АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Экскреторная урография (ЭУ)

Рентгенологический метод исследования мочевой системы (МС), основанный на физиологической способности почек захватывать из крови йодсодержащие органические соединения, концентрировать их и выделять с мочой.

Цель исследования: определение морфофункционального состояния почек

и мочевыводящих путей (МВП)

Показания к исследованию:

- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (МВП);

- опухоль в животе;

- подозрения на пороки развития почек и мочевых путей;

- обструкция МВП, выявленная при УЗИ и радионуклидном исследовании;

- почечная колика;

- повторяющиеся боли в животе неясной этиологии;

- длительные нарушения функции мочеиспускания;

- артериальная гипертензия неясной этиологии;

- стойкий энурез у детей старше 3-4 лет;

- гломерулонефрит, сочетающийся с уроренальной инфекцией.

- у детей раннего возраста ЭУ показана при симптомах общей интоксикации и

высокой частоте почечных заболеваний в семье (после проведения УЗИ).

Противопоказания к исследованию:

- острые воспалительные заболевания почек;

- высокий уровень креатинина (до 0,35 ммоль/л в крови);

- гипоизостенурия;

- выраженная аллергическая реакция на рентгеноконтрастные вещества;

- тиреотоксикоз;

- тяжелые поражения печени с функциональной недостаточностью.

Методика:

Для проведения ЭУ требуется хорошая подготовка больного – тщательное очищение кишечника. За 3 дня до исследования назначают диету, исключающую газообразование, за 10-12 часов проводят очистительную клизму. Непосредственно перед ЭУ проверяют качество подготовки путем рентгеноскопии брюшной полости. При выявлении метеоризма ЭУ откладывают и проводят подготовку кишечника.

Обзорную рентгенографию МС проводят до введения контраста в положении лежа на спине. Из рентгеноконтрастных препаратов наиболее часто используют урографин, омнипак и ультравист. Расчет дозы контраста проводится на 1 м² поверхности тела ребенка (табл.3.1.). Площадь вычисляется с помощью номограмм или по формуле Дюбуа:

Поверхность тела (м²) = 0,01672 × масса тела (кг) × рост (см)

Перед ЭУ проводится проба на переносимость контрастного вещества - больному в положении лежа вводят внутривенно, медленно 1 мл препарата, в течение 1 минуты делают паузу и наблюдают за состоянием. При появлении реакции необходимо прекратить введение и приступить к оказанию необходимой помощи (табл. 3.2).

Если реакция не возникла, можно продолжать дальнейшее введение препарата. После чего выполняют серию рентгенограмм: 1-ую - спустя 5-7 минут после инъекции, вторую – через 10-15 мин., третью – через 20-25 мин.. Если на снимках нет тени МВП, выявляются значительные нарушения функции почки и уродинамики, то проводят отсроченные урограммы – через 40-60 минут, 1 и 2 часа.

При сопоставлении всех данных можно судить о выделительной функции почек (скорость выведения контрастна обеими почками), состоянии чашечно-лоханочной системы почек и анатомических изменениях мочеточника и мочевого пузыря.

Таблица 3.1. Расчет дозы контрастного вещества по поверхности тела ребенка

Таблица 3.2. Лечебные мероприятия при острых реакциях на введение рентгеноконтрастных препаратов (Н.А. Коровина, 2007)

Рис. 3.1.

ЭУ больной С., 6 лет.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав