоз – это вентиляция лёгкихгазовой смесью, содержащей наркотический анестетик (фторотан, закись азота с кислородом),

5) дополонительный наркоз – этот компонент наркоза необходим для снижения токсического действия анестетиков и уменьшения их дозы. Для этого применяют миорелаксанты (снижают мышечный тонус), нейролептики (блокада нейровегетативной реакции), наркотические анальгетики (для устранения болевого эффекта).

Преимущества комбинированного интубационного наркоза:

- короткий вводный наркоз, без возбуждения,

- все преимущества интубации трахеи,

- снижение токсичности наркоза за счёт применения миорелаксантов и нейролептиков.

Миорелаксанты

Миорелаксанты – это препараты (курареподобные), изолированно устраняющие напряжение скелетной мускулатуры за счёт блокады нервно – мышечной передачи.

Миорелаксанты применяют для расслабления мышц во время наркоза, что позволяет снизить дозу анестетика и глубину наркоза, для проведения ИВЛ и снятие судорог и мышечного гипертонуса при таких состояниях как столбняк и эклампсия.

Использование миорелаксантов должна обязательно сопровождать ИВЛ.

Классификация:

1) по механизму действия: антидеполяризующие, деполяризующие,

2) по длительности: длительного (антидеполяризующие) и короткого (деполяризующие) действия,

1. Антидеполяризующие миорелаксанты (действуют 30-40`) – блокируют рецепторы ацетилхолина на постсинаптической мембране (Тубокурарин 1% - 2; 5,0, Диплацин 2% - 5,0, Павулон, Диоксоний 0,1% - 5,0, Ардуан 0,0004 + ампула с растворителем 4,0).

При передозировке необходимо введение нтагонистов– антихолинэстеразных средств:

- Прозерин 0,05% - 1,0, Галантомин гидробромид 1% - 1,0

2. Деполяризующие миорелаксанты (действуют 7-10`) – вызывает длительную деполяризацию постсинаптической мембраны, что препятствует передаче нервного импульса (Дитилин 2% - 5,0, Листенон, Миорелаксин)

При передозировке важно помнить, что для этой группы миорелаксантов нет антагонистов, а введение антихолинэстеразных средств усиливает миорелаксирующий эффект, вызывая более стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.

Помощь при передозировке:

- ИВЛ, оксигенотерапия,

- внутривенная инфузия кровезаменителей и антигипоксантов (реополиглюкин, гемодез, реамберин),

- форсированный диурез,

- при необходимости методы эфферентной терапии.

Вопросы для подготовки студентов к занятию:

1. Виды ингаляционного наркоза их особенности.

2. Интубационный наркоз, особенности проведения и показания к применению.

3. Современные способы неингаляционного наркоза.

4. Современные возможные сочетания местной анестезии и наркоза при хирургических операциях.

5. Современный комбинированный наркоз, этапы, техника проведения.

6. Миорелаксанты, механизм действия, препараты, первая помощь при передозировке и рекураризации.

Вопросы итогового тестового контроля:

1. Предоперационный осмотр анестезиолога включает:

1-оценка общего состояния, 2-подготовка операционного поля, 3-определение риска операции, 4-выбор метода анестезии, 5-выбор методики оперативного вмешательства

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 495 | Нарушение авторских прав