АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭТАЛОНЫ

к задачам по детским инфекционным болезням

91 – Дифтерия ротоглотки, токсическая 2 степени, разгар болезни.

92 – Дифтерия гортани, стеностическая стадия, стеноз 3 степени.

93 – Скарлатина, типичная, среднетяжелая, осложненное течение, период высыпания. Осл.: гнойный лимфаденит слева.

94 – Корь, типичная, средней тяжести, период высыпаний.

95 – Коклюш, типичный, тяжелый, осложненное течение, период спазматического кашля. Осл.: двусторонняя бронхопневмония, гипоксическая энцефалопатия, апноэ.

96 – Инфекционный мононуклеоз, ЭБВ-этиология, среднетяжелая форма, разгар болезни.

97 – Ветряная оспа, типичная, тяжелой степени, осложненное течение. Осложнение – Энцефалит.

98 – Эпидемический паротит, типичны, железистая форма: двусторонний паротит, орхит справа, панкреатит, среднетяжелая форма, разгар болезни.

99 – Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингококцемия, менингит, тяжелая, разгар болезни. Осл: ИТШ 2 ст.

100 – Грипп, типичный, токсическая форма, тяжелый, разгар болезни

101 – Парагрипп, ринофарингит, стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани 1 ст, средняя тяжесть, разгар болезни.

102 – Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней тяжести, осложненное течение. Осл: кровоизлиянием в склеру левого глаза.

103 – Энтеровирусная инфекция Коксаки В₆, комбинированная: ринофарингит, экзантема, эпидемическая миалгия, среднетяжелая форма, волнообразное течение.

104 – Полиомиелит паралитический, спинальная форма, легкий, паралитический период.

105 – Энтеропатогенный эшерихиоз, энтеритическая форма, тяжелая, эксикоз 2 ст, разгар болезни.

106 – Кишечный иерсиниоз (ОЗ), локализованная форма с экзантемой, энтероколитом, средней тяжести, период разгара.

107 – Гнойный менингит, неуточненный, тяжелый (мозговая кома).

108 – Дизентерия, типичная, энтероколитическая форма, средней тяжести, период разгара.

109 – Брюшной тиф, типичный, средней тяжести, период разгара.

110 – Сальмонеллез, локализованная гастроэнтероколитическая форма, тяжелая, токсикоз с эксикозом 2 ст, период разгара.

111 – Гастроэнтерит инфекционный неуточненный, тяжелый, эксикоз 2 ст

112 – Псевдотуберкулез, типичный, остролихорадочная форма с поражением ЖКТ, экзантемой, абдоминальным синдромом, гепатитом, средней тяжести, период разгара.

113 – Вирусный гепатит, ко-инфекция B+D, фульминантная форма, кома 1.

114 – Вирусный гепатит А, типичный, легкий, желтушный период.

115 – Хронический вирусный гепатит В, с низкой активностью, началом фиброза, без портальной гипертензии, репликативный вариант.

116 –Цитомегаловирусной инфекции, приобретенная, генерализованная мононуклеозоподобная форма, средней тяжести, период разгара.

117 – Ротавирусный гастроэнтерит, средней тяжести, эксикоз 1 ст, период разгара.

118 – Ветряная оспа, приобретенная, атипичная пустулезная форма, тяжелая, период высыпаний. Осл: Двусторнняя пневмония.

119 – Врожденный токсоплазмоз, менингоэнцефалит, пневмония, тяжелый.

120 – Синдром врожденной краснухи.

121 – Лептоспироз, типичный, средней тяжести, период разгара.

122 – Клещевой энцефалит, менингеальная форма, среднетяжелая форма, волнообразное течение.

123 – Иксодовый клещевой боррелиоз, менингит, стадия диссеминации.

124 – Краснуха, приобретенная, легкая, период высыпаний.

125 – РС-инфекция, ринофарингит, бронхиололит, тяжелый, разгар болезни.

Задача № 93

Девочка 11 лет. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,6^°С, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом: Перитонзиллярный абсцесс.

Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии препаратом АДС-М в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром.

При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамичная. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается отек клетчатки шеи до II шейной складки с двух сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые, плотные налеты, распространяющиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируется. Мало мочится.

Общий анализ крови: Нb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 х 10¹²/л, ОКЛ – 12,0 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 10 %, сегментоядерные нейтрофилы – 60 %, лимфоциты – 27 %, моноциты – 3 %; СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1017, белок – 0,033%, глюкоза – отр., гиалиновые цилиндры – 2-3-1 в п/зр, лейкоциты – 2-3 в п/зр, эритроциты – ед. в п/зр.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.
2. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача?
3. Чем обусловлена плотность налетов в ротоглотке?
4. Каков патогенез отека в области ротоглотки и шейной клетчатки?
5. Каковы причины снижения диуреза у больной?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Оцените результаты анализа периферической крови.
8. Какие лабораторные исследования Вы назначите для уточнения этиологии заболевания?
9. Нуждается ли больная в консультации специалистов?
10. Какие инструментальные исследования показаны больной?
11. Назначьте лечение.
12. Оцените проведенную иммунизацию.
13. Напишите план диспансерного наблюдения и дальнейшей вакцинопрофилактики.
14. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в очаге?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 94

Катя 1 г. 9 мес., заболела за 3 дня до поступления в стационар. В 1-й день болезни температура повысилась до 37,4⁰С, к вечеру появился кашель, сначала обычный, а к утру следующего дня кашель стал суховатым, грубым, лающим. Мать отмечает, что вместе с появлением кашля голос у девочки стал менее звонким, хрипловатым. На 2-е сутки девочка стала беспокойной, просыпалась ночью от частого кашля, голос стал еще более осипшим. На 3-и сутки температура оставалась субфебрильной, голос и кашель стали беззвучными, при кашле и при волнении появлялся шумноватый вдох и небольшое втяжение эпигастральной области. Ребенок был беспокойным, и врач направил его в больницу.

При поступлении состояние тяжелое, температура 38,0⁰С, девочка вялая, бледная, выражен цианоз носогубного треугольника. Афония, кашель сухой, буззвучный. Резко выражено стенотическое дыхание с втяжением всех податливых мест грудной клетки. Пульс учащен до 148 ударов в минуту. Через 1,5 часа состояние ребенка ухудшилось, девочка стала крайне беспокойной, мечется, появился липкий пот на лбу и волосистой части головы, цианоз губ и носогубного треугольника, отмечается выпадение пульсовой волны на вдохе на 4-5 сердечном ударе.

Задание.

1. Поставьте диагноз по классификации.
2. С каким заболеванием следует провести дифференциальный диагноз?
3. Назовите возможные причины развития заболевания.
4. Объясните патогенез развития заболевания.
5. Какая неотложная помощь требуется больному?
6. Назначьте лечение (указать препараты и дозировки) и необходимые манипуляции.
7. Каких специалистов Вы пригласите на консультацию?
8. Каков прогноз заболевания?
9. Какие результаты обязательных лабораторных исследований Вы ожидаете?
10. Напишите план диспансерного наблюдения и дальнейшей вакцинопрофилактики.
11. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 95

Ребенок 3 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38⁰С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле, через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,2⁰С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, выявляются верхний и нижний симптом Филатова. Кожные покровы сухие, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная точечная сыпь. Выявляются линии Пастиа. Пальпируется болезненный переднешейный лимфатический узел слева до 3 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, определяется флюктуация. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В ротоглотке яркая гиперемия, миндалины увеличены до 2 степени, с 2-х сторон в лакунах желтоватый налет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный.

Общий анализ крови: Нb – 135 г/л, эритроциты – 3,4 х 10¹²/л, ОКЛ – 12,0 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 62%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 20%, моноциты – 5%; СОЭ – 30 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-желтая, слабомутная, относительная плотность – 1021, реакция – 4,0, белок – отр, глюкоза – отр, эпителий плоский – ед., лейкоциты – 1-2 в п/зр, слизь + + +.

Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки: Streptococcus hemolit. 10⁵

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.
2. Опишите свойства возбудителя данного заболевания.
3. Укажите типичные симптомы заболевания.
4. Какова причина возникновения сыпи при данном заболевании?
5. Опишите симптомы Филатова: верхний и нижний.
6. Каков патогенез возникновения лакунарной ангины и лимфаденита у ребенка?
7. Проведите дифференциальный диагноз.
8. Оцените результаты лабораторных исследований.
9. Какие дополнительные лабораторные исследования показаны для подтверждения диагноза?
10. Нуждается ли ребенок в проведении инструментального обследования?
11. Возможны ли осложнения при данном заболевании?
12. Назначьте лечение.
13. Какие мероприятия необходимо провести дома и в детском саду?
14. Составьте план диспансерного наблюдения. Когда ребенок может быть допущен в детский коллектив?
15. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 96

У ребенка 4 лет повысилась температура до 38,0⁰С, появился кашель, насморк. На 3-й день болезни температура 37,5⁰С, но возникла светобоязнь. На 4-й день болезни мама заметила появление пятнистой сыпи на лице. Температура поднялась до 39,0⁰С и держалась на этом уровне еще 2 дня. Состояние тяжелое. Временами бредит. Одновременно с повышением температуры усилились катары, лицо стало одутловатым, возник конъюнктивит. На 5-й день сыпь покрыла все тело, и появились единичные элементы на конечностях. Врач, вызванный в этот день во второй половине дня, выявил, что температура 38,6⁰С, состояние средней тяжести. Сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная, на обычном фоне. В зеве гиперемия с вишневым оттенком, а мягкое и твердое небо с пятнистой энантемой. Слизистая щек шероховатая. Язык обложен. Лимфатические узлы равномерно увеличены. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Другой патологии нет. В семье еще 2 детей: 10 месяцев и 6 лет, привиты по календарю. Больной и ребенок 6 лет посещают детский сад.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по класификации.
2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.
3. Дайте характеристику возбудителя.
4. Объясните патогенез заболевания.
5. Укажите причину появления неврологических симптомов.
6. Какие симптомы болезни можно выделить в период угасания клиники, каков прогноз заболевания?
7. Проведите дифференциальный диагноз.
8. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?
9. Специалистов какого профиля необходимо привлечь для консультаций в процессе лечения больного?
10. Назначьте лечение.
11. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.
12. Составьте план диспансерного наблюдения.
13. Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 97

Девочка 2 месяцев. Родилась в срок. Находится на грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в последние две недели отмечался кашель. Со слов мамы при нормальной температуре у ребенка появился кашель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом: ОРВИ, пневмония?

При поступлении: состояние средней тяжести. Бледная. Кашель приступообразный, сопровождался цианозом лица, иногда рвотой. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По другим внутренним органам без особенностей. В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным, до 20 – 30 раз в сутки с рвотой. Периодически у девочки отмечалась остановка дыхания, во время которой она синела. Несколько раз возникали судороги. Затем поднялась температура тела до 38,5⁰С. В легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 уд/мин. Девочка стала вялой, временами беспокойная.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, в прикорневых зонах с 2-х сторон отмечается инфильтрация.

Общий анализ крови: Нb – 128 г/л, эритроциты – 3,8 х 10¹²\л, ЦП – 0,87, ОКЛ – 18,2 х 10⁹\Л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 19%, эозинофилы – 5%, лимфоциты – 61%, моноциты – 10%; СОЭ – 8 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.
2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.
3. Перечислите особенности данного заболевания у детей раннего возраста.
4. Каков предполагаемый источник заболевания?
5. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?
6. Каков патогенез развития кашля при данном заболевании?
7. Как оценить данные рентгенографического исследования легких?
8. Оцените результаты анализа периферической крови.
9. В каком отделении должен лечиться больной?
10. Назначьте лечение.
11. Какого специалиста пригласите для консультации?
12. План диспансерного наблюдения.
13. Какие виды профилактики данного заболевания существуют?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 98

Девочка 8 лет, больна в течение недели. Предъявляет жалобы на заложенность носа, повышение температуры тела до 38,0⁰С, боли в горле при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: Дифтерия ротоглотки?

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,0⁰С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с носовым оттенком, склеры субъиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке – яркая гиперемия без четкой границы, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см. Моча насыщенная.

Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, эритроциты – 3,8 х 10¹²/л, ЦП – 0,89, ОКЛ – 10,0 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 13%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 40%, моноциты – 13%; атипичные мононуклеары – 25%; СОЭ – 25 мм/час.

ИФА: ВЭБ ЕА – положительно, ВЭБ VCA – положительно, ВЭБ EBNA – положительно.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

1. На основании каких симптомов поставлен диагноз?
2. Дайте характеристику возбудителя.
3. Патогенез заболевания.
4. Возможные пути инфицирования при данном заболевании.
5. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клинике инфекционными заболеваниями.
6. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
7. Оцените клинический анализ крови и ИФА.
8. Какие изменения будут выявлены при осмотре оториноларингологом?
9. Назначьте лечение.
10. Возможные исходы заболевания.
11. План диспансерного наблюдения.
12. Профилактические мероприятия.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 99

У ребенка 2-х лет при вечернем туалете обнаружена сыпь в виде единичных пятен, папул, везикул, температура 37,1^оС. В последующие 3 дня температура 37,5-37,8°С, подсыпание сыпи на туловище, конечностях и голове, появление сухих коричневых корочек на старых элементах. В связи с подсыпанием сыпи отмечается полиморфизм элементов сыпи на одном участке. На 5-6-й день температура нормальная, новых подсыпаний нет, на туловище, конечностях и голове сухие корочки и следы (депигментированные) от отпавших корочек. На 7-й день поднялась температура до 39,1°С, бред, временами потеря сознания, дрожание в руках, не может взять предметы.

Общий анализ крови: Нb – 140 г/л, эритроциты – 4,4 х 10¹²/л, ЦП – 0,95, ОКЛ – 9,5 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 38%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 54%, моноциты – 2%; плазматические клетки – 2%; СОЭ – 25 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.
2. Каковы свойства возбудителя данного заболевания?
3. Какие типичные симптомы характеризуют данное заболевание?
4. Имеется ли ложный полиморфизм сыпи?
5. Каков патогенез экзантемы при данном заболевании?
6. Объясните механизм поражения нервной системы?
7. Оцените результаты анализа периферической крови.
8. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
9. Каких специалистов пригласите для оказания помощи больному?
10. Назначьте лечение.
11. Какая специфическая профилактика данного заболевания существует?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 100

Мальчик 13 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38⁰С, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы. Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5-й день болезни ребенок стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе.

Госпитализирован. Состояние средней тяжести, температура тела – 39,0⁰С. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. Обе околоушные железы увеличены, умеренно болезненны. По внутренним органам – без особенностей.

Общий анализ крови: Нb – 140 г/л, эритроциты – 4,3 х 10¹²/л, ЦП – 0,95, ОКЛ – 8,2х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 63%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 21%, моноциты – 12%, м – 12%; плазматические клетки – 1%; СОЭ – 8 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, плотность – 1020, белок – отр, сахар – отр, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр, эритроциты – единицы.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.
2. Есть ли особенности в пути передачи данного заболевания?
3. Каков патогенез данного заболевания?
4. Поражение каких органов (систем) возможно при данном заболевании?
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Какие методы обследования необходимы для подтверждения этиологии заболевания?
7. К консультации какого специалиста нуждается больной?
8. Оцените результаты лабораторных исследований.
9. Назначьте лечение.
10. Каковы исходы данного заболевания?
11. Какие меры профилактики необходимы в очаге заболевания?
12. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 101

Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии. Заболел внезапно в 16:00. Температура тела 38⁰С, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились красная сыпь. При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. Симптом белого пятна 8 сек. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ЧСС 160 в мин. АД – 60/30 мм рт.ст. Живот умеренно вздут. Печень + 1см. Не мочится.

Осмотр окулиста: расширение вен сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.

Общий анализ крови: Нb – 120 г/л, эритроциты – 3,6 х 10¹²/л, тромбоциты – 137х10⁹/л, ОКЛ – 17,2 х 10⁹\л, палочкоядерные нейтрофилы – 37%, сегментоядерные нейтрофилы – 33%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 25%, моноциты – 3%; СОЭ – 35 мм\час.

Методом «толстой» капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз согласно классификации.
2. Дайте характеристику возбудителя.
3. Объясните патогенез данного заболевания и механизм развития экзантемы.
4. Чем обусловлена тяжесть заболевания в данном случае?
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Подтверждают ли проведенные исследования диагноз?
7. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
8. Консультация каких специалистов потребуется для уточнения диагноза и определения тактики лечения в стационаре?
9. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
10. Назначьте лечение на госпитальном этапе.
11. План дипансерного наблюдения.
12. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?
13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 102

Ребенок 2 лет заболел внезапно. Поднялась температура до 39,5⁰С, бред, кратковременные судороги. При осмотре в 1-й день болезни ребенок заторможен, вял, легкая ригидность затылочных мышц, патологических рефлексов нет. Имеется бледность кожных покровов, мелкая петехиальная сыпь на груди, шее и на слизистой полости рта. Кожа на ощупь влажная. Инъекция сосудов склер. Носовое дыхание умеренно затруднено. В зеве гиперемия миндалин, дужек, зернистость задней стенки глотки. Сухой частый кашель. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, границы в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Общий анализ крови в 1-й день болезни: ОКЛ – 15,6 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 53%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 27%, моноциты – 16%; СОЭ – 10 мм/час; на 2-й день болезни: ОКЛ – 8,0 х 10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы – 28%, лимфоциты – 58%, моноциты – 14%, СОЭ – 11 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.
2. Перечислите типичные симптомы, характерные для данного заболевания.
3. Назовите схему патогенеза заболевания.
4. Каков патогенез синдрома местной воспалительной реакции?
5. Какова причина сухого резкого кашля?
6. Какова причина появления петехиальной сыпи?
7. Проведите дифференциальный диагноз.
8. Опишите динамику общего анализа крови.
9. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?
10. Нуждается ли больной в консультации узких специалистов?
11. Назначьте лечение, неотложную помощь.
12. Какая существует профилактика данного заболевания?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 103

Ребенок в возрасте 1 г 4 мес. заболел остро в 4 часа утра: поднялась температура до 37,8⁰С, появился лающий кашель, осиплый голос, шумное дыхание с затрудненным вдохом. Вызвали скорую помощь. При осмотре ребенок беспокоится, и шумное дыхание становится слышным на расстоянии. Зев умеренно гиперемирован, из носа не обильное серозное отделяемое. Частота дыхания в покое 36 в мин. В легких дыхание жесткое, проводится равномерно, хрипов нет. Сердечные тоны нормальной громкости. Другой патологии не выявлено.

В стационаре проведена ларингоскопия: вход в гортань 1 – 2 мм, во входе в гортань – большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подскладочного пространства, отек голосовых связок.

На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?).

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки: Парагрипп I (+), Грипп (-),

РС (-), Аденовирусы (-)

Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, эритроциты – 3,5 х 10¹²/л, ЦП – 0,89, ОКЛ – 8,3х10⁹\л, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 41%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 45%, моноциты – 9%; СОЭ – 10 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.
2. Объясните патогенез развившегося синдрома.
3. Возможная динамика процесса.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Где следует лечить больного?
7. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза и лечения?
8. Какие изменения со стороны ЛОР органов будут выявлены при осмотре больного?
9. Окажите неотложную помощь на догоспитальном этапе.
10. Назначьте лечение на этапе стационара.
11. Когда ребенок может быть выписан домой?
12. Необходимые рекомендации при выписки больного из стационара.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 104

Ребенок 2-х лет заболел постепенно: температура 37,5⁰С, к 3-му дню достигла 38,5⁰С. Катаральные явления нарастали: усиливался насморк, кашель. Сначала глаза были красные, а потом появилась отечность левого глаза. При осмотре на 5-й день болезни врач установила состояние средней тяжести, аппетит снижен, на конъюнктиве нижнего века левого глаза наложение серо-белого цвета, плотно сидящее на слизистой. Наружный край его возвышается, внутренний – как бы сходит на нет. Кровоизлияние в склеру левого глаза (0,2 х 0,3 см). Зев гиперемирован, миндалины 2 ст, налетов нет, гиперплазия фолликулов задней стенки глотки. Увеличение лимфатических узлов всех групп. Другой патологии не выявлено.

Общий анализ крови: Нb – 120 г/л, эритроциты – 10,0 х 10¹²/л, ОКЛ – 4,2 х 10⁹\л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 18%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 70%, моноциты – 10%; СОЭ – 10 мм/час.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.
2. На основание каких симптомов поставлен диагноз?
3. Как подтвердить этиологию заболевания?
4. Что Вам известно о возбудителе?
5. Каков патогенез заболевания?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Какие возможны осложнения?
8. С каким заболеванием надо провести дифференциальный диагноз на 3 и на 5 день болезни?
9. Какие эпидемиологические данные помогут поставить диагноз?
10. Консультации каких специалистов необходимы?
11. Назначьте лечение.
12. Какая длительность заболевания?
13. План диспансерного наблюдения.
14. Какая существует профилактика данного заболевания.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 105

Ребенок 2 г. 5 мес., поступил в больницу с диагнозом острого аппендицита. Посещает детские ясли. В группе несколько детей болеют острыми респираторными заболеваниями. Мальчик в течение недели кашлял, был насморк, температура 37,5⁰С. На спаде температуры на теле появилась розовая пятнисто-папуллезная сыпь, которая держалась в течение суток и исчезла без пигментации. Последующие 3 дня температура была нормальной. Затем снова отмечен подъем температуры до 38⁰С, 2 раза рвота, жалобы на боли в животе.

При поступлении температура 38,5⁰С. Остаточные явления назофарингита, резко гиперемирована конъюнктива, отечные веки. В легких дыхание везикулярное. Сердечная деятельность удовлетворительная. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Боли носят приступообразный характер, локализуются по всему животу. Появилось слабо выраженное напряжение передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Проведена операция аппендэктомии, во время которой обнаружен неизмененный червеобразный отросток.

Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, эритроциты – 4,0 х 10¹²/л, ЦП – 0,86, ОКЛ – 5,6 х 10⁹\л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 49%, эозинофилы– 2%, лимфоциты – 45%, моноциты – 2%; СОЭ – 8 мм/час.

Иммунофлюоресцентное исследование смывов из носоглотки:

Грипп (-) Парагрипп (-) Аденовирус (-) РС-антиген (-)

В посевах слизи из ротоглотки: патогенная микрофлора не обнаружена.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие другие клинические синдромы известны при данном заболевании?
3. Каков патогенез абдоминального синдрома при этом заболевании?
4. Чем обусловлено появление экзантемы на пятый день болезни?
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Оцените данные лабораторных исследований.
7. Какие дополнительные исследования Вам понадобятся для уточнения диагноза?
8. Нуждается ли больной в консультации специалистов?
9. Необходима ли госпитализация больного?
10. Назначьте лечение.
11. План диспансерного наблюдения.
12. Перечислите противоэпидемические мероприятия.
13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 106

Ребенок 2 лет заболел постепенно, появилась субфебрильная температура и легкие катары, слегка снизился аппетит. На 4-й день болезни температура повысилась до 38,0⁰С, общее состояние ухудшилось. Ребенок жалуется на тянущие боли в спине, на 5-й день температура нормальная, но ребенок не может стоять, так как левая нога не двигается. При осмотре на 5-й день врач выявил положительные симптомы Лассега, треножника, поцелуя, отсутствие сухожильных рефлексов на левой ноге и понижение их на правой. Чувствительность не нарушена. В положении на спине левая нога слегка полусогнута в коленном суставе и повернута к наружи, стопа свисает. Активные движения в левой ноге отсутствуют, пассивные в полном объеме. Правая нога – движения в полном объеме. Другой патологии нет. На 1-м году жизни был привит согласно календарю, на 2-м году – не прививался.

Общий анализ крови: Нb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 х 10¹²/л, ЦП – 0,87, ОКЛ – 6,3 х 10⁹\л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы – 38%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 48%, моноциты – 9%; СОЭ – 15 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1018, глюкоза – отр., белок – 0,033%, лейкоциты – 2 – 3 в п/зр.

Задание

1. Клинический диагноз по классификации.
2. Этиология предполагаемой болезни.
3. Что Вам известно о возбудителе?
4. Каков патогенез двигательных нарушений?
5. Перечислите специфические симптомы для данного заболевания.
6. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию болезни? В какие сроки они должны быть проведены?
7. Нуждается ли ребенок в консультации специалистов?
8. Назначьте лечение.
9. Каков прогноз заболевания?
10. План диспансерного наблюдения.
11. Какая существует профилактика данного заболевания? Какими документами она регламентируется?
12. Почему ребенок заболел, если на первом году был привит по календарю?
13. Какие вакцинальные препараты Вам известны для иммунизации?
14. Мероприятия в домашнем очаге.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 107

Митя 4 мес., заболел постепенно, стал вяло сосать, появился ярко-оранжевый стул со светлой стекловидной слизью, перемешанный с калом, до 6 раз, 1 раз срыгивание. Со 2-го дня болезни температура повысилась до 37,8⁰С, срыгивание 5 раз, отказывается от груди. В стуле появилась изолированная вода, он участился до 15 раз. На 3-й день болезни госпитализирован. Состояние тяжелое, температура 37,8⁰С, серо-бледный колорит кожи, вялый, холодные конечности, общая сухость кожи и слизистых оболочек, западение большого родничка. Живот резко вздут, урчание по ходу тонкого кишечника, стул ярко-оранжевый, светлая слизь перемешана с калом со значительным количеством изолированной воды. Диурез снижен. Вскармливание искусственное.

Задание

1. Клинический диагноз по классификации.
2. Какие симптомы подтверждают данное заболевание?
3. Какая наиболее вероятная этиология данного заболевания?
4. Назовите источник инфекции и путь заражения.
5. Объясните механизм синдрома диареи.
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Какие исследования надо провести для подтверждения диагноза?
8. Назначьте диету на день поступления.
9. Назначьте лечение.
10. Проведите расчет объема жидкости для регидратации.
11. Показана этому пациенту инфузионная терапия?
12. Прогноз заболевания.
13. План диспансерного наблюдения.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 108

Коля 6 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии на 2-й день болезни. При осмотре отмечались лихорадка до 39⁰С, головная боль, постоянная тошнота, повторная рвота, головокружение. На бледном фоне кожи обильная, точечная красноватая сыпь на груди, животе, руках, симптом «перчаток» и «носков». Болезненность по всему животу и урчание в области тонкого и толстого отделов кишечника. Печень увеличена. Дома был 3 раза кашицеобразный стул со слизью. Из анамнеза известно: контактов с инфекционными больными не было, употреблял свежую морковь, которая хранилась в погребе где есть мыши.

Общий анализ крови: Нb – 132 г/л, эритроциты – 4,9 х 10¹²/л, ОКЛ – 17,4 х 10⁹\л, палочкоядерные нейтрофилы – 18%, сегментоядерные нейтрофилы – 53%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 22%, моноциты – 5%; СОЭ – 30 мм/час.

Копрограмма: консистенция – кашицеобразная, слизь – в небольшом количестве, нейтральный жир (+), мыла (+), йодофильная флора (+), лейкоциты 15-20 в п/з.

РПГА с кишечно-иерсиниозным диагностикумом О3 на 3 день болезни 1:50 (+++).

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.
2. Дайте характеристику возбудителя.
3. Какая информация при сборе эпидемиологического анамнеза важна для постановки диагноза?
4. Объясните патогенез заболевания.
5. Состояние иммунитета при данном заболевании.
6. Какова вероятность рецидива заболевания?
7. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?
8. Какое дальнейшее обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
9. Назначьте лечение.
10. Каков прогноз заболевания.
11. План диспансерного наблюдения.
12. Какая профилактика данного заболевания известна?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 109

Ребенок 2-х лет заболел остро с подъема температуры тела до 39ºС. Стал вялым, плачет. На 2 день болезни хватается руками за голову, плохо ест. Появилась повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Госпитализирован на 3 день болезни. При поступлении: сознание нарушено до умеренного оглушения. Кожа бледная, чистая. При пальпации в любом месте ребенок вздрагивает, беспокоится. Реагирует плачем на яркий свет, громкий голос. Катаров нет. Ригидность затылочных мышц на 5 см, положительные симптом Кернига (120º с обеих сторон), верхний и нижний симптомы Брудзинского, симптом Пулатова. Тоны сердца умеренно приглушены, ЧСС 82 в минуту. Дыхание везикулярное, ЧД 24 в минуту. Температура тела 38,5ºС. Живот мягкий, слегка втянут. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было 2 дня. Мочится реже, чем до болезни. Проведена люмбальная пункция с диагностической целью: ЦСЖ вытекает частыми каплями, мутная, беловатого цвета. Цитоз 2896 клеток в 1 мкл, из 100 клеток – 92 нейтрофила. Белок 1,2 г/л, реакция Панди (+++). Сахар 2,2 ммоль/л. Общий анализ крови: Нв 126 г/л, Лейкоциты 17,8×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 14%, сегментоядерные нейтрофилы 68%, лимфоциты 12%, моноциты 6%, СОЭ 18 мм/ч.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Предполагаемая этиология и механизм заражения.
3. Причина и патогенез возникших изменений.
4. Каких специалистов Вы пригласите на консультацию?
5. Какое обследование необходимо провести ребенку?
6. Опишите изменения в ЦСЖ и ОАК.
7. Назначьте лечение.
8. Распишите лист инфузионной терапии.
9. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара.
10. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 110

Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5⁰С, появилась рвота до 3 раз, головная боль, затем жидкий стул до 8 раз. Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим количеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован. При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить до 39,6⁰С. Вялый. Кожа бледная, периорбитальный цианоз. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 140 в минуту. Живот втянут. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Тенезмы. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.

Мать ребенка работает поваром в детском саду, который посещает ее ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).

На день поступления в стационар в общем анализе крови: Нb – 130 г/л, эритроциты – 3,8 х 10¹²/л, ОКЛ – 10,0 х 10⁹\л, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 55%, эозинофилы– 4%, лимфоциты – 28%, моноциты – 3%; СОЭ – 22 мм/час.

Копрограмма: консистенция – жидкая, цвет – зеленый, реакция кала – щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (++), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (+), йодофильная флора (++), слизь (+++), лейкоциты 20-30 в п/з, эритроциты 15-20 в п/зр, обнаружены острицы.

РПГА: с шигеллезными и сальмонеллезными диагностикумами на 2 день болезни – отрицательные.

Задание

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
2. Предполагаемая этиология заболевания.
3. Что Вам известно о возбудителе?
4. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования?
5. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологию болезни?
6. Определите тип диареи, объясните патогенез развития диарейного синдрома.
7. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследований клинический диагноз?
8. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
9. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?
10. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.
11. Назначьте лечение.
12. Возможные исходы заболевания.
13. План диспансерного наблюдения.
14. Какая существует профилактика данного заболевания?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 111

Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38⁰С. До настоящего времени лихорадка сохраняется. Жалуется на головную боль, слабость. Аппетит снижен. Появился жидкий стул с примесью небольшого количества слизи желтого цвета до 3 – 4 раз в сутки. При поступлении в стационар: температура тела 38⁰С, ребенок бледен, вял, сонлив. Язык густо обложен грязно-серым налетом, утолщен, по краям его видны отпечатки зубов, на губах везикулезные высыпания. Тоны сердца приглушены. Пульс 48 уд/мин. АД 80/50 мм рт. ст. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где отмечается урчание и притупление перкуторного звука. Кожа чистая, ладони и подошвы стоп желтоватой окраски. Печень и селезенка выступают ниже края реберной дуги на 3 см.

За две недели до заболевания находилась в деревне, где купалась в пруду и пила воду из колодца, ела немытые овощи и фрукты. В семье двое детей: 5 лет (посещает детский сад) и 12 лет (школьник), родители здоровы.

Общий анализ крови: Нb – 125 г/л, эритроциты – 4,0 х 10¹²/л, ОКЛ – 5,6 х 10⁹\л, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные нейтрофилы – 55%, эозинофилы – 0%, лимфоциты – 32%, моноциты – 7%; СОЭ – 22 мм/час.

Копрограмма: консистенция жидкая, реакция щелочная, слизь – большое количество, реакция на скрытую кровь (+++), стеркобилин (+), билирубин (-), мышечные волокна – небольшое количество без исчерченности, нейтральный жир – нет, жирные кислоты – нет, мыла (++), крахмал (++), йодофильная флора (+), лейкоциты 15-20 в п/зр, эритроциты – 30-40 в п/зр, яйца гельминтов – нет, дрожжевые грибы (++).

РПГА: с комплексным дизентерийным – отрицательная, с комплексным сальмонеллезным диагностикумом – 1:80.

Задание

1. О каком заболевании следует подумать? Диагноз по классификации.
2. Какой симптом, характерный для данного заболевания отсутствует?
3. Возможный источник и путь инфицирования.
4. Дайте оценку проведенных лабораторных исследований.
5. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз?
6. Консультация каких специалистов Вам потребуется?
7. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних условиях? Почему?
8. Какова продолжительность строгого постельного режима и показания для расширения диеты?
9. Назначьте этиотропную терапию (режим дозирования и продолжительность курса лечения).
10. Возможные осложнения, их диагностика и неотложная помощь.
11. План диспансерного наблюдения.
12. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
13. Какая существует профилактика данной инфекции?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 112

Мальчик 5 мес. Болен в течение 3 дней: ухудшился аппетит, появились вялость, срыгивания, затем рвота до 2-3 раз в сутки, жидкий стул до 5 – 6 раз в сутки. Повысилась температура тела до 37,5 – 38,6⁰С. На 3-й день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях примесь крови). На 4-й день болезни госпитализирован в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела 37,8⁰С. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное до 46 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения до 150 в минуту, ритм правильный. Живот умеренно вздут, при пальпации урчание и болезненность во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках – опрелости. Печень + 2 см, селезенка +1см. Стул за прошедшие сутки – 10 раз, жидкий типа «болотной тины», рвота – 3 раза после приема пищи. Диурез снижен.

Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике 3 дня, манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детский сад.

Общий анализ крови: Нb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 х 10¹²/л, ОКЛ – 12,0 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 28%, моноциты – 2%; СОЭ – 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: АЛТ – 82 Е/л, АСТ – 76 Е/л, тимоловая проба – 5 ед., калий плазмы – 2,5 мкмоль/л, натрий – 130 мкмоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, белок – 0,033%_0, сахар – нет, кетоновые тела (++), лейкоциты – 3-5 в п/зр.

Задание

1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния больного.

2. Предполагаемая этиология.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Назовите возможный источник и путь инфицирования.

5. Какой тип диареи и патогенетические механизмы развития диарейного синдрома при этом заболевании имеют место?

6. Дайте заключение по результатам проведенных лабораторных исследований.

7. Назначьте диету ребенку на день поступления в стационар при искусственном вскармливании.

8. Проведите расчет жидкости для проведения парентеральной регидратации и напишите состав первой капельницы.

9. Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию (препараты и режим дозирования).

10. Показания для выписки больного из стационара.

11. План диспансерного наблюдения.

12. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 113

Мальчик 2 года. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3⁰С, жидкий стул, водянистый с примесью прозрачной слизи, обильный, желто-зеленого цвета с кислым запахом, не переваренный.

При поступлении в стационар на 2-й день болезни: состояние средней тяжести. Температура тела 35,8⁰С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным рисунком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс – 160 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул – 14 раз, диурез 5 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула. На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

Общий анализ крови: Нb – 134 г/л, эритроциты – 4,06 х 10¹²/л, ОКЛ – 6,0 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 39%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 50%, моноциты – 6%; СОЭ – 6 мм/час.

В посевах испражнений: патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.

РПГА: с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном – отрицательная.

Задание

1. Поставьте предварительный клинический диагноз по классификации.
2. Объясните патогенез развития диарейного синдрома при этом заболевании и тип диареи.
3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными по клиническим проявлениям заболеваниями.
4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз?
5. Определите степень эксикоза и проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
6. Есть ли показания для проведения инфузионной терапии? Если да – напишите состав капельницы.
7. Назначьте диету на день поступления больного в стационар.
8. Какие лекарственные препараты этиопатогенетического воздействия можно использовать при лечении этого заболевания (режим дозирования и курс лечения)?
9. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.
10. План диспансерного наблюдения.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 114

Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38-38,6⁰С с ознобом в течение 3 дней, снижение апатита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1 – 2 раза и кашицеобразный стул с небольшим количеством слизи и зелени до 3 – 4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области и в области пупка. Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз «аппендицита» был снят и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: «Грипп? Кишечная инфекция?». В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто-папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени до + 3 см и селезенки до + 1 см ниже края реберной дуги, темная моча. Язык малиновый.

Общий анализ крови: Нb – 133 г/л, эритроциты – 4,0 х 10¹²/л, ЦП – 0,9, ОКЛ – 13,0 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 45%, эозинофилы – 10%, лимфоциты – 20%, моноциты – 15%; СОЭ – 20 мм/час.

Копрограмма: консистенция кашицеобразная, нейтральный жир (++), жирные кислоты (+), мыла (+), непереваримая растительная клетчатка (+++), переваримая растительная клетчатка (++), крахмал (+), лейкоциты 8-12 в п/зр, обнаружены яйца описторхов.

Анализ кала на кишечную группу – отрицательно.

Анализ мочи на желчные пигменты (++).

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 68,4 мкмоль/л, конъюгированный – 46,4 мкмоль/л, АЛТ – 122 Е/л, АСТ – 90 Е/л, тимоловая проба – 4 ед., холестерин – 8,2 ммоль/л.

Задание

1. О каком заболевании следует подумать в первую очередь с учетом клинико-эпидемических данных?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику с учетом проведенных лабораторных исследований?
3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.
4. Какие дополнительные исследования необходимо провести для окончательного подтверждения диагноза?
5. Консультация каких специалистов Вам потребуется?
6. Можно ли легкие формы этого заболевания лечить в домашних условиях?
7. Назначьте лечение.
8. Нуждается ли ребенок в проведении инфузионной терапии?
9. Какие осложнения возможны при этом заболевании у детей?
10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детский коллектив.
11. План диспансерного наблюдения.
12. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
13. Возможные сроки дегельминтизации.

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 115

Мальчик 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды в срок. Масса тела при рождении 3000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3-й день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные геморрагические высыпания на лице и шее. При поступлении: состояние очень тяжелое, резкая вялость с периодическим беспокойством, интенсивное желтушное прокрашивание кожи и склер, аппетит снижен. Число дыханий 60 в минуту, пульс – 160 уд/мин. Живот вздут. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. На третий день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже геморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились до +0,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 180 мкмоль/л, конъюгированный – 90 мкмоль/л, АЛТ – 252 Е/л, АСТ -180 Е/л; тимоловая проба – 10 ед., сулемовая проба – 1,5 ед., протромбиновый индекс – 15%.

Вирусные маркеры: НВsАg – не обнаружен, HbeAg – не обнаружен, anti -НВе – обнаружены, anti-Hbcor IgM – обнаружены, anti-HDV IgM – обнаружены; РНК HDV – обнаружена.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.
2. Каков механизм инфицирования?
3. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.
4. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови. Есть ли необходимисть в определении дополнительных биохимических показателей крови?
5. Проведите дифференциальный диагноз.
6. Оцените меркерный спектр.
7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни?
8. Чем объясняется сокращение размеров печени у больного?
9. Назначьте неотложную терапию, лечение.
10. Если ребенок нуждается в проведении инфузионной терапии, то распишите состав капельницы.
11. Прогноз заболевания.
12. Какая существует профилактика данной инфекции?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 116

Мальчик 4 лет, заболел остро: с подъема температуры тела до 38⁰С, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача – ОКИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован. В детском саду, в соседней группе, за последние 3 недели отмечены случаи заболевания детей с аналогичной симптоматикой.

При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворительное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на +2,5 см, +2,5 см, 1/3, края плотноватой консистенции, болезненный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. Стул серый, оформленный. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 80 мкмоль/л, конъюгированный – 50 мкмоль/л, АЛТ – 732 Е/л, АСТ – 340 Е/л, тимоловая проба – 22 ед.

Вирусные маркеры: НВsАg (-), anti-HCV (-), anti-HAV IgM (+).

Данные УЗИ органов брюшной полости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа – без патологии.

Общеклинический анализ крови: Hb – 130 г/л, эритроциты – 4,0 х 10¹²/л, ОКЛ – 5,4 х 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 40%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 49%, моноциты – 8%; СОЭ – 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – коричневый, относительная плотность – 1017, белок – отр, глюкоза – отр, лейкоциты – 2-3 в п/зр, эритроциты – 1–2 в п/зр, желчные пигменты (+++).

Задание

1. Поставьте клинический диагноз по классификации.
2. Где произошло заражение ребенка и почему?
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?
5. Оцените данные УЗИ органов брюшной полости.
6. Объясните причину «темного» цвета мочи.
7. Можно ли лечить данного ребенка дома и почему?
8. Назначьте лечение.
9. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.
10. Предполагаемый прогноз болезни.
11. План диспансеризации.
12. Какие виды профилактики данного заболевания разработаны?

Председатель Государственной аттестационной комиссии

педиатрического факультета, д-р мед. наук, профессор И.А. Ковалев

Задача № 117

Мальчик 3 года поступил в стационар с направляющим диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма. В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом: Гепатит, неуточненный. При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени. Она выступала из-под края реберной дуги на 2 см. В биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАТ до 120 Е/л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось. Из анамнеза: в возрасте 6 месяцев лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально, привит по возрасту. ОРВИ более 3 – 4 раза в год. Последний год периодически беспокоили боли в животе, однако к врачу не обращались. Состояние ребенка удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6⁰С. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень уплотнена, безболезненна, края ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки.

Биохимический анализ крови: белок общий – 70 г/л, альбумины – 30 г/л, уровень билирубина обще

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1948 | Нарушение авторских прав