 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Уход за колостомами.КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра общей хирургии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ Уход за колостомами. Составитель: доцент Фетисов В.А Определение манипуляции: Колостомы накладывают на свободные (интраперитонеальные) отделы толстой кишки в виде цекостомы, правосторонней и левосторонней трансверзостомы и сигмостомы. Они могут быть временными (провизорные колостомы) и постоянными (anus praeternaturalis) Показания: - необходимость временного отведения кала из естественного пассажа после операции по поводу обструкции или травмы дистального отдела толстой кишки для разгрузки наложенных в неблагоприятных условиях швов стенки или анастомозов; - невозможность наложения соустий после после радикальных обструктивных резекций вследствие различия диаметра просветов приводящего и отводящего отделов кишки при острой непроходимости, нарушения микроциркуляции с развитием несостоятельности швов в условиях гофрирования просветов и натяжения линии анастамоза; - наличие неоперабельных опухолей дистальных отделов толстой кишки или техническая невозможность их последующего закрытия соустьем (брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки) требует выведения постоянной колостомы – противоестественного заднего прохода. Противопоказаний в условиях риска несостоятельности или технической невозможности сохранения внутреннего пассажа кала не существует; информированное согласие пациента на колостомию является обязательным. Оснащение для обеспечения плановой или экстренной колоректальной хирургии на современном уровне должно включать сшивающие аппараты –степлеры, в ряде случаев эндоскопическую и эндовидеоподдержку хода операции и обеспеченность после завершения её индивидуально побранными калоприемниками. Техника выведения колостом предусматривает их одно- и двухствольные варианты, хоботковый и плоский тип колостомы в зависимости от временного или постоянного предназначения каловых свищей. В любом случае они должны быть удобными для последующей бытовой и социальной реабилитации колостомированного больного.
Возможные ошибки и осложнения: - технического характера приводят к ишемии и опущению колостомы, непроходимости ее или пролапсу стенок; - инфекционные осложнения приводят к развитию параколостомических флегмон или перитонита; - мацерация кожи, воспаление слизистой и кровоточивость встречаются при правосторонних вариантах, где кал сохраняет остаточную ферментативную активность, эти осложнения предупреждаются мероприятиями по уходу за кожей и слизистой, регуляцией стула, правильным подбором и сменой калоприемников. Реабилитация к выведению колостом проводится психологически (беседа с больным) и оформляется юридически (протокол информированного согласия) до операции; медицинская адаптация осуществляется врачом, постовыми и перевязочными сестрами путем ухода, перевязок и обучения пользования калоприемником и начинается сразу после вскрытия колостомы в операционной, ОРИТ или палате-изоляторе; бытовой и социальной реабилитации после выписки больного из отделения должны помогать родственники, социальные работники и друзья по несчастью при наличии общественных объединений колостомированных инвалидов.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 227 | Нарушение авторских прав |
