АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тері шелмайы (подкожная клетчатка)

Тері асты шелмай қабатының дамуы (развитие подкожно-жирового слоя):

- қалыпты жетілген– нормальное

- нашар жетілген – слдабое

- артық жетілген – черезмерное

Ісіну белгілері (отеки):

- аяқ-қолдың ісінуі – отеки конечностей

- беттің ісінуі – отечность лица

10.Лимфа түйіндері – лимфатические узлы

-

Семей қ. ЖМЖА

Неврология бөлімшесі

Стационарлық науқастың медициналық картасынан

көшірме №4060

Аты-жөні

Түскен күні 15.04.2011ж.

Шыққан күні 29.04.2011ж.

Клиникалық диагнозы: Қайталанған МҚЖБ. Мидыңоңжақ ортаңғы артериясы алабындағы көлемді ишемиялық инсульт (атеротромботикалық). Артериялық гипертония ІІІ дәр., ІҮққ. Мидың атеросклерозы. Ми және мишықтың солжақ сыңарынан өткен МҚЖБ салдары микрокист түрінде. Солжақтың салдануы (гемиплегия). Дизартрия. Ілесп. д-з: ЖИА. Тұрақсыз жүрек қыспасы ІІВкл, жоғары қауіп-қатерлі ХСН-І. ФК-ІІ.. ХОБЛ бронкитикалы түрі, асқынбаған. Өкпенің фиброзы ошағы өзгерісі ДНо.

Келіп түскендегі шағымы: солжақ қол-аяғының әлсізденуіне

Ауру анамнезі: Түнгі сағат 5-00-де қатты ауырғаннан тұрып солжақ қол-аяғының әлсізденуінен құлаған. Естен танбаған «ЖЖ» шақырылған. ЖМЖА АҚҚ 220/110 мм рт.ст., жеткізілген. Анамнезінде: 5 жылдай артериялық гипертония. Емделмеген.

Обьективті сипаттамасы: Келіп түскендегі жалпы жағдайы ауыр. Түсінігі айқын. Тері жамылғысы - әдеттегі түрде. Теріасты майлы тіні жақсы дамыған. Өкпені тыңдау барысында тынысы көпіршікті (везикулалы), сырыл жоқ. Жүрек сарыны тұйықталған, шуыл естілмейді, ырғағы дұрыс ЖЖС мин.62 соқ. АҚҚ 200-100 мм рт. ст. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Зәр шығаруы жеңіл, ауырсынбайды.

Келіп түскендегі неврологиялық жағдайы: Санасы дұрыс. Контактылы. Дизартрия. Қарашығы ОД=OS, фотореакциясы сақталған. Орталықты парез солжақтан ҮІІ ХІІ жүп. Сіңір рефлексі S>D. Бұлшықет белсенділігі D>S. Қолдың салдануына дейін әкелген терең гемипарез (шала салдану). Минингеалдық белгілер жоқ. Патологиялық Бабинский солжақтан (+)

Зертханалық тексеру:

ҚЖА

ЗЖА

ҚБХА:

15,04,11 МР анализі-теріске шықты 18,04,11ж әтістегі гельмиттер-жоқ.16,04,11ж Ликвор анализі-саны -1,5мл. Түсі- түссіз, мөлдір, цитоз-0, аққуыз-0,0099 г/л.

Коагулограмма:

ЭКГ 15,04,11 ж.- синустық ырғақ минЖЖС 68 соқты. ЭОС көлденең орналасты. Солжақ карыншаның миокард гипертрофиясы. Солжақ қарыншаның миокард ишемиясы.

ЭКГ 17.04.11 ж. синустық брадикардия ЖЖС мин. 68 соқ. Солжақ қарыншаның жүктеме әсерінен болған миокард гипертрофиясы. ST ж/е Т өзгерісі жоқ.

ЭКГ 20.04.11ж. Аурудың динамикасында брадикардия күшейген, синустық ырғақ ЖЖС мин 43 соққы. ST ж/е Т өзгерісі жоқ.

ЭХО-ЭГ 15.04.11ж. Мидың аралық құрылымында ауытқу табылған жоқ. Қосымша ЭХО- ЭГ белгілер 2 жақтан.

ЭХО-ЭГ 16.04.11ж. Мидың аралық құрылымында ауытқу аңықталған жоқ.

18.04.11ж. күнгі мидың МРТ -сы. МРТ-мидың цитоуытты ісігі бар оңжақ ортаңғы ми артериясының ортаңғы ж/е шеткі тармақтары алабындағы көлемді қан құйылусыз жіті инфаркті белгілері, дисциркуляторлы энцефалопатия ми қыртысының субатрофиясымен, сыртқы гидроцефалия, ми діңгегі ж/е супратенториалды бөлімдердегі көптеген тамырлы- дисметаболикалы ошақтар, мидың солжақ жартышары мен мишық жартышарларындағы инсульттан кейінгі микрокист.

Rгр ОГК № 1186 15.04.11 күнгі- КҚА-іркілу белгісі. Созылмалы бронхит. І-ІІ оңжақ өкпенің фиброзды ошағы өзгерісі.

Окулист 15.04.11 ж. ОИ-Ангиосклероз с/с ІІ дәр.

Кардиолог 16.04.11ж. –Артериялық гипертония ІІІ дәр. ІV қауіп-қатерлі

Кардиолог 18.04.11ж.- ИБС Тұрақсыз стенокардия ІІВкл, өте қауіпті ХСН-І ФК-ІІ

Психиатр 19.04.11ж. –Тамырлы генездің органикалық тұрылуы. Психоорганикалық синдром.

Өткізілген ем: актовегин, натрия хлорид, магния сульфат, цераксон, аскорбин қышқылы, эналаприд, физиотенз, симекар, триметазидин, бисопрол, милдронат, дексеметазон, пенициллин, гепарин, тромбокард, релиум, короним, карбамазепин, ацетилсалицил қыщқылы, зинт, альдарон,нейромедин, цереброзилин, ЕФК.

Жүргізілген емнің әсерінен науқастың жағдайы жақсарды, АҚҚ 130/80 мм рт.ст. деңгейінде. Ауруханадан шығарылған кездегі неврологиялық жағдайы – солжақтың салдануы. Солжақ қол-аяғының күші – 0 балл. Дизартрия.

Кеңес берілді:

1.Отбасылық емханадағы невропотолог, кардиологтың бақылауында болу

2.Тұз, малдың майы. көмірсулардан шектелу №10 үстел

3.Актовегин 0,2 1т х 2рет, 1ай

4.Луцетам 1200 1т х 1рет, 1ай

5.Кардиомагнил 75мг.1т х 1рет кешкі тамақтан кейін, 3ай

6.Энам 10мг. 1т х 2рет АҚҚ бақылау

7.Физиотенез 0,4 1т х 2рет АҚҚ бақылау

8.Нейромедин 1т х 2рет, 1ай

9.ЕФК, массаж

Көшірме науқаспен келісілген: «___»_____2011ж.

Бөлімше меңгерушісі:

Емдеуші дәрігер:

Науқас:

«__» ____2011ж. Уақыты ______

Семей қ.

МО РМК Семей қ.ММУ

Неврология бөлімшесі

Аурудың даму тарихынан көшірме №4665

Тұрғылықты мекен-жайындағы емханаға науқастың стационарлық медициналық

картасынан

Аты-жөні

Туған жылы 11.04.1061

Мекен-жайы ШҚО,Семей қ., Қостанай к. 79-284

Жұмыс орны жұмыс істемейді

Түскен күні 03.06.2011ж.

Шыққан күні 17.06.2011ж.

Клиникалық диагнозы: СМА оң жақтан атеротробматикалы көлемді инсульт, сол жақты гемиплегия. Ми гемипарезі. АГ III, IV қауып қатерлі.

Ілеспелі диагноз:

Келіп түскен кездегі шағымдары: Сол жақ қол-аяғының салдануы, АҚҚ көтерілуі, есте сактауының төмендеуі, жиі басының ауыруы.

Анамнезден: 5 жылдай АҚҚ 200мм рт.б. көтерілгендігін айтады, 15.04.11 ж ишемиялық инсультты басынан өткізген ЖМЖА емделген, жағдайы шамалы жақсарған, гемиплегия сақталған, қанайналымы 16/100-140/90 шамасында.

Соматикалық дәрежесі: өкпесіндегі тынысы көпіршікті, сырыл жоқ. Cor- дыбысы тұйықталған, ырғағы дұрыс. АҚҚ 160/100 мм.б PS мин. 70 соққы. Іші жумсақ, ауырсынусыз. Бұлшық еттерінің оңалуы қалыпты.

Неврологиялық дәрежесі: Есі анық: контактылы, адекватты.

ЧМН: қарашығы OS=ОД, фотореакциясы жақсы. Солжақ мұрын-еріндік іркістер тегіс. Тілі ортада. Таңдайы фонирует. Жұтынуы бұзылмаған. Бұлшықеттердің белсенділігі жоғары, солжақтан пирамида типінде.

Сіңір рефлексі: қолдың S>Д сезеді, қолдан S>Д жоғары табан клонусына дейін. Аяқ-қол бұлшықеттерінің күші төмен. СА-0 балл. Бабинский рефлексі солжақтан. ПНП мен КПП оң жақтан қанағаттанарлық Гемиплегия солжақтан. Сезімталдық сақталған.

Тексерүлер:

ҚЖА 06.06.2011:

ҚЖА 06.06,2011:

Қанның б/х 06.06.2011: глюкоза-5,2ммоль/л, жалпы нәруыз -68г/л, несепнәр- 7,7 моль/л, биллирубин(жалпы)-18,82 ммоль/л, АЛТ-0,28 мккат/л, АСТ -0,16 мккат/л

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 657 | Нарушение авторских прав