 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дерматомикозы. Профиль:терапевтический
Код протокола: 09-102ф Профиль: терапевтический Этап лечения: поликлиника Цель этапа: регресс кожного процесса; отрицательные результаты микроскопического и микробиологического исследований Длительность лечения: 4 недели (микоз гладкой кожи, микоз стоп и кистей без поражения ногтевых пластин); 12 недель (микроспория волосистой части головы, онихомикоз). Коды МКБ: В35 Дерматофития В36 Другие поверхностные микозы Определение: Дерматомикозы - это инфекционные поражения кожи и ее придатков, вызываемые патогенными грибами. Классификация: (по Ариевичу, переработанная Н.Д. Шеклаковым) I.Кератомикозы: разноцветный лишай; трихоспория узловатая (пьедра), эритразма, подмышечный трихомикоз. II.Дерматомикозы: эпидермомикоз, рубромикоз, трихофития, микроспория; фавус. III. Кандидозы кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. IV.Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов (бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз) и условно- актиномикоз. Факторы риска: нарушение целостности кожного покрова (микротравмы); повышенная влажность (потливость) кожи и связанная с ней мацерация рогового слоя эпидермиса; сухость кожи; переохлаждение и перегревание организма; некоторые анатомические особенности (плоскостопие, узость межпальцевых складок); нарушения периферического кровообращения и трофические расстройства; возрастная динамика кислотно-щелочного баланса кожного покрова и химизма кожного сала; нейроэндокринные расстройства; метаболические нарушения; иммунные нарушения; прием некоторых лекарственных средств (напр.: антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикостероиды); непосредственный контакт с больным человеком или животным. Критерии диагностики: 1. Сбор эпидемиологического анамнеза. 2. Разноцветный лишай: невоспалительные пятна от бледно-желтого до коричневого цвета, расположенные вокруг волосяных фолликулов, склонные к слиянию с образованием очагов с мелкофестончатыми очертаниями, с умеренным шелушением на поверхности; положительная проба Бальзера с 5% р-ром йода.; обнаружение в чешуйках элементов гриба. 3. Трихоспория узловатая (пьедра): наличие на поверхности волос узелков овальной, веретенообразной или неправильной формы; цвет варьирует от белого до светло-коричневого (белая пьедра) и черного цвета (черная пьедра); микроскопическое обнаружение спор грибка. 4. Эпидермофития паховая: типичная локализация-кожа паховых и межъягодичной складок, под молочными железами, реже в подмышечной области; округлые пятна розового цвета с четкими границами; очаги полициклических очертаний с выраженным сплошным отечным периферическим валиком; пузырьки, микропустулы, эрозии, корочки, чешуйки; обнаружение септированного ветвящегося короткого мицелия. 5. Микоз стоп и кистей: кожа застойно гиперемирована, умеренно лихенифицирована; гиперкератоз, кожный рисунок усилен, муковидное шелушение; поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп и кистей, тыл; мацерации, обрывки отслаивающегося эпидермиса; нередко присоединяются эрозии, трещины; субъективно- умеренный зуд, жжение, иногда болезненность. 6. Онихомикоз (три типа): нормотрофический - изменяется окраска ногтей, в толще ногтя - желтоватые пятна и полосы, блеск и толщина ногтей не изменяется; гипертрофический тип - ногти буровато-серые, тусклые, утолщаются и деформируются вплоть до образования онихогрифоза, частично разрушаются (особенно с боков); онихолитический тип характеризуется тусклой буровато-серой окраской пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ногтевого ложа, обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкеротическими наслоениями. 7. Микоз гладкой кожи: розовые или розово-красные с синюшным оттенком пятна округлых очертаний, четкие границы, поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками, по периферии прерывистый валик из сочных папул; обширные очаги с фестончатыми контурами. 8. Микоз волосистой части головы: округлые очаги, резко отграниченные (диаметром до 2-3 см и более); плотно сидящие отрубевидные чешуйки серовато-белого цвета; обламывание волос на одном уровне (3-4 мм над кожей); «пеньки» волос. Трихофития инфильтративно-нагноительная (волосистая часть головы, область бороды и усов): резко отграниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно-красного цвета с бугристой поверхностью; остеофолликулиты, эрозии, корки, чешуйки; резко расширенные устья волосяных фолликулов, заполненные гноем; волосы расшатаны, легко удаляются; увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы. Для диагностики микроспории волосистой части головы используется метод флюоресценции 9. Кандидоз гладкой кожи и складок: мелкие пузырьки с тонкой дряблой покрышкой, которые легко вскрываются и образуют эрозии, эрозивные участки имеют малиновый цвет с фиолетовым или ливидным оттенком; влажная поверхность имеет характерный лаковый блеск. Кандидоз ногтевых валтков и ногтей: отечность, гиперемия околоногтевого валика; ногтевая пластинка коричневая, бугристая, с полосами и вдавливаниями. 10. Лабораторное обнаружение грибка. Перечень основных диагностических мероприятий:
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, сахар крови) Тактика лечения: Системные антимикотики (итраконазол, тербинафин, гризеофульвин) применяются: при сочетании грибкового поражения кожи и волос; при поражении многих и всех ногтевых пластинок; безуспешное лечение местными препаратами; при сахарном диабете, включая синдром диабетической стопы, признаках Т-клеточного иммунодефицита; несогласие пациента на длительную местную терапию. 1. Итраконазол (капс.100мг): 100 мг/сут.- 2нед. или 200 мг/сут.- 7 дней. При поражении ногтевых пластинок кистей: 200 мг каждые 12 часов- 7 дней, с 3-х недельным перерывом (2 пульс-терапии). При поражении ногтевых пластинок стоп: 200 мг каждые 12 часов- 7 дней, с 3-х недельным перерывом (3 пульс-терапии). 2. Тербинафин (таб.250 мг): 250 мг/сут.-1 месяц, при онихомикозах- 3 месяца. Детям (с 3-х лет) назначают в дозе: при весе менее 20 кг- 62,5 мг; от 20 до 40 кг-125 мг в сутки. 3. Наружная терапия: тербинафин (1% крем, эмульсия), 5% серно-дегтярная мазь, салициловая кислота (5% спиртовый раствор)- при лечении отрубевидного лишая, клотримазол (1% крем, 1% раствор), миконазол (2% крем), 5% раствор йода. 4. Профилактические мероприятия, в том числе и обработка обуви 25% раствором формалина или уксусной эссенцией. 5. При наиболее контагиозных заболеваниях, чаще выявляемых в детских коллективах (микроспория, трихофития) необходима регистрация всех больных с заполнением экстренного извещения. 6. Проводить периодические осмотры всех детей и обслуживающего персонала в детских учреждениях с кратностью 1 раз в 7 дней в течение 40 дней (при микроспории в/ч головы) и 2-х недель (при трихофитии гладкой кожи)- совместный приказ №81 ДЗ, №37 Управления санитарно-эпидемиологического надзора, №304 Департамента образования от 2004г. «О проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению дерматомикозов». Перечень основных медикаментов: 1. *Итраконазол 100мг, капс. 2. *Тербинафин 250 мг,125 мг, табл. 3. *Тербинафин крем, эмульсия, 1% 4. *Миконазол крем, 2% Перечень дополнительных медикаментов: 1. Серно-дегтярная мазь, 5% 2. * Раствор йода 5% 3. *Салициловая кислота спиртовый раствор, 5% 4. *Клотримазол крем, 1%, раствор, 1% Критерии перевода на следующий этап: При эффективности лечения: диспансерное наблюдение больных с микозом волосистой части головы в течение 3-х месяцев, с 3-х кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с микозом гладкой кожи в течение 1,5 месяца с 2-х кратным отрицательным анализом на грибы; диспансерное наблюдение больных с онихомикозом 1 раз в 3 месяца в течение 1 года. Критерии перевода на следующий этап (стационар): выраженные воспалительные явления: аллергиды (микиды); неэффективность амбулаторного лечения; присоединение вторичной инфекции. Литература, использованная при подготовке протоколов: 1. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S, Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatment for fungal infections of the skin and nails of the foot. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001. 2. Hart R, Bell-Syer S, Crawford F, Torgerson D, Young P, Russell I. Systematic review of topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the feet. BMJ 1999; 319: 79-82; 3. Weller R, Omerod AD, Hobson RP, Benjamin NJ. A randomised trial of acidified nitrite cream in the treatment of tinea pedis. J AM Acad Dermatol 1998; 38: 559-563. 4. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах. Под редакцией Ю.К.Скрипкина, В.Н. Мордовцева.- М., Медицина, 1999. 5. Системная терапия онихомикозов. Национальная Академия микологии.- Пособие для врачей. Москва, 2000г.
*-препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 429 | Нарушение авторских прав |