АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

V.Теоретический материал.

Неинфекционные заболевания кожи.

Потница.

Причины – перегревание и недостаточный уход за кожей ребёнка.

Появляется множество мелких пузырьков с прозрачным серозным содержимым на коже туловища, шеи, в естественных складках.

Кожа вокруг них не изменена. Состояние удовлетворительное, пузырьки подсыхают и исчезают. Риск инфицирования.

Лечение:

- устранение причины;

- ежедневные гигиенические ванны с раствором перманганата калия;

- обработка детской присыпкой.

Опрелости – это самое частое поражение кожи. Причины: дефекты ухода и нарушение санитарно-гигиенического режима (редкое пеленание, нерегулярное купание и подмывание ребёнка, использование «застиранных» пелёнок и т. д.)

Локализуются в естественных складках кожи и на ягодицах.

Различают три степени опрелостей:

I степень – умеренная гиперемия кожи;

II степень – яркая гиперемия и эрозии кожи;

III степень – мокнущая поверхность.

Ребёнок становится беспокойным, плохо спит, капризничает в результате раздражающего действия мочи, кала, мокрых пелёнок, одежды.

Лечение:

- тщательный гигиенический уход за кожей ребёнка;

- местные и общие ванны с раствором перманганата калия, отваров ромашки, коры дуба, череды.

При I степени – обработка кожи прокипячённым растительным маслом, масляным раствором витамина А, детским кремом, присыпкой;

- «воздушные ванны».

При II – III степени – на мокнущие поверхности примочки с раствором резорцина, нитрата серебра, риванола, болтушками;

- УФО, кварц.

Инфекционные заболевания кожи.

Гнойно-септические заболевания занимают ведущее место в структуре

заболеваемости и смертности новорождённых и детей раннего возраста.

Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:

- недоношенность и незрелость новорождённых;

-внутриутробная гипоксия, асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорождённых;

- манипуляции при проведении реанимации новорождённых (катетеризация пупочных и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ, зондовое питание);

- инфекция у беременных, угроза прерывания беременности, дородовое излитие вод, продолжительность родов более 24 часов, воспалительные осложнения у матери в послеродовом периоде;

- очаги хронической инфекции у матери;

-нарушение правил асептики при уходе за ребёнком в роддоме и в домашних условиях;

- наличие у новорождённого входных ворот инфекции (поражение кожи и слизистых, пупочной ранки и пр.);

- позднее прикладывание к груди;

- инфицирование новорождённого высоко вирулентными штаммами инфекции (особенно госпитальными).

Возбудители гнойно-септических инфекций:

- стафилококки;

- стрептококки группы В;

- кишечная палочка;

- протей;

- клебсиеллы;

- микробные ассоциации.

Источники инфекции:

- мать ребёнка;

- медицинский персонал;

- медицинский инструментарий, предметы ухода и пр.

Механизм передачи инфекции:

- аэрозольный;

- контактно-бытовой;

- трансплацентарный.

Выделяют следующие формы гнойно-септических заболеваний:

1.Локализованные формы – гнойно-воспалительные заболевания кожи, подкожно-жировой клетчатки, глаз, ушей, пупка

2.Генерализованная форма – сепсис.

Локальные гнойно-воспалительные заболевания – одни из наиболее частых у детей периода новорожденности. В структуре диагнозов в отделениях патологии новорожденных их удельный вес приближается к 70 – 80%. Это обусловлено незрелостью барьерных функций кожи и слизистых новорождённого ребёнка, сниженной сопротивляемостью по отношению к бактериальной инфекции. В отличие от взрослого, у новорождённого чаще наступает генерализация инфекционного воспалительного процесса.

Пиодермии – это гнойно-воспалительные заболевания кожи. Новорождённые с пиодермией должны быть изолированы и госпитализированы в день постановки диагноза. При уходе за такими детьми необходимо пользоваться только стерильным бельём.

Везикулопустулёз.

Это наиболее частое гнойничковое поражение кожи у детей в период новорожденности и в первые месяцы жизни.

Основные клинические проявления:

- в естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях мелкие (1 – 3 мм), поверхностно расположенные пузырьки, вначале наполненные прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы). Количество пустул может быть различным, они обычно окружены венчиком гиперемии;

- через 2 – 3 дня пузырьки вскрываются, образуя маленькие эрозии, которые постепенно покрываются сухими корочками, после заживления не оставляют рубцов;

- общее состояние ребёнка обычно не страдает, температурная реакция не выражена, аппетит, сон не нарушены, в весе прибавляет достаточно.

Прогноз: может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка новорождённых – тяжёлая форма пиодермии, возникающая чаще на 3 – 5 день, реже на 2- й неделе жизни.

Основные клинические проявления:

- множественные пузыри округлой и овальной формы (чаще 0,5 – 2 см в диаметре), возникающие внезапно на неизменённой коже, однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая затем мутнеет.

По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя на коже больших размеров эрозии ярко-красного цвета;

- пузыри чаще локализуются на коже спины, живота, в области подмышечных и паховых складок;

- высыпание пузырей происходит толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер;

- состояние тяжёлое, отмечается общее беспокойство, симптомы интоксикации, t* повышается до 38 – 39*С, ребёнок отказывается от груди, плохо прибавляет в весе, нарушается сон.

Прогноз: при своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2 – 3 недели, однако при неблагоприятном течении заболевание может закончиться сепсисом.

Эксфолиативный дерматит Риттера.

Это заболевание является тяжелейшей формой пузырчатки.

Основные клинические проявления ЭД:

- состояние тяжёлое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребёнок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела;

- на коже появляется разлитая гиперемия, через некоторое время под эпидермисом скапливается экссудат, образуется «пузырище», который быстро лопается, обнажая обширные эрозированные участки, зона поражения постепенно увеличивается, происходит отслойка эпидермиса большими пластами – кожа принимает вид тяжёлого ожога II степени;

- часто присоединяются осложнения в виде абсцесса или флегмоны.

Прогноз: при своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2 – 3 недели, однако при неблагоприятном течении заболевания возможна генерализация процесса вплоть до летального исхода.

Псевдофурункулёз (множественные абсцессы кожи) – гнойное воспаление потовых желёз, может начинаться с потницы или везикулопустулёза.

Наиболее частая локализация – кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, кожа спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения).

Основные клинические проявления:

- в области выводных протоков потовых желёз появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета, размером до 1,5 см в диаметре, в дальнейшем в центре воспалительного очага появляется участок размягчения (флюктуация). При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зеленовато-жёлтого цвета.При заживлении воспалительного очага остаётся рубец;

- состояние ребёнка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, температура тела периодически повышается (что связано с вовлечением в гнойный процесс других потовых желёз);

- при развитии мелких множественных абсцессов кожи происходит увеличение регионарных лимфатических узлов.

Заболевание протекает длительно и волнообразно.

Прогноз: при своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2 – 3 недели, однако при неблагоприятном течении заболевание может закончиться сепсисом.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ

Омфалит – воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов в организм ребёнка.

Выделяют 2 основные клинические формы омфалита:

1. Катаральный омфалит.

2. Гнойный (флегмонозный) омфалит.

Катаральный омфалит («мокнущий пупок») – эта форма заболевания возникает обычно при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Основные клинические проявления:

- пупочная ранка постоянно мокнет, выделяется серозное или серозно-гнойное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек;

- отмечаются лёгкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца;

- при затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус);

-пупочные сосуды не пальпируются;

- состояние новорождённого, как правило, не нарушено, температура нормальная.

Заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель.

Прогноз: возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации.

Основные клинические проявления:

- кожа вокруг пупка гиперемирована, отёчная;

- пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налётом, при надавливании из пупка выделяется гнойное отделяемое;

- постепенно пупочная область начинает выбухать над поверхностью живота, так как в воспалительный процесс вовлекаются глубоко лежащие ткани;

- пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов);

- отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке;

- состояние тяжёлое, выражены симптомы интоксикации: ребёнок вялый, плохо сосёт, часто срыгивает, температура повышается до фебрильных цифр, отсутствует прибавка массы тела.

Прогноз: при этой форме состояние ребёнка всегда расценивается как тяжёлое, вследствие возможного метастазирования гнойных очагов и развитие сепсиса.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ лечения новорождённых с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний.

Детям с везикулопустулёзом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться на дому.

Остальные формы локализованных гнойно-воспалительных заболеваний требуют стационарного лечения.

ЭТИОТРОПНАЯ терапия локальных форм гнойно-воспалительных заболеваний:

- при везикулопустулёзе и пузырчатке: неповреждённую кожу вокруг высыпаний следует обработать 70% раствором этилового спирта, затем соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить содержимое везикул и пустул стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей можно отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствором димексида, раствором хлорофиллипта, 1%водным раствором метиленового синего или бриллиантового зелёного, жидкостью Кастеллани, орошать или применять аппликации со стафилококковым бактериофагом и др.). При осложнённых формах проводить антибактериальную терапию в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО;

- при псевдофурункулёзе: поражённые железы следует обрабатывать 70% раствором этилового спирта, и накладывать повязки с 20% раствором димексида или его мазью, проводить антибактериальное и обшеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры;

- при катаральном и гнойном омфалите: ежедневно, последовательно обрабатывать пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода, затем подсушивать 70% раствором этилового спирта и тушировать 5% раствором перманганата калия. При избыточном отделяемом из ранки накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида или стафилококковым бактериофагом. Для ускорения эпителизации пупочной ранки применяют УФО;

- при фунгусе: прижигать грануляции 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом, проводить лечебные ванны с отварами из трав (череды, зверобоя, крапивы, дубовой коры, ромашки и др.).

Пузырчатка, эксфолиативный дерматит, множественные абсцессы кожи, флегмонозно-язвенный омфалит требуют комплексного лечения в специализированных отделениях стационара.

СЕПСИС новорождённых.

Сепсис – это тяжёлое общее гнойно-воспалительное заболевание, возникающее вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в кровь на фоне пониженного иммунитета и поражения всех органов и систем.

Заболеваемость доношенных детей сепсисом составляет – 0,1% и недоношенных – около 1%. В структуре младенческой смерти сепсис занимает 3 – 4 место (10 – 12%).

Сепсис представляет собой бактериальную инфекцию с первичным очагом (входные ворота) или вторичным, возникающим метастатическим путём, из которого постоянно или периодически в кровяное русло поступают патогенные микроорганизмы, вызывая тяжёлые клинические проявления заболевания.

Этиология. Основными этиологическими факторами сепсиса у доношенных детей золотистый стафилококк (50 – 60%) и грамотрицательная флора (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка) – (36%). У недоношенных его причиной в 60 – 70% случаев бывают грамотрицательные бактерии.

Факторы риска развития сепсиса:

- позднее начало лечения или недостаточная санация локальных форм гнойно-септических инфекций;

- массивность и вирулентность инфекции (особенно госпитальных штаммов);

- иммунодефицитное состояние ребёнка;

- нарушение правил ухода за ребёнком и асептики при выполнении манипуляций;

- очаги хронической инфекции у матери и др.

Кроме того, у новорождённых детей развитию сепсиса способствуют незрелость органов и систем, а так же склонность к генерализации процесса.

Классификация сепсиса новорождённых.

I.По времени инфицирования ребёнка:

1) внутриутробный (или пренатальный);

2) интранатальный (заражение в родах);

3) постнатальный (после родов).

II. По этиологии:

- стафилококковый;

- стрептококковый;

- вызванный кишечной палочкой и т.д.

III.По локализации первичного очага (входные ворота):

-пупочный сепсис

- кожный

- отогенный

- кишечный

-лёгочный и др.

IV. Формы сепсиса:

-септицемия

- септикопиемия

V.Течение сепсиса:

- молниеносное (от 1 – 3 до 7 дней)

- острое (от 3 до 6 недель)

- подострое (от 1,5 до 3 месяцев)

- затяжное (более 3-х месяцев)

Основные звенья механизма развития сепсиса (по Г.Н. Сперанскому):

Входные ворота --- Местный воспалительный очаг ---Бактериемия --- Сенсибилизация (иммунологическая перестройка организма) ---Септицемия ---Септикопиемия.

Ведущими звеньями в механизме развития сепсиса являются патогенные свойства возбудителя, массивность заражения и состояние иммунитета организма.

Предвестники сепсиса:

- отсутствует увеличение массы тела;

- отмечается позднее отпадение пуповинного остатка и вялое заживление пупочной ранки;

- появляются элементы гнойничковой сыпи на кожных покровах, слизистые выделения из носа (ринит).

Основные клинические проявления сепсиса:

Ранние клинические признаки:

- обнаруживаются симптомы локального гнойного очага;

- изменяется поведение и внешний вид ребёнка (бледность кожных покровов, частые срыгивания, общее беспокойство, сменяемое вялостью).

Период разгара:

- отмечается непостоянство температурной кривой (от субфебрильной до гектической);

- на фоне выраженной интоксикации формируется септический «хабитус» ребёнка: кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком, затем обезвоживание кожи сменяется отёчностью, пастозностью с участками уплотнения (склеремы), снижается тургор тканей;

- могут возникнуть гнойничковые элементы или геморрагические высыпания;

- развиваются дыхательные расстройства: одышка, апноэ;

- наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

Гипотензия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, может развиться коллапс;

- вскоре выявляются нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), прогрессирует отёчность;

- появляются изменения со стороны нервной системы: вялость, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, судороги;

- значительно выражены диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул, падение массы тела;

- увеличиваются печень и селезёнка;

Позже могут присоединиться геморрагический, анемический, желтушный, мочевой синдромы, септический шок.

Согласно классификации различают следующие клинические формы сепсиса:

1.Септицемия.

2.Септикопиемия.

СЕПТИЦЕМИЯ (септический шок) – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных микроорганизмов.

Чаще септицемия наблюдается у недоношенных новорождённых. Протекает, как правило, без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение.

Основные клинические проявления септицемии:

- выражены симптомы интоксикации;

- кожные покровы бледные с цианотичным оттенком;

- отмечаются диспептические расстройства: срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, стул жидкий;

- наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

тахикардия, глухость тонов, гипотония;

- происходит стремительное падение массы тела;

- развивается септический гепатит.

Ребёнок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени.

СЕПТИКОПИЕМИЯ – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых (пиемических) метастатических очагов. Эта форма сепсиса чаще развивается у доношенных новорождённых.

Основные цианоз клинические проявления септикопиемии:

- выражены симптомы интоксикации, держится высокая лихорадка;

- выявляются признаки дыхательной недостаточности (брадипноэ, приступы апноэ) и сердечно-сосудистой недостаточности (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, тахиаритмия, переходящая в брадиаритмию, гипотензия);

- постоянно появляются новые гнойные метастатические очаги септикопиемии в различных органах с соответствующими клиническими проявлениями: деструктивной пневмонии, энтероколита, остеомиелита, парапроктита, гнойного отита, гнойного менингита и пр.

Достоверные признаки сепсиса новорождённых:

1. Наличие факторов риска (возможность инфицирования ребёнка в анте-, интра- или постнатальном периодах).

2. Последовательное возникновение нескольких локальных гнойных очагов.

3. Выраженность симптомов интоксикации: повышение температуры,

бледно-землистый цвет кожи, потеря массы тела, нарушение дыхательной, сердечно-сосудистой деятельности, возникновение желудочно-кишечных расстройств.

4.Изменение лабораторных показателей: анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (появление юных форм).

5. Положительные результаты посевов на микрофлору крови и других биологических жидкостей.

6. Изменение иммунологического спектра (снижение иммуноглобулинов G).

Основные принципы лечения.

Лечение проводится только в стационаре (в отделении патологии новорождённых, реанимации новорождённых или гнойно-септическом отделении) и должно быть направлено на подавление патогенного возбудителя, повышение иммунных сил организма, санацию очагов инфекции.

1.Стартовая терапия – антибактериальная (комбинация 2-х – 3-х антибиотиков с учётом чувствительности микроорганизмов) в течение 10 – 15 дней в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов, введение парентеральное: в/в и в/м (60%а/б вводят в/в, оставшиеся 40% - в/м). Предпочтение отдаётся полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам. Для профилактики грибковых осложнений, молочницы назначают противогрибковые препараты (леворин, нистатин,дифлюкан).

2.Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов на основании ионограммы, альбумин, реополиглюкин.

3. Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты плазмы, препараты крови, специфические бактериофаги.

4. Местное лечение пиемических очагов (хирургическая обработка, промывание антисептическими растворами, аэрозоли с антибиотиками, повязки с бактериофагом, гели и мази с репарантами)

5. Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, ангиопротекторы, дезаггреганты, антикоагулянты, пробиотики и др.

6.Гормональная терапия проводится коротким курсом при септическом шоке.

Исключительно важно обеспечить ребёнка естественным вскармливанием.

В период реконвалесценции большое значение имеют массаж, лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе, гигиенические процедуры, общее УФО.

Прогноз: зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета, своевременности и адекватности терапии. Прогноз остаётся достаточно серьёзным у детей группы риска.

Профилактика.

Должна начинаться ещё до рождения ребёнка. Антенатальная профилактика включает: наблюдение за беременной женщиной с самых ранних сроков, выявление и лечение хронических и острых заболеваний, правильную организацию питания и режима беременной женщины, достаточное пребывание на воздухе, профилактику и своевременное лечение осложнений беременности. В предупреждении сепсиса новорождённых большое значение имеет соблюдение гигиенических мероприятий матерью. Необходимо тщательное соблюдение правил асептики и антисептики при проведении родов, а также при уходе за новорождёнными. Обязательно раннее прикладывание ребёнка к груди. Своевременное выявление и лечение локальных форм гнойно-септических заболеваний.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и удовлетворять жизненно важные потребности больного ребёнка, оказывать психологическую поддержку родителям.

Возможные проблемы ребёнка:

- нарушение питания вследствие интоксикации;

- нарушение процессов терморегуляции;

- неадекватное дыхание;

- нарушение жизненно важных функций;

- нарушение целостности кожных покровов;

- нарушение двигательной активности;

- нарушение сна;

- высокий риск присоединения осложнений: деструктивной пневмонии, гнойного менингита, остеомиелита, парапроктита, отита, энтероколита и др.;

- угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

- тревога за ребёнка;

- трудность осознания и адекватной оценки случившегося;

- неуверенность в благополучном исходе;

- чувство вины перед ребёнком.

СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

- Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребёнка в специализированное отделение. Оказать помощь в госпитализации, объяснить преимущества проведения своевременного комплексного и этиотропного лечения для благополучного исхода сепсиса.

- Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребёнка, восполнить их дефицит знаний о причинах возникновения, особенностях клинического проявления и течения заболевания, оказать психологическую поддержку.

- Создать комфортные условия содержания ребёнка в палате (по возможности, обеспечить пребывание его в стерильном боксе), использовать тёплое стерильное бельё. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате. Соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).

- Осуществлять постоянное мониторирование состояния, специализированный уход за тяжелобольным ребёнком, проводить медицинское документирование сестринского процесса: контролировать общее состояние, регистрировать ЧДД, ЧСС, АД, отмечать характер температурной кривой и массы тела, частоту срыгиваний, рвоты, стула, учитывать объём и состав получаемой жидкости.

- Несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки и обрабатывать их растворами антисептиков и средствами этиотропной терапии (аэрозоли с антибиотиками, повязки с бактериофагом, гели и мази с репарантами).

- Взаимодействовать в бригаде, строго выполнять врачебные назначения. Оценивать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений.

- Обеспечить ребёнку адекватное питание и способ кормления в зависимости от состояния (грудью или грудным сцеженным молоком из бутылочки, при тяжёлом состоянии – парентеральный или зондовый). Выбрать правильное положение при его кормлении. Кормить медленно, делать частые перерывы. Регулярно проводить контрольные кормления при вскармливании ребёнка грудью.

- Обучить родителей уходу за проблемным ребёнком в домашних условиях. Помочь им правильно оценивать состояние ребёнка и его возможности, убедить в необходимости проведения регулярного контроля за температурой тела, состоянием кожных покровов, слизистых оболочек, нарастанием массы тела, нервно-психическим развитием, характером стула и пр.

- Убедить маму ребёнка соблюдать гигиенические правила ухода (тщательно мыть руки, своевременно и правильно обрабатывать молочные железы перед кормлением, а также пустышки, бутылочки и соски, игрушки и др.). Обучить уходу за глазами, ушами, носом. Посоветовать тщательно подмывать ребёнка после каждого акта дефекации с последующим высушиванием и обработкой, особенно естественных складок кожи, стерильным растительным маслом, масляным раствором витамина А или детским кремом.

- Убедить проводить гигиенические и лечебные ванны с настоями из череды, ромашки, чистотела, зверобоя или отварами из коры дуба, берёзовых почек.

- Для приготовления настоев для лечебных ванн порекомендовать взять 50 – 100 граммов сырья на 1 литр, довести до кипения, а кору дуба и берёзовые почки нужно прокипятить ещё 15- 20 минут, затем настоять, процедить и развести в 10 литрах кипячёной воды. Купать ребёнка 1-2 раза в день, продолжительность – 5-10 минут, оптимальная температура воды – 37,5*С.

- Своевременно удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребёнка (чаще брать его на руки, поддерживая телесный контакт, поощрять игровую деятельность, ласково разговаривать с ним).

- Порекомендовать родителям постоянно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний (обеспечить ребёнка полноценным питанием с достаточным введением соков, овощей и фруктов, сочетая с общеукрепляющими и закаливающими мероприятиями, витамино- и иммунокорригирующей терапией, избегать контактов с больными детьми и взрослыми).

- Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребёнком врачами: педиатром, отоларингологом и другими специалистами (по показаниям).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 744 | Нарушение авторских прав