АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

фиброзной шуы («ill.

нести KOMii ич-тл облегчают mfc: arщ^ вания же-щ, та -а:и- эктомии.

Пищеварительный канал

Пишеварительный канал является продолжением ротовой полости - трубчатой частью пищеварительной системы. Здесь пища измельчается, разжижается и переваривается с всасыванием питательных элементов и воды и выведением непереваренных остатков.

Пищеварительный канал имеет длину 9 м,

подразделяется на морфологически различаемые отделы: пищевод, желудок, тонкая кишка (12-перстная, тощая и подвздошная), толстая кишка (слепая кишка с аппендиксом, ободочная кишка, прямая кищка и анальный канал).

А- подвздошная кишка, В - ободочная кишка.

г*

" S

Щ

По всей длине пищеварительный канал
имеет общий план строения стенки:
включает 4 слоя: мышечная оболочка
(ш), подслизистая основа (sm),

мышечная оболочка (те) и сероз-ная/адвентициальная оболочка (s).

Слизистая оболочка = эпителий с базальной мембраной + собственная пластинка слизистой (lamina propria, может содержать железы) + мышечная пластинка слизистой. Подслиз истая основа - это рыхлая соединительная ткань, в которой могут содержатся железы. 1У1ышечная оболочка (в основном, гдадкомышечная ткань) = внутренний циркулярный слой + наружный продольный слой.

Серозная оболочка = адвентиция (рыхлая соединительная ткань) + однослойный плоский эпителий (мезотелий). Эти слои имеют регионарные модификации.

Мышечная
представлена
циркулярным и наружным

продольным слоями, состоящими
из скелетной мышцы в верхней
трети, гладкой мышцы в нижней
трети и смешанной мускулатуры в
средней трети пищевода. Между
слоями располагается

межмышечное Ауэрбахово

сплетение, в то время как
подслизистое Мейсснерово

cплetet^иd * ра^похягается в
410ДСЛИЗИСТОЙ на границе с
мышечной оболочкой. В

наддиафрагмальном отделе

пишевод покрыт адвентицией, а в
поддиафрагмальном - серозной
оболочкой. При переходе

пищевода в жедудок

многослойный плоский эпителий резко заменяется на однослойный цилиндрический (стрелка).

КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ Пищевод не имеет анатомических сфинктеров, к 1ля '. физиологических сфинктера (глоточно-пищеводный i тц1влс-желудочный), которые предотвращают рефлюкс из пищвПЕпну' из желудка в пищевод соответственно. Пищевой комок,гхг<до|й i пищевод, переносится в желудок перистальтическим дмеиш мышечной оболочки пищевода со скоростью 50 мм/сек. При переходе пищевода в поддиафрагмальный отдг а"ж э) укрепляется дополнительными мышечными волокнам!.^ 1к«щк людей они избыточно развиты, что приводит к форми|01моээ» между стенкой пищевода и пищеводным отверстием Д1|)]:<И1| о провоцирует грыжевое выбухание желудка в грудну* ксщ)г) состояние ослабляет пищеводнр-жепудочный сфинпс!, jtibui рефлюкс желудочного содержимого в пйЕ^евод. Хронический желудочно-пищеводный рефлюкс приводи к гоиеи) изжоги и воспаления слизистой, сопровождающегося ч^^еаилм. Это может также привести к появлению метаплазии, кгасгккга пищевода начинает напоминать слизистую тонкой илы 1ке состояние считается предраковым. Помимо этого факте);, с щии) рака пищевода предрасполагает курение и злоупотреблеш гкгга. Обычно рак пищевода и другие патологические процесшpiiiimci либо в поддиафрагмальном отделе, либо на уровне I'' цпшй кольца трахеи - в местах локализации кардиальных жел^пирщ:.

желез. Они пролиферируют и возмещают все
специализированные клетки желез, ямок и внут­
ренней поверхности желудка. Вновь образован
ные клетки мигрируют к месту своего назначения
(либо в глубину желез, либо на поверхность
желудка или его ямочки. Поверхностные, АПУД- и
слизистые шеечные клетки замеш1аются каждые S'
7 дней, таким образом скорость пролиферациц'
стволовых клеток очень высока.!

АПУД-клетки производят эндокринные
паракринные и нейрокринные гормоны. Это групп;
мелких клеток (аргентаффинных, так как он
окрашиваются серебром), распределенных сред:
других клеток эпителия желудка. В желудю
выделяют не менее 13 типов клеток. Среди ниХ||-д
есть клетки открытого (достигают просвет:
железы) и закрытого типа (не достигают его)?'''-*::::. __
Содержимое гранул выделяется базальной?^ XJjZl
частью клеток. Они обладают паракринным ^^

эффектом (воздействуют на клетки-мишени в своем соседстве), или эндокринным (выделяют гормон в кровоток.

Слизистые шеечные клетки
цилиндрические, напоминающие

поверхностные слизистые клетки, однако они деформированы давлением соседних клеток. Их апикальная цитоплазма заполнена секреторными гранулами, содержащими гомогенный секреторный продукт, который отличается от секрета поверхностных клеток. Эта слизь растворима и служит для увлажнения желудочного содержимого. Латеральные цитолеммы образуют zonulas occludentes и zonulae adherentes с окружающими клетками.

Главные клетки производят ферменты
пепсиноген, реннин, желудочную липазу и
выделяют их в просвет желудка. Больщинство
клеток в основании фундальных желез - это
главные клетки. Они цилиндрические, с
базофильной цитоплазмой, базально

расположенным ядром и апикальными секреторными гранулами, содержащими J профермент пепсиноген и другие ферменты. Короткие тупые микроворсинки простираются с поверхности клеток в просвет желез.

Клетки желудка

:^\

главные клетки

Irrt?*'■*•'

1 APUD-клетки j

Экзоцитоз пепсиногена из главных клеток
вызывается как нейральной, так и гормональной
стимуляцией. Нейральная стимуляция

осуществляется блуждающим нервом - это главный стимул секреции фермента. Связывание гормона секретина с рецепторами базальной плазмалеммы запускает систему второго посредника, что также ведет к экзоцитозу пепсиногена.

Париетальные клетки (стрелки) производят
HCI и внутренний желудочный фактор - оба продукта
выделяются в просвет желудка.
Париетальные (обкладочные) клетки бывают
округлыми или пирамидальной формы,

расположены в основном в верхней части
фундальных желез и лишь изредка - в их
основаниях. У них округлое ядро в базальной части,
а цитоплазма эозинофильна. Особенностью их

является наличие инвагинаций апикальной
плазмалеммы с образованием глубоких

внутриклеточных канальцев, выстланных

микроворсинками.

ПРОДУКЦИЯ соляной КИСЛОТЫ

HCI не только расщепляет пищу, но и активирует профермент пепсиноген до активного протеолитического фермента пепсина. Поскольку пепсину нужна кислая среза для работы, именно соляная кислота создает ему эти условия (рН1-2).

Секреция HCI проходит 3 фазы как результат различных стимулов:

-мозговая: секреция вызывается психологическими факторами (запах, вид пищи, стресс) благодаря парасимпатическим импульсам от блуждающего нерва, вызывающего выделение ацетилхолина, -желудочная: секреция является результатом нахождения пищи в желудке и его растяжением, вызывается паракринными гормонами гастрином и гистамином (выделяемым G- и ECL-клетками), и нейрокринным веществом ацетилхолином (высвобождается блуждающим нервом).

-кишечная: секреция благодаря присутствию пищи в 12-перстной кишке вызывается гастрином (G-клетки).

Фундальная железа

МЕХАНИЗМ СЕКРЕЦИИ соляной КМСЛОТЫ

Продукция HCI инициируется тогда, когда гастрин, гистамин и ацетилхолин связываются с рецепторами на бальной плазмалемме париетальных клеток. В покое обкладочные клетки секретируют лишь хлориды.

1.Карбоангидраза облегчает продукцию угольной кислоты из воды и двуокиси углерода, которая после этого диссоциирует на Н+ и НСОЗ-в цитоплазме париетальной клетки.

2.К-АТФаза, используя АТФ как источник энергии, прокачивает внутриклеточный Н+ из клетки во внутриклеточные канальцы и переносит внеклеточный К+ в клетку через апикальную поверхность. 3.Белок-переносчик, используя АТФ как источник энергии, прокачивает К+ и С1- из клетки во внутриклеточные канальцы. Таким образом, С1- и Н+ попадают в просвет внутриклеточного канальца раздельно и объединяются в молекулу HCI. Движение ионов вызывает соответствующее движение молекул воды.

Ditia-HE СЕРИМ-С1 <Mv6i:^f)4Mi3irnrcft«(icHSic-C.

СОЙКСГИ Д8С1Е5«- НЕ JHfd» 1 E:L|J«"[I

tni\yi ii;ri»M:(iE nrfK i глимг X("isr;ran>

(IpXEirUA* il Ю'АНк! >«Йу)111 1811Ц

и хнирич азг</ *iiew ТЧ':№»«<• тт.

В то время как собственные железы желудка в кардиальном отделе сильно закручены, а желудочные ямки (головка стрелки) относительно мелкие, в пилорическом отделе железы (стрелка) ветвящиеся, а желудочные ямки (головка стрелки) - самые глубокие в желудке -простираются на Уа толщи lamina propria.

Пилорические железы имеют тот же
клеточный состав, что и кардиальные
железы желудка (поверхностные и
шеечные слизистые, АПУД- и

париетальные ^^етки),. однако в
противоположность кардиальным

- железам, где преобладают поверхностные клетки, в пилорических железах преобладают слизистью шеечные клетки. Помимо продукций слизи, эти клетки секретируют лизоцим.

СЛИЗИС ГАЯ ПИЛОРИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

шшш»

шт

■iKjucKi (tiH:хкг IIS (iMoi ejamrsiui ra-i сЕ«и"й tJHioxi 11и(|г*че(1м:эгсЬ) кщп cfti^n xcy. liiic rpi Ла;<л1»се;t("«ig кигэп1(е«|:<«гам«,а< 11Ц(в;с, шнкго' NbU34oiar«m

-ливча cf'O.BK o.caf отш i: лдошвш: 1т>с,;-Е11«я ер-лш;joi щвг^ий [щи ran |:aiirЕ eie и вщм, ггва-1 vnifienH [цш] ср/таыщкпзы (обкрезк: wovetut (TICE м |з|1му1 itTiMCn ttiKTip, i a-viftiMi lad ^лк K0CU3 lasir вц, Kpic:i»<j»<r <iv,ea; л)гывн1£loto птне 130лхэкмщ (р*ичм|клэ1ьм11 н^)нп 1РДЛН11 jiijv;

To-iji(ji>p(ij^ci(i)!!Hcr5T.ioi-[uirtciiMiBi

DEIKMUtVCtJJirrUXt'V^Il.

1.

н

'V

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА

Ч)

КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯЦИИ.

-'нутренний желудочный фактор ~ это гликопротеин,
секретируемый париетальными клетками в просвет желудка,
который необходим для всасывания витамина В12 в
подвздошной кишке. Отсутствие этого фактора приводит к
деф1ициту витамина В12 с последующим развитием
пернициозной анемии. Поскольку печень способна накапливать
значительные количества этого витамина, дефицит может
проявиться лишь через несколько месяцев от момента
прекращения продукции внутреннего желудочного фактора.
Вероятно, самая частая причина язв желудка в США - это
превалирующее применение нестероидных
противовоспалительных препаратов ибупрофена и аспирина.
Оба препарата ингибируют производство простагландинов,
такким образом исключая их протективный эффект на
сли:}истую желудка. Алкоголь и стероидные гормоны также
влияют на эпителиальную выстилку жейудка, вызыр:>;
изъязвление, так как стероиды и крепкие алкогольные н?"-ы-"лш
разрушают кислото-устойчивую слизь, покрь «э-ладю
слизистую оболочку желудка, что привог -л к s«s
самоперевариванию в сильно кислой среде.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав