АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

II Псевдоаллергическая

А Физическая - механическая, холодовая, тепловая, лучевая, вибрационная, аквагенная, физического усилия.

Б Эндогенная - энзимопатическая, дисгормональная, холинэргическая, адренергическая.

III Идеопатическая - такая, при которой не известна причина.

IV Симптоматическая при 1. сахарном диабете, 2. вирусных гепатитах, 3. заболеваниях крови, 4. злокачественных опухолях, 5. системных заболевания соединительной ткани, 6. гельминтозах.

Факторы риска: 1. женский пол, 2. возраст 20-60лет, 3. японская нация (болеет каждый второй).

Аллергическая крапивница может развиться на что угодно, даже на лекарства, которыми крапивницу лечат. Имеется наследственная предрасположенность.

Механическая развивается в результате механического воздействия на кожу и имеет следующие виды: 1. дермографизм - появление гиперемии и линейного волдыря при раздражении кожи твёрдым предметом. Волдырь сопровождается зудом и жжением и исчезает через 10-30мин. Наблюдается у 4% населения. Чаще страдают люди с лабильной нервной системой и вегето-сосудистой дистонией; 2. крапивница от давления на кожу одежды. Провокационная проба: подвешивание на плечи или бедро груза весом 7 кг.

Холодовая реакция возникает через 10-30-60мин после попадания на холод. Усиливают реакцию высокая влажность и ветер. Может быть коллапс при купании в холодной воде. Для выявления проводится провокационная проба холодной водой (10 градусов) или кусочком льда.

Тепловая крапивница возникает на месте теплового воздействия. Провокационная проба проводится нагретым до 40º металлическим предметом.

Лучевая развивается под воздействием света или рентгеновских лучей.

Вибрационная возникает в результате воздействия вибрации.

Аквагенная. Провокационная проба: прикладывание салфетки, смоченной теплой (37°C) водой, к предплечью.

Энзимопатическая (дефицит ингибиторов комплемента и пищеварительных ферментов) развивается на фоне заболевания желудочно-кишечного тракта (гастритов, дуоденита, язвенной болезни, энтеритов, дисбактериоза) и связана с всасыванием в кровь из кишечника продуктов неполного расщепления белка, которые полностью не перевариваются из-за недостатка ферментов.

Дисгормональная проявляется при нарушении функции эндокринных (половых) желёз (пример: крапивница при предменструальном синдроме).

Холинергическая возникает при повышении тонуса парасимпатической нервной системы. Её вызывает медиатор парасимпатической нервной системы ацетилхолин. Сыпи предшествует гипергидроз (обильное потоотделение).

Адренергическая проявляется при повышении тонуса симпатической нервной системы и сопровождается сухостью во рту, покраснением кожи лица, тремором рук.

Клиника начинается с зуда кожи. На месте расчёсов появляются волдыри размером от булавочной головки до ладони и больше. Волдыри могут быть одиночными или множественными. Они могут сливаться, образуя элементы причудливых очертаний с неровными краями. Могут быть кольцевидные волдыри. Волдырь представляет собой отёк сосочкового слоя кожи. Внутри волдыря в отличие от пузыря нет полости.

Высыпания могут сопровождаться повышением температуры, головной болью, ознобом, недомоганием – синдром интоксикации.

Течение острое (от нескольких часов до нескольких суток), рецидивирующее, хроническое, если продолжительность более 5-6недель.

Осложнения: 1. отёк Квинке, 2. анафилактический шок, 3. бронхиальная астма.

Отёк Квинке. Если отёк захватывает дерму и подкожную клетчатку, а иногда и мышцы, то появляется бледный плотный не зудящийся инфильтрат, при надавливании на который не остаётся ямки - отёк Квинке. Чаше он появляется в местах с рыхлой подкожной клетчаткой: лице, губах, веках, мочке уха, мошонке, половых губах, слизистых оболочках.

В 25% случаев отёк захватывает гортань. Он начинается с охриплости голоса, сухого лающего кашля, а затем присоединяется одышка инспираторно-экспираторного характера с шумным (стридорозным) дыханием. Кожа сначала синеет, затем бледнеет.

Далее может присоединиться отёк слизистой бронхов с клиникой приступа бронхиальной астмы.

При локализации отёка на слизистой желудочно-кишечного тракта возникает тошнота, рвота, боли по всему животу, метеоризм, понос. В кале эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена.

В мочевыводящих путях отёк сопровождается клиникой цистита. В моче эозинофилы.

К отёку Квинке на лице может присоединиться поражение мозговых оболочек с появлением менингиальных симптомов: регидности затылочных мышц, головной боли, рвоты без предшествующей тошноты, судорог.

При отёке лабиринта (органа равновесия, находящегося в полости внутреннего уха) развивается сидром Миньера: головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость походки.

Отёк тканей сердца даёт нарушение ритма.

Максимальная продолжительность отёка - 10-14 суток.

Лечение крапивницы и отёка Квинке:

-исключение аллергена и других провоцирующих факторов;

-антигистаминные препараты для профилактики новых высыпаний;

-кортикостероиды (преднизолон 20-60мг в 20-40мл 5% глюкозы в/в при отёке и тяжёлом течении крапивницы, не поддающимся лечению антигистаминными); кортикостероиды при крапивнице назначаются коротким курсом и небольшими дозами в таблетках; при приступе удушья – в ингалациях,

-наружно мази с кортикостероидами и антигистаминными;

-тёплые ванны с ромашкой, чередой, корой дуба;

-элиминация (выведение из организма) аллергена - солевые кровезаменители в/в в сочетании с мочегонными - форсированный диурез;

-гипосенсибилизация вне обострения: введение аллергена очень малыми дозами, если он известен. Тогда вместо иммуноглобулина Е будет вырабатывать иммуноглобулин G, который свяжет аллерген;

-радикальное лечение очагов инфекции вне обострения;

-хлористоводородная кислота, ферменты и желчегонные при энзимопатической;

-пробиотики – препараты, восстанавливающие кишечный эубиоз,

-трахеотомия при отёке гортани;

-седативные и успокаивающие при механической;

-иглорефлексотерапия.

СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ. Это аллергическое заболевание, возникающее в результате лечения гетеро-гомологичными сыворотками. Возникает в 1-10% случаев при использовании противостолбнячной, противодифтерийной, антистафилоккоковой, противоботулинистической, антилимфоцитарной сывороток, а так же сывороток против яда змей и газовой гангрены. Для приготовления этих сывороток используется сыворотка лошадей. Патогенез: аллергическая реакция I или III типов. Клиника состоит из трёх периодов: 1. инкубационный. Длится 7-10 суток. На месте инъекции может быть гиперемия, инфильтрация, сыпь, зуд (феномен Артюса). Местная реакция сопровождается увеличением региональных лимфоузлов; 2. разгара. Повышается температура, может быть крапивница, полиартрит, полиаденит, спленомегалия, миокардит, гастрит, энтерит, гепатит, гломерулонефрит, полиневрит, эозинофильный инфильтрат в лёгких, васкулиты; 3. выздоровление.

Лечение: антигистаминные, кортикостероиды, противовоспалительные нестероиды, антималярийные, тёплые ванны. Прогноз благоприятный.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 351 | Нарушение авторских прав