АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления общего обезболивания

Введение в организм наркотических анестетиков сопровождается изменениями со стороны всех жизненно важных органов. Каждый из них имеет свою клиническую картину, но есть и общие признаки, которые позволили все клинические проявления подразделить на стадии общего обезболивания (наркоза).

Чаше всего применяют деление на 4 стадии эфирного наркоза по Гведелу:

I стадия – стадия анальгезии

II стадия – стадия возбуждения

III стадия – стадия хирургическая

IV стадия – стадия агональная (при продолжении увеличения доза анестетика) или пробуждения (при прекращении его подачи пациенту)

I стадия (анальгезии) – это период от начала вдыхания паров эфира, до выключения сознания (3-8 мин). В этой стадии развивается аналгезия на фоне сохранённой тактильной (прикосновения) чувствительности. Эта стадия очень кратковременная.

II стадия (возбуждения) начинается тотчас за потерей сознания.

Для неё характерны:

· не координированные движения головы, туловища, конечностей;

· несвязная речь

· глаза совершают непроизвольные плавательные движения

· зрачки расширены и реагируют на свет

· слёзотечение

· челюсти сомкнуты, пациенты часто прикусывают язык

· АД –повышено, тахикардия;

· Кашлевой, глоточный и рвотный рефлексы повышены.

Наиболее грозные осложнения этой стадии – фебрилляция желудочков и рвота. Они требуют прекращение подачи эфира.

III стадия (хирургическая) возникает, при дальнейшем насыщении организма эфиром.

Она очень длительная. В этой стадии проводят хирургические операции.

В ней выделяют 4 уровня: III1, III2, III3, III4.

Уровень III1 характеризуется прекращением возбуждения и развитием спокойного сна.

· Дыхание глубокое равномерное.

· Глазные яблоки совершают медленные круговые движения.

· Зрачки сужены и чётко реагируют на свет.

· АД и пульс нормальные.

· Роговичные и глоточные рефлексы сохранены.

Наличие глоточного рефлекса препятствует интубации трахеи.

Уровень III2 – начинается с прекращения движений глазных яблок.

· Дыхание ровное глубокое с тенденцией к учащению.

· Глазные яблоки неподвижны, влажные, взгляд как бы устремлён вперёд.

· Зрачки несколько расширены, реакция на свет угасает.

· АД нормальное, пульс учащен, хорошего наполнения.

· Глоточный рефлекс отсутствует.

· Роговичный рефлекс исчезает в конце III2 уровня.

· Мышечный тонус понижен, что даёт возможность для операций на органах брюшной полости.

Уровни III1 и III2 наиболее благоприятны для проведения операции.

Уровень III3 характеризуется появлением признаков токсического воздействия эфира на жизненно важные органы.

· Дыхание поверхностное неритмичное.

· Зрачки расширены и практически не реагируют на свет (паралич мускулатуры радужной оболочки – признак гипоксии.

· Глаза сухие, утрачивают блеск.

· АД падает, пульс резко учащен

· Мышечный тонус очень снижен.

Ведение наркоза на III3уровне опасно и допускается только в течение 10 мин с проведением ИВЛ.

Уровень III4 – уровень на котором пациент не должен оказаться ни при каких обстоятельствах.

· Дыхание диафрагмальное (патологическое), паралич межрёберных мышц.

· Зрачки предельно расширены, реакция на свет отсутствует.

· Глаза сухие, роговицы тусклые.

· АД низкое, учащенный нитевидный пульс

· Паралич сфинктеров. (

Дальнейшее проведение наркоза, даже без его углубления приводит к агональной стадии.

IV стадия – стадия агональная (при продолжении увеличения доза анестетика) или пробуждения (при прекращении его подачи пациенту).

В агональной стадии:

· кожные покровы серые, холодный липкий пот;

· прекращается дыхание;

· исчезает пульс, АД не определяется;

· сфинктеры зияют (непроизвольное мочеиспускание и дефекация).

После остановки дыхания через 2 – 3 мин происходит остановка сердца и развивается клиническая смерть.

При прекращении подачи эфира он выделяется из организма и начинается стадия пробуждения. Пациент проходит все стадии наркоза в обратном порядке.

Осложнения стадии пробуждения: возбуждение, рвота, головная боль, тошнота,

После полного пробуждения в течение нескольких часов пациент требует интенсивного наблюдения и контроля за жизненно важными органами.

Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 321 | Нарушение авторских прав