 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Миокардит.Характерные жалобы при миокардите: одышка, слабость, утомляемость, сердцебиение, периферические отеки. Расширение границ сердца относительной сердечной тупости в обе стороны (кардиомегалия) при перкуссии, а при аускультации – систолические шумы относительной недостаточности трехстворчатого и митрального клапанов. Основным методом диагностики служит ЭхоКГ, позволяющая выявить дилатацию камер сердца и снижение сократимости левого желудочка. Решающим методом в дифференциальной диагностике со стенокардией может быть коронарография, позволяющая исключить стенозирующее поражение коронарных артерий. VII Лечение Немедикаментозная терапия: Режим постельный. Диета гипохолестериновая диета (стол №10). Ограничение употребления поваренной соли (до 4,5 г/сут приводит к снижению систолического АД на 4-6 мм.рт.ст., повышается эффективность антигипертензивной терапии) Прекращение курения (как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний). Уменьшение употребление алкоголя (алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств). Следует избегать стрессов. Медикаментозная терапия: 1. НИТРАТЫ. Являются антиангинальными средствами. По механизму действия – вазодилататорами, вследствие этого уменьшается давление в левом желудочке и снижается потребность миокарда в кислороде, предупреждается коронароспазм, увеличивают коллатеральный кровоток и улучшают питание ишемизированного участка миокарда. Rp: Isosorbidi dinitrati 0,01 D.t.d. N 50 in tab. S. По одной таблетке 3 раза в день. 2. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ. Блокируют влияние симпатической нервной системы, что приводит к уменьшению работы сердца и понижению потребления кислорода миокардом, а также снижают АД. Rp: Metoprololi 0,025 D.t.d. N 20 in tab. S. По одной таблетке 2 раза в день. 3. АНТОГОНИСТЫ Са. Нифедипин характеризуется сильным вазодилататорным (в отношении артериол) и гипотензивным действием. Улучшает кровоснабжение сердца, уменьшает потребность миокарда в кислороде, а также угнетает агрегацию тромбоцитов. Rp: Nifedipini 0,01 D.t.d. N 30 in tab. S. По одной таблетке 1 раза в день. 4. ИНГИБИТОРЫ АПФ. Для предупреждения прогрессирующей дилатации левого желудочка. Назначение ингибиторов АПФ вызывает уменьшение образования ангиотензина II (мощный вазопрессор), торможение ренин-ангиотензиновой системы, уменьшение ОПСС (приводит к снижению АД и постнагрузки). Rp: Enalaprili 0,001 D.t.d. N 20 in tab. S. По одной таблетке 2 раза в день. 5. АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Аспирин ингибирует циклооксигеназу-1 и блокирует образование тромбоксана А2. Тем самым подавляется агрегация тромбоцитов. Rp: Acidi acetylsalicylici 0,25 D.t.d. N 10 in tab. S. По ½ таблетки на ночь. 6. СТАТИНЫ. Эффективные гиполипидемические средства, способные существенно замедлить развитие атеросклероза, а также улучшают функциональное состояние эндотелия, тормозят синтез тромбоксана А2, блокируют образование тромбина. Rp: Simvastatini 0,01 D.t.d. N 14 in tab. S. По одной таблетке 1 раза в день после ужина. 7. АНТИКОАГУЛЯНТЫ. Связываясь с антитромбином III эноксипарин натрия потенцирует его угнетающее действие на образование и активность фактора Xа, что приводит к уменьшению образования тромбина. Rp: Enoxaparini sodii 10% - 0,4 D.t.d. N 20 in amp. S. По 0,4 мл п/к 2 раза в день. 8. ЦИТОПРОТЕКТОРЫ. Обладают антиоксидантными и антигипоксичекскими свойствами и цитопротекторным влиянием на функции кардиомиоцитов. Они подавляют β – окисление жирных кислот и усиливают окисление пирувата в условиях ишемии, что приводит к сохранению в кардиомиоцитах необходимого уровня АТФ, уменьшению внутриклеточного ацидоза и избыточного накопления ионов кальция. Rp: Trimetazidine 0,02 D.t.d. N 30 in tab. S. По одной таблетке 3 раза в день во время еды. VII Дневник 1.12.08 Жалобы на головокружение, слабость. Состояние удовлетворительное. Сердечные толчки приглушены, аритмичные. АД 165/80, пульс 100 ударов в минуту удовлетворительного напряжения и наполнения. 3.12.08Жалоб нет состояние удовлетворительное, тоны сердца аритмичные. АД140/80, пуль 80 уд/мин удовлетворительного напряжения и наполнения. На ЭКГ отмечается повышение сегмента ST в V1-V6 до уровня изолинии. 5.12 08 Жалоб нет состояние удовлетворительное, тоны сердца аритмичные. АД130/80, пуль 80 уд/мин удовлетворительного напряжения и наполнения. На УЗИ почек была обнаружена киста левой почки, на УЗИ гепато-билиарной системы было обнаружено увеличение печени. IXПрогноз: благоприятный, с частичным восстановлением трудоспособности.
ГОУ ВПО Казанский Государственный Медицинский Университет Кафедра внутренних болезней №2
История болезни Лукоянов Олег Михайлович, 50 лет
Диагноз клинический: ИБС: стенокардия напряжения, функциональный класс II. Гипертоническая болезнь, II стадия, 3 степень, риск – IV (очень высокий), ХСН IIA
Куратор: студентка гр. 2406 Гайфуллина Р.Ф
Казань, 2008 Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 341 | Нарушение авторских прав 12 |