| №
| Критерии оценки шагов
|
|
|
| Сбор анамнеза
Заданы ли все вопросы?
| Уточнение характера одышки, наличия и характера мокроты
Анамнез заболевания и жизни
Аллергоанамнез и семейный анамнез
|
|
| Определены ли критерии тяжести БА
| Частота ночных приступов, частота дневных приступов, тяжесть приступов, чем снимаются
|
|
| Правильность проведение физикального обследования – общий осмотр
| Наличие признаков дыхательной недостаточности – кожные покровы, есть ли цианоз, поза пациента, участие вспомогательной мускулатуры
|
|
| – дыхательная система
| Перкуссия и аускультация
|
|
| – ССС
| Пальпация, аускультация
|
|
| Предварительный диагноз
| Бронхиальная астма, средне-тяжелое течение, обострение.
|
|
| Назначение плана обследования
| ОАК, ОАМ, Общий анализ мокроты
БАК: глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин.
Пикфлоуметрия, ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки
Спирография, проба с сальбутамолом
|
|
| План дифференциальной диагностики
| Дифференцировать с ХОБЛ, обструктивным бронхитом, сердечной астмой, пароксизмальные нарушения ритма
|
|
| Провел ПФМ
| 3 –кратно с соблюдением правил
|
|
| Оценил показатели ПФМ
| обструктивный ОФВ= 270 70% от нормы (норма 386)
|
|
| Интерпретация спирографии
| тип нарушения дыхания I-II ст.
проба с бронхолитиком – положительная
|
|
| Интерпретация ЭКГ
| синусовая тахикардия 112/мин, отрицательный Т в V1, V2, V3
|
|
| Интерпретировал показатели Rгр
| признаки эмфиземы легких: горизонтальное расположение ребер, расширены межреберные промежутки, повышение прозрачности легочной ткани
|
|
| Определили тактику лечения
| Ингаляционный кортикостероид
Бронхолитик пролонгированного действия
Контроль ПФМ
Сальбутамол по необходимости
|
|
| Назначение базисной терапии
| будесонид +сальметерол или теотард
|
|
| Контроль эффективности лечения
| Лечение эффективно если: менее 1 эпизода обструкции днем
- Менее 1 эпизода обструкции в неделю ночью
- нормальная переносимость физической нагрузки;
- потребность в b-агонистах короткого действия – не более двух ингаляций в сутки;
- отсутствие обращений за неотложной помощью;
- суточная лабильность бронхов – менее 20%;
- среднесуточное значение пиковой скорости выдоха – более 80%;
|
|
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности
| Установлен оптимальный контакт. Коммуникация эффективна. Пациентка относится с доверием. На все вопросы доктора получен ответ.
|
| | | | |
Разработчик: ассистент Касенова Г.Т.
Рецензент: з/о 1к/о к.м.н. Мадалиев К.Н.
Обсужден и утвержден на заседании КОП по внутренним болезням (29 января 2015, протокол №5)
