 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. (по ситуационной задаче)(по ситуационной задаче)
Куратор: студентка 4 курса лечебного факультета 46 группы Протокович Е.В.
Гродно
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №75 Больной обратился с жалобами на двухсторонние частые боли в горле, неприятный запах изо рта, ощущение инородного тела в горле, головную боль и быструю утомляемость. Считает себя больным в течение 4 лет. Боли в горле возникают чаще всего поздней осенью или весной. При это повышается температура, одновременно возникает болезненность в области боковых поверхностей шеи. Проглатывание жидкой пищи и слюны сопровождается болью. Три года тому назад лечился в больнице по поводу заболевания почек. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,90С. При обследовании выявлен положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Патологии со стороны других внутренних органов не обнаружено. Рот открывает свободно. Лимфатические узлы вдоль верхней 1/3 переднего края кивательной мышцы увеличены, безболезненны при пальпации. Увеличены лимфатические узлы и в подчелюстной области. При осмотре полости рта определяются кариозные зубы. Слизистая оболочка глотки незначительно гиперемирована. Передние небные дужки несколько утолщены и гиперемированы. Небные миндалины не выступают за края дужек. Поверхность их неровная, устья лакун расширены. На поверхности правой миндалины видно расположение под эпителием образование желтого цвета округлой формы величиной с булавочную головку. При надавливании штапелем на передние дужки ротировать миндалину не удается, из лакун выделяется жидкое, молочного цвета содержимое.
1. На основании субъективных признаков: длительность заболевания, двухсторонние частые боли в горле, неприятный запах изо рта, ощущение инородного тела в горле, головную боль, быстрая утомляемость, периодичность возникновения болей в горле (поздней осенью или весной), проглатывание жидкой пищи и слюны сопровождается болью, три года назад лечился по поводу заболевания почек, а также объективных симптомов: температура тела 36,90С, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон, лимфатические узлы вдоль верхней 1/3 переднего края кивательной мышцы увеличены, безболезненны при пальпации, также увеличены лимфатические узлы в подчелюстной области, слизистая оболочка глотки незначительно гиперемирована, передние небные дужки несколько утолщены и гиперемированы, небные миндалины не выступают за края дужек, на поверхности правой миндалины видно расположение под эпителием образование желтого цвета округлой формы величиной с булавочную головку, при надавливании штапелем на передние дужки ротировать миндалину не удается, из лакун выделяется жидкое, молочного цвета содержимое, в полости рта определяются кариозные зубы – позволяет поставить предварительный диагноз: «Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма – рецидивы ангин, нефрит». 2. Специфическое поражения миндалин при туберкулёзе, лакунарный тонзиллит. 3.
4. «Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма – рецидивы ангин, нефрит». 5. Больной не нуждается в дообследовании. 6. Лечение хронического тонзиллита, декомпенсированной формы – рецидивы ангин, нефрит: 6.1. Временная нетрудоспособность на период стационарного лечения. 6.2. Стационарное лечение. 6.3. Необходимо удаление кариозных зубов перед хирургическим лечением. 6.4. Хирургическое лечение: двухсторонняя тонзилэктомия.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 549 | Нарушение авторских прав |