 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Техника наложения давящей повязкиНеотложная помощь при носовом кровотечении.
Показания: повреждения слизистой оболочки носа, слизистой оболочки носа, воспалительных заболеваниях (ринит), новообразованиях полости носа, геморрагических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни (кризы). Оснащение: - Резиновые перчатки - Лоток с кусочками льда - Емкость с раствором 3% перекисью водорода - Марлевые тампоны, салфетки. Последовательность действий: 1. Успокоить больного. 2. Усадить его, несколько наклонив голову вперед. 3. При невозможности усадить больного, его укладывают на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок и легкие. 4.Предупредить больного, чтобы кровь поступающую в рот он собирал 5.На область носа и переносицы наложить кусок льда (снега) завернутый в ткань. 6.Если кровотечение не останавливается, то двумя пальцами (первыми 7. При отсутствии эффекта в передний отдел носовых ходов вводят вату или марлю смоченные в 3 % растворе перекиси водорода. 8. При продолжающемся кровотечении производят переднюю тампонаду носа (с помощью пинцета глубоко и передний отдел носа вводят стерильные марлевые тампоны смоченные 3 % раствором перекиси водорода или стерильным вазелиновым маслом) на 24-48 часов. 9.Наложить пращевидную повязку на нос. 10. Госпитализация по показаниям, транспортировка на носилках в полусидячем положении. 11. В ряде случаев для окончательной остановки кровотечения передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняет врач.
Окончательная остановка кровотечения Окончательная остановка кровотечения производится в условиях лечебного учреждения. Она проводится оперативно, поэтому необходимо строжайшее соблюдение трех правил: 1. Подготовка пациента к экстренной операции. 2. Строгое соблюдение асептики. 3. Подготовка обезболивающих средств. Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, химические и биологические способы. В зависимости от характера травмы применяют следующие способы механической остановки кровотечения: • перевязка кровоточащих сосудов; • перевязка сосудов на протяжении; • сшивание поврежденного сосуда; • тампонада раны. К физическим способам остановки кровотечения относится применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты: • орошение кровоточащего участка ткани горячим (45—50°С) изотоническим раствором хлорида натрия; • холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов); • электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты); • электронож при операциях на паренхиматозных органах. Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения свертываемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные. Местного действия сосудосуживающие средства: • адреналин, • эфедрин. • Гемостатическоесредство местного действия: • 3% раствор перекиси водорода. • Гемостатические средства общего действия: • 5% аминокапроновая кислота внутривенно, • 10% хлорид кальция внутривенно, • 1% раствор викасола внутримышечно. К биологическим средствам остановки кровотечения относятся: • тампонада тканью; • витамин К; • гемостатическая губка, марля; • переливание небольшого количества крови (50— 100 мл); • введение сыворотки. При кровотечениях, связанных с понижением свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять: • плазму, полученную из свежеприготовленной крови, или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С; • антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму.
• Лечение геморрагического синдрома
• Местное лечение. При кровотечении из носа и рта местно применяют сосудосуживающие средства - адреналин, эфедрин, нафтизин. Гемостатические средства местного действия: 3 % раствор перекиси водорода, гемофобин во флаконах по 150 мл для приема внутрь, 0.25 % раствор адроксона, гемостатическая губка, тромбин, фибринолизинная пленка, гемостатическая марля с антибиотиками. • Гемостатические средства общего действия: аминокапроновая кислота (внутривенно 100 мл 5 % раствора), амбен (памба) в ампулах по 5 мл 1 % раствора, дицинон (этамзилат) в ампулах по 2 мл 12.5 % раствора (его вводят внутримышечно или внутривенно). • Адроксон (1-2 мл 0.025 % раствора внутримышечно) применяется при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. • Хлорид кальция (глюконат кальция) 10 % раствор по 10- мл в ампулах внутривенно медленно. • Викасол по 1 мл 1 % раствора внутримышечно 2 раза в день. • Плазмозаметающие растворы - средства борьбы с гиповолемией, геморрагическим шоком. • Полиглюкин (6 % раствор декстрана) внутривенно капельно 400-1000 мл. Цель введения его состоит в увеличении ОЦК. Рондекс аналогичен полиглюкину. • Желатиноль (коллоидный 8 % раствор желатина) применяются вместо полиглюкина и наряду с ним. • Реополиглюкин - препарат низкомолекулярного декстрана, улучшает микроциркуляцию, уменьшая агрегацию тромбоцитов. • Реоглюман - сочетание декстрана, маннита, хлорида натрия. Полифункциональный плазмозаменитель, вводят по 400-800 мл.
Осложнение кровотечения
Задача№1 В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение. Объективно: в области передней, внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см * 0,5 см с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь. Задание. 1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику наложения жгута применительно к данной ситуации. Задача №2 На улице остановили бригаду скорой помощи, случайно проезжающей мимо. В драке мужчине нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети. Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выражена тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику пальцевого прижатия артерии и наложения жгута с целью остановки кровотечения, применительно к данной ситуации (на фантоме). о на границе средней и верхней трети. Объективно: Состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана, длиной около 2 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выражена тахикардия. Пульс слабого наполнения. Дыхание поверхностное, частое. Задание: 4. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 5. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 6. Продемонстрируйте технику пальцевого прижатия артерии и наложения жгута с целью остановки кровотечения, применительно к данной ситуации (на фантоме). Задача № 3 К фельдшеру обратилась женщина, страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей, во время уборки сахарной свеклы повредила тяпкой ногу. Жалобы на сильную боль в ране, кровотечение. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту. АД 115/70 мм.рт.ст. На внутренней поверхности правой голени в средней трети рубленная рана с неровными краями, ссадины размером 4,5*3 см, загрязнена землей, кровотечение непрерывное струей темного цвета. Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. Продемонстрируйте технику остановки кровотечения применительно к данной ситуации. Задача №4 Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен лечь в клинику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, был черный как деготь стул. Такого состояния раньше не было. Больного раньше мучили боли, а на этот раз боли перестали беспокоить. При осмотре: бледность кожных покровов, пульс 96 уд в минуту, артериальное давление 100/60 мм.рт. ст. (обычное давление 140/80) некоторое учащение дыхания. Язык сухой, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Задание: 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза. 3.Расскажите об объеме доврачебной помощи. 4.Составьте диагностическую и лечебную программу в стационаре. 5.Продемонстриру-ще введение назогастрального зонда пациенту с желудочным кровотечением.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 444 | Нарушение авторских прав 12 |