АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Шифр МКХ-10 - О75.1
Геморагічний шок – гостра серцево-судинна недостатність, обумовлена невідповідністю об’єму циркулюючої крові ємності судинного русла, яка виникає внаслідок крововтрати, та характеризується дисбалансом між потребою тканин у кисні та швидкістю його реальної доставки.
Небезпека розвитку геморагічного шоку виникає при крововтраті 15 - 20% ОЦК (0,8 – 1,2% від маси тіла) або 750 - 1000 мл. Кровотеча, яка перевищує 1,5% від маси тіла або 25-30% від ОЦК (≈ 1500 мл) вважається масивною.
Чинники ризику виникнення геморагічного шоку в акушерстві:
1. Патологічний преморбідний фон:
- гіповолемія вагітних;
- уроджені вади гемостазу;
- набуті порушення гемостазу.
2. Кровотечі в ранні строки вагітності:
- аборт;
- позаматкова вагітність;
- пухирний занос.
3. Кровотечі в пізні строки вагітності або в пологах:
- передчасне відшарування плаценти;
- передлежання плаценти;
- розриви матки;
- емболія навколоплодовими водами.
4. Кровотечі після пологів:
- гіпо- або атонія матки;
- затримка плаценти або її фрагментів;
- розриви пологових шляхів.
Таблиця 1. Класифікація геморагічного шоку за клінічним перебігом і ступенем тяжкості (Чепкий Л.П. та співавт., 2003)
Ступінь тяжкості шоку
| Стадія шоку
| Об’єм крововтрати
| % ОЦК
| % маси тіла
|
| Компенсований
| 15 – 20
| 0,8 – 1,2
|
| Субкомпенсований
| 21 - 30
| 1,3 – 1,8
|
| Декомпенсований
| 31 – 40
| 1,9 – 2,4
|
| Необоротний
| > 40
| > 2,4
| | | | | | Таблиця 2. Критерії тяжкості геморагічного шоку.
Показник
| Ступінь шоку
|
|
|
|
|
| Об’єм крово-втрати
| ≈ мл
| < 750
| 750–1000
| 1000-1500
| 1500-2500
| > 2500
| % маси тіла
| < 0,8
| 0,8 – 1,2
| 1,3 – 1,8
| 1,9 – 2,4
| > 2,4
| %
ОЦК
| < 15%
| 15 – 20%
| 21 – 30%
| 31 – 40%
| > 40%
| Пульс, уд/хв
| < 100
| 100 – 110
| 110 – 120
| 120 – 140
| >140 або < 40*
| Систолічний АТ, мм.рт.ст
| N
| 90 – 100
| 70 – 90
| 50 - 70
| < 50**
| Шоковий індекс
| 0,54 – 0,8
| 0,8 – 1
| 1 - 1,5
| 1,5 – 2
| > 2
| ЦВТ, мм.вод.ст
| 60 - 80
| 40 - 60
| 30 - 40
| 0 – 30
| ≤ 0
| Тест „білої плями”
| N (2 с)
| 2 – 3 с
| > 3 c
| > 3 c
| > 3 c
| Гематокрит л/л
| 0,38 – 0,42
| 0,30 - 0,38
| 0,25 – 0,30
| 0,20 – 0,25
| < 0,20
| Частота дихання за хв..
| 14 – 20
| 20 – 25
| 25 – 30
| 30 – 40
| > 40
| Швидкість діурезу мл/год
|
| 30 – 50
| 25 – 30
| 5 – 15
| 0 - 5
| Психічний статус
| Спокій
| Незначне занепокоєння
| Тривога, помірне занепокоєння
| Занепокоєння, страх або сплутаність свідомості
| Сплутаність свідомості або кома
| Примітка: * - на магістральних артеріях; ** - за методом Короткова, може не визначатися
Труднощі визначення об’єму крововтрати в акушерстві обумовлені значною гемодилюцією витікаючої крові амніотичною рідиною, а також приховуванням великої кількості крові у піхві або порожнині матки.
Для орієнтовного визначення об’єму крововтрати у вагітних можливе використання модифікованої формули Moore:
КВ = М ∙ 75 · Htвих - Htф
Htвих
Де: КВ – крововтрата (мл); М – маса тіла вагітної (кг); Htвих – вихідний гематокрит хворої (л/л); Htф – фактичний гематокрит хворої (л/л).
Артеріальна гіпотензія вважається пізнім та ненадійним клінічним симптомом акушерського геморагічного шоку. Завдяки фізіологічній гіперволемічній аутогемоділюції у вагітних АТ може залишатися незмінним до тих пір, доки об’єм крововтрати не досягне 30%. Компенсація гіповолемії у вагітних проходить, в першу чергу, за рахунок активації симпатоадреналової системи, що проявляється вазоспазмом та тахікардією. Рано приєднується олігоурія.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав
|