 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Периферична нервова система: спинно-мозкові нерви
Кількість пар спинно-мозкових нервів і їх локалізація відповідають сегментам спинного мозку: 8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових, 1 куприкова пари. Всі вони відходять від спинного мозку заднім чутливим і переднім руховим корінцями. Корінці об'єднуються в один стовбур і виходять з хребетного каналу через міжхребцеві отвори. В області міжхребцевого отвору знаходяться спинальні вузли (ganglion spinale), що представляють собою скупчення чутливих клітин і є частиною задніх корінців. Від клітин спинального вузла починаються чутливі волокна, а від клітин переднього рогу – рухові. Об'єднавшись, нерви стають змішаними. Після виходу з міжхребцевого отвору спинно-мозкові нерви поділяються на задні і передні змішані гілки. Задні направляються до м'язів і шкіри задніх відділів тулуба, а передні іннервують м'язи переднього відділу тулуба та кінцівки. Об'єднуючись один з одним в інших відділах, нерви утворюють шийне, плечове, поперекове та крижове сплетіння.
Шийне сплетення (plexus cervicalis) утворюється в результаті об'єднання гілок чотирьох верхніх шийних нервів і розташовується на глибоких м'язах шиї. Виходячи з-під заднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'язу, гілки шийного сплетення поділяються на чутливі, рухові і змішані.
Чутливі гілки включають: - малий потиличний нерв (n. occipitalis minor), що прямує до шкіри потилиці; - великий вушний нерв (n. auricularis magnus), який іннервує шкіру мочки вуха і опуклу сторону вушної раковини; - поперечний нерв шиї (n. transversus colli), що прямує до шкіри шиї; - надключичні нерви (nn. supraclaviculares), що проходять під ключицею і над дельтоподібним м'язом.
Рухові гілки направляються до глибоких м'язів шиї і до м'язів, розташованих нижче під'язикової кістки, а також іннервують грудинно-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи.
Змішаної гілкою шийного сплетіння є діафрагмальний нерв (n. phrenicus). Рухові волокна діафрагмального нерва направляються до діафрагми, а чутливі іннервують плевру і перикард.
Плечове сплетення (plexus brachialis) утворюється гілками чотирьох нижніх шийних нервів і передньою гілкою 1-го грудного нерва. Гілки сплетення виходять на шию між передньою і середньою сходовими м'язами і направляються в пахвову область. Сплетіння складається з надключичного відділу, утвореного короткими гілками, що прямують до плечового поясу, грудей і спини, і підключичного відділу, до складу якого входять довгі гілки, які іннервують шкіру і м'язи вільної частини верхньої кінцівки.
Схема спинно-мозкових нервів: 1 - великий вушний нерв; 2 - малий потиличний нерв; 3 - надключичні нерви; 4 - нерви шийного сплетіння; 5 - підключичний нерв; 6 - надлопатковий нерв; 7 - плечове сплетіння; 8 - діафрагмальний нерв; 9 - підлопатковий нерв; 10 - серединний нерв; 11 - м'язово-шкірний нерв; 12 - грудоспинний нерв; 13 - підкрильцевий нерв; 14 - довгий грудний нерв; 15 - медіальний шкірний нерв плеча; 16 - великий внутрішній нерв; 17 - променевий нерв; 18 - ліктьовий нерв; 19 - медіальний шкірний нерв передпліччя; 20 - міжреберні нерви; 21 - малий внутрішній нерв; 22 - нерви поперекового сплетіння; 23 - клубово-підчеревний нерв; 24 - клубово-паховий нерв; 25 - нерви крижового сплетення; 26 - статево-стегновий нерв; 27 - верхній сідничний нерв; 28 - нижній сідничний нерв; 29 - задній шкірний нерв стегна; 30 - запірний нерв; 31 - сідничний нерв
Сплетіння спинно-мозкових нервів (вид спереду): 1 - шийне сплетіння; 2 - діафрагмальний нерв; 3 - симпатичний стовбур; 4 - серединний нерв; 5 - міжреберні нерви; 6 - медіальний шкірний нерв плеча; 7 - мозковий конус; 8 - клубово-паховий нерв; 9 - поперекове сплетіння; 10 - латеральний шкірний нерв стегна; 11 - крижове сплетіння; 12 - стегновий нерв; 13 - запірний нерв; 14 - передні шкірні гілки стегнового нерва.
Сплетіння спинно-мозкових нервів (вид ззаду): 1 - великий потиличний нерв; 2 - малий потиличний нерв; 3 - великий вушний нерв; 4 - нерви шийного сплетіння; 5 - латеральний шкірний нерв плеча; 6 - задні шкірні гілки грудних нервів; 7 - нерви поперекового сплетіння; 8 - нерви крижового сплетення.
Нерви діафрагми: 1 - м'яз, що піднімає хребет; 2 - зовнішній косий м'яз живота; 3 - внутрішній косий м'яз живота; 4 - грудна аорта; 5 - стравохід; 6 - правий діафрагмальний нерв; 7 - нижня порожниста вена; 8 - лівий діафрагмальний нерв.
Нерви плечового пояса: 1 - латеральний грудний нерв; 2 - підлопатковий нерв; 3 - підкрильцевий нерв; 4 - грудоспинний нерв; 5 - м'язово-шкірний нерв; 6 - медіальний шкірний нерв плеча; 7 - променевий нерв; 8 - серединний нерв; 9 - медіальний шкірний нерв передпліччя; 10 - ліктьовий нерв; 11 - латеральний шкірний нерв передпліччя.
Схема нервів верхньої кінцівки: 1 - надключичний нерв; 2 - плечове сплетіння; 3 - м'язово-шкірний нерв; 4 - підкрильцевий нерв; 5 - медіальний шкірний нерв плеча; 6 - латеральний шкірний нерв плеча; 7 - ліктьовий нерв; 8 - серединний нерв; 9 - променевий нерв; 10 - латеральний шкірний нерв передпліччя; 11 - медіальний шкірний нерв передпліччя; 12 - поверхнева гілка ліктьового нерва; 13 - глибока гілка ліктьового нерва; 14 - загальні долонні пальцеві нерви; 15 - власні долонні пальцеві нерви.
Нерви кисті: 1 - ліктьовий нерв; 2 - серединний нерв; 3 - поверхневі гілки ліктьового нерва; 4 - загальні долонні пальцеві нерви; 5 - власні долонні пальцеві нерви.
Міжреберні нерви: 1 - спинний мозок; 2 - спинно-мозковий нерв; 3 - центральні міжреберні нерви; 4 - грудна аорта; 5 - латеральна шкірна грудна гілка; 6 - зовнішній міжреберний м'яз; 7 - передня шкірна грудна гілка; 8 - внутрішній міжреберний м'яз.
Схема нервів нижньої кінцівки: 1 - клубово-підчеревний нерв; 2 - запірний нерв; 3 - клубово-паховий нерв; 4 - стегновий нерв; 5 - статево-стегновий нерв; 6 - латеральний шкірний нерв стегна; 7 - сідничний нерв; 8 - задній шкірний нерв стегна; 9 - загальний малогомілковий нерв; 10 - великогомілковий нерв; 11 - медіальний шкірний нерв литки; 12 - глибокий малогомілковий нерв; 13 - підшкірний нерв; 14 - поверхневий малогомілковий нерв; 15 - латеральний шкірний нерв литки; 16 - литковий нерв; 17 - медіальна і латеральна підошовні гілки.
Проекція нервових сплетінь на хребетний стовп: 1 - шийне сплетіння; 2 - плечове сплетіння; 3 - міжреберні нерви; 4 - поперекове сплетіння; 5 - крижове сплетіння.
Область іннервації тулуба (вид спереду): I - шкірні гілки шийного сплетіння; II - надключичні нерви; III - латеральний шкірний нерв передпліччя; IV - медіальний шкірний нерв плеча; V - передні шкірні гілки міжреберних нервів; VI - латеральні шкірні гілки міжреберних нервів; VII - латеральна шкірна гілка клубово-підчеревного нерва; VIII - передні шкірні гілки клубово-підчеревного нерва; IX - клубово-паховий нерв; X - латеральний шкірний нерв стегна; XI - гілки статево-стегнового нерва; XII - гілки крижового сплетіння; XIII - передні шкірні гілки стегнового нерва; XIV - шкірна гілка запірного нерва.
Області іннервації тулуба (вид ззаду): I - надлопатковий нерв; II - латеральний шкірний нерв передпліччя; III - латеральні шкірні гілки грудних нервів; IV - медіальний шкірний нерв плеча; V - задній шкірний нерв плеча; VI - бічні шкірні гілки міжреберних нервів; VII - медіальні шкірні гілки грудних нервів; VIII - гілки поперекових нервів; IX - медіальні шкірні гілки крижових нервів; X - латеральна шкірна гілка клубово-підчеревного нерва; XI - латеральний шкірний нерв стегна; XII - гілки заднього шкірного нерва стегна.
Області іннервації верхньої кінцівки А - долонна поверхня; Б - тильна поверхня: I - поперечний нерв шиї; II - підключичні нерви; III - латеральний шкірний нерв передпліччя; IV - гілки грудних нервів; V - медіальний шкірний нерв плеча; VI - задній шкірний нерв плеча; VII - латеральний шкірний нерв передпліччя; VIII - медіальний шкірний нерв передпліччя; IX - гілки серединного нерва; X - гілки ліктьового нерва; XI - гілки променевого нерва; XII - глибокі гілки серединного нерва; XIII - глибокі гілки ліктьового нерва; XIV - гілки міжреберних нервів; XV - задній шкірний нерв передпліччя; XVI - глибокі гілки променевого нерва.
Області іннервації нижньої кінцівки А - передня поверхня; Б - задня поверхня: I - латеральна шкірна гілка клубово-підчеревного нерва; II - гілки статево-стегнового нерва; III - клубово-паховий нерв; IV - латеральний шкірний нерв стегна; V - шкірна гілка запірного нерва; VI - передній шкірний нерв стегна; VII - гілки підшкірного нерва; VIII - гілки загального малогомілкового нерва; IX - гілки поверхневого малогомілкового нерва; X - гілки литкового нерва; XI - гілки глибокого малогомілкового нерва; XII - гілки поперекових нервів; XIII - медіальні шкірні гілки крижових нервів; XIV - задній шкірний нерв стегна; XV - гілки великоберцевого нерва.
Області іннервації голови і шиї: I - гілки лобового, очноямкового і трійчастого нервів; II - гілки лицевого, підочного, верхньощелепного і трійчастого нервів; III - гілки великого потиличного нерва; IV - гілки вушно-потиличного, підборідного, нижньощелепного і трійчастого нервів; V - гілки малого потиличного нерва; VI - гілки великого вушного нерва; VII - підшкірні гілки дорсального нерва лопатки; VIII - поперечний нерв шиї; IX - надключичні нерви.
Надключичний відділ включає: - дорсальний нерв лопатки (n. dorsalis scapulae), який прямує до ромбовидного м'язу і м'язу, що піднімає лопатку; - довгий грудний нерв (n. thoracicus longus), іннервує передній зубчастий м'яз; - медіальний і латеральний грудні нерви (nn. pectorales medialis et lateralis), що йдуть до великого і малого грудного м'язів; - підключичний нерв (n. subclavius), який іннервує підключичний м'яз; - надлопаточний нерв (n. suprascapularis), прямує до надостного і підосного м'язів; - підлопатковий нерв (n. subscapularis), що прямує до підлопаткового м'язу і великого круглого м'язу; - грудоспинний нерв (n. thoracodorsalis), який є гілкою підлопаткового нерва і іннервує найширший м'яз спини.
Підключичний відділ знаходиться в пахвовій області і складається з трьох пучків: медіального, латерального і заднього. Стовбури цих пучків іннервують пахвову артерію і є початком довгих гілок.
Медіальний стовбур включає: - медіальний шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis), що прямує до шкіри медіальної поверхні плеча; - медіальний шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii medialis), іннервує шкіру медіальної поверхні передпліччя; - ліктьовий нерв (n. ulnaris), який є змішаним. Його чутливі волокна прямують до шкіри медіальних відділів кисті. На долонній поверхні вони іннервують шкіру V пальця і ліктьовий бік IV пальця, на тильній поверхні - шкіру IV та V пальців і ліктьовий бік III пальця. Рухові волокна на передпліччі направляються до ліктьового згинача зап'ястя і медіального відділу глибокого згинача пальців. На кисті вони іннервують м'яз, що рухає великий палець кисті, м'язи підняття мізинця, а також 3-4-й червоподібні м'язи.
Латеральний стовбур включає: - серединний нерв (n. medianus), який також відноситься до змішаних. Він виходить з латерального і медіального стовбурів. Чутливі волокна прямують до шкіри латерального відділу долонної поверхні і шкіри I, II і III пальців, а також до променевої сторони IV пальця і почасти до тильної поверхні цих пальців. Рухові волокна на передпліччі іннервують згиначі передпліччя, за винятком ліктьового згинача зап'ястка і глибокого згинача пальців, а також направляються до квадратного і круглого пронаторів. На кисті рухова частина іннервує м'язи підняття великого пальця; - м'язово-шкірний нерв (n. musculocutaneus), що є змішаним. Його гілки направляються до згинача передньої поверхні плеча; - латеральний шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus anterbrachii lateralis), який є кінцевою гілкою попереднього нерва і іннервує область передпліччя.
Задній стовбур включає: - променевий нерв (n. radialis), що є змішаним. Чутливі волокна прямують до шкіри латеральних відділів тильної поверхні кисті і I, II пальців, а також променевого боку III пальця. Рухові волокна іннервують розгиначі плеча та передпліччя; - задній шкірний нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), який є чутливою гілкою променевого нерва і прямує до шкіри задньої поверхні плеча; - задній шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus anterbrachii posterior), що також є чутливою гілкою променевого нерва і іннервує шкіру задньої поверхні передпліччя.
Передні гілки грудних нервів не утворюють сплетень. Міжреберні нерви (nn. intercostales) є змішаними і відходять від задніх гілок. Їх чутливі волокна прямують до шкіри грудей і живота, а рухові - до міжреберних м'язів, м'язів, що піднімають ребра, задніх зубчастих м'язів, поперечного м'язу грудей, а також до поперечного і прямого м'язів живота, зовнішнього і внутрішнього косих м'язів живота.
Поперекове сплетіння (plexus lumbalis) утворюється гілками 12-го грудного нерва і 1-4-го поперекових нервів і залягає позаду і частково в товщі великого поперекового м'язу, з-під латерального краю якого виходять гілки поперекового сплетіння: - клубово-підчеревний нерв (n. iliohypogastricus), що відноситься до змішаних. Його чутливі волокна йдуть до шкіри над напружувачем широкої фасції стегна і середнього сідничного м'язу, а також до шкіри надлобкової області. Рухові волокна прямують до зовнішнього і внутрішнього косого і прямого м'язів живота; - клубово-паховий нерв (n. ilioinguinalis), який також є змішаним, чутливі волокна якого іннервують шкіру мошонки у чоловіків і статевих губ у жінок, а рухові направляються до клубового м'язу і квадратного м'язу попереку; - статево-стегновий нерв (n. genitofemoralis), що є змішаним, складається з двох гілок. Відгалуження статевої гілки (r. genitalis) іннервують м'ясисту оболонку мошонки і м'яз, що піднімає яєчко. Стегнова гілка (r. femoralis) направляється до шкіри нижче пахової зв'язки; - латеральний шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris la-teralis), який відноситься до чутливих і іннервує шкіру латеральної поверхні стегна; - запірний нерв (n. obturatorius), що є змішаним. Його чутливі волокна йдуть до шкіри нижнього відділу медіальної поверхні стегна, а рухові - до м'язів медіальної групи стегна; - стегновий нерв (n. femoralis), який відноситься до змішаних і є найбільшим нервом поперекового сплетіння. Передні шкірні гілки (rr. cutanei anteriores) є чутливими і направляються до шкіри передньої поверхні стегна. Підшкірний нерв (n. saphenus) - найдовша гілка стегнового нерва - прямує уздовж великої підшкірної вени і дає безліч гілок, які йдуть до шкіри переднемедіального відділу гомілки і медіальних відділів тильної поверхні стопи. М'язові гілки (rr. musculares) стегнового нерва направляються до великого поперекового м'язу, клубового м'язу, чотириголового і кравецького м'язів стегна.
Крижове сплетіння (plexus sacralis) утворюють передні гілки 4-5-го поперекових нервів, передні гілки крижових нервів і куприковий нерв. Гілки діляться на короткі і довгі і направляються до великого сідничного отвору, утворюючи трикутну пластинку, що розташовується на передній поверхні грушевидного мускула.
Короткі гілки включають: - м'язові гілки (rr. musculares), що іннервують квадратний м'яз стегна, верхній і нижній близнюковий м'язи, грушовидний і внутрішній запірний м'яз; - верхній сідничний нерв (n. gluteus superior), який іннервує напружувач широкої фасції стегна, середній і малий сідничний м’язи; - нижній сідничний нерв (n. gluteus inferior), що прямує до великого сідничного м'язу; - статевий нерв (n. genitalis) відноситься до змішаних. Чутливі волокна іннервують шкіру промежини і зовнішніх статевих органів, а рухові - м'язи промежини.
Довгі гілки включають: - задній шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris posterior), що є чутливим і прямує до шкіри задньої поверхні стегна; - сідничний нерв (n. ischiadicus), який відноситься до змішаних і є найбільшим нервом в тілі людини. Від нього відходить безліч гілок, що прямують до м'язів задньої групи стегна. Сам нерв опускається до верхньої частини підколінної ямки, де розділяється на великогомілковий і малогомілковий нерви.
Великогомілковий нерв (n. tibialis) проходить вздовж задньої великогомілкової артерії між глибокими і поверхневими згиначами гомілки і позаду медіальної кісточки великогомілкової кістки виходить на підошовну поверхню стопи. В області підколінної ямки великогомілкової нерв дає такі гілки: - медіальний шкірний нерв ікри (n. cutaneus surae medialis), який направляється до шкіри задньомедіальної поверхні гомілки. У нижньому відділі гомілки об'єднується з латеральним шкірним нервом ікри. Разом вони утворюють литковий нерв (n. suralis), що проходить позаду латеральної кісточки і іннервує латеральні відділи тильної поверхні стопи; - м'язові гілки (rr. musculares) іннервують м'язи задньої поверхні гомілки.
На гомілці великогомілковий нерв дає такі гілки: - медіальні п'яточні гілки (rr. calcanei medialis), які направляються до шкіри медіальних відділів п'яти; - м'язові гілки (rr. musculares) іннервують глибокий шар задньої групи м'язів гомілки.
На поверхні стопи великогомілковий нерв поділяється на медіальну і латеральну підошовні гілки (rr. plantares medialis et lateralis), які є змішаними і прямують в тому ж напрямку, що і підошовні артерії. Чутливі волокна медіального підошовного нерва направляються до шкіри медіального відділу підошви стопи і до шкіри I, II, III, IV пальців.
Рухові волокна прямують до короткого згинача пальців, м'язу, що відводить великий палець стопи і 1-2-го червоподібних м'язів. Рухові волокна латерального підошовного нерва іннервують короткий згинач мізинця стопи, м'яз, що відводить мізинець стопи, м'яз, що приводить великий палець стопи, квадратний м'яз підошви, міжкісткові м'язи і 3-4-ий червоподібні м'язи.
Загальний малогомілковий нерв (n. fibularis communis) відноситься до змішаних і в латеральному відділі підколінної ямки поділяється на поверхневий і глибокий малогомілкові нерви. Основними гілками загального малогомілкового нерва є: - латеральний шкірний нерв ікри (n. cutaneus surae late-ralis), що прямує до шкіри задньолатеральних відділів гомілки і поєднується з медіальним шкірним нервом ікри; - поверхневий малогомілковий нерв (n. fibularis superficialis), що є змішаним. Його чутливі волокна іннервують більшу частину шкіри тильної поверхні стопи, а рухові - довгу і коротку малогомілкові м'язи; - глибокий малогомілковий нерв (n. fibularis profundus), наступний уздовж великогомілкової артерії. Його чутлива гілка дає безліч відгалужень в шкіру тильної поверхні стопи в області першого міжпальцевого проміжку. Рухові волокна іннервують передню групу м'язів гомілки і м'язи тильної поверхні стопи. Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 2303 | Нарушение авторских прав 12 |
