|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Стор.4 ф.№ 003-2/о
К А Р Т А
Больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому
| Код форми за ЗКУД
Код закладу за ЗКПО
| | Міністерство охорони здоров’я України
|
| МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ
ФОРМА № 003 – 2/о
Затверджена наказом МОЗ України
27. 12. 99 р. № 302
| | Найменування закладу
| | К А Р Т А
хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома
|
Прізвище, ім’я, по батькові хворого __________________________________________________
Дата народження 1__1__1__1__1__1
число, місяць, рік
Домашня адреса __________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Місце роботи, посада ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
ДАТИ:
Почав(ла) лікування_______________________________________________________________
Закінчив(ла)______________________________________________________________________
Діагноз:__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Код за МКХ-Х
_________________________________________________________________ 1__1__1__1__1__1
Листок тимчасової непрацездатності з___________________по___________________________
| | | | | Для друкарні!
При виготовленні документа
використати формат А5
| |
|
Стор. 2-3 (разворот) ф.№ 003-2/о
|
I. Щоденник спостереження за хворим і виконання призначень
| | Призначення
| Дата виконання і підпис
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 1. Огляд лікуючого лікаря
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 2. Масаж
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 3. ЛФК
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 4. Голкотерапія
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 5.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 6.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 7.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 8.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 9.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 10.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 11.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 12.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 13.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 14.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 15.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 16.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 17.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 18.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 19.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 20.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | 21.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стор.4 ф.№ 003-2/о
| II. Діагностичні обстеження
| | Призначено
(підкреслити)
| Дата виконання і підпис
| | ЕКГ
| | | Ендоскопічні обстеження
| | | Ультразвукове обстеження
| | | Рентгеноскопія
| | |
| | |
| | |
| | |
| | | Лабораторні дослідження
| | |
| | |
| | |
| | |
| | | III. Хірургічні операції
Назва операції___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Дата проведення “____”_______________________ _________р.
IV. Результати лікування (підкреслити)
Покращання, погіршення, без змін, одужання_________________________________________
Переведений в стаціонар__________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
“_____” ___________________ ________р.
Підпис лікуючого лікаря_____________________
|
Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому
(форма № 003-2/о)
"Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому" (форма 003-2/о) ведется в амбулаторно-поликлинических учреждениях, где по штатному расписанию предусмотрены дневные стационары в поликлинике или на дому.
Заполняется на каждого больного, который поступает на лечение в дневной стационар.
Паспортная часть карты заполняется медицинской сестрой по паспортным данным или со слов больного. В карте лечащий врач записывает назначение, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи - специалисты, которые консультируют больного, средние медицинские работники, которые выполняют назначение врачей, - проставляют дату осмотра (выполненных назначений) и свои подписи.
Карта выдается больному на руки на период пребывания его в дневном стационаре в поликлинике (на дому).
После окончания лечения лечащий врач забирает карту у больного, уточняет сделанные записи, отмечает результат лечения.
После проведенного лечения карта передается в кабинет учета и медицинской статистики учреждения, при котором организован дневной стационар в поликлинике, стационар на дому. Карта используется для анализа результатов лечения и оценки деятельности дневного стационара при поликлинике.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 511 | Нарушение авторских прав
|
