 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Контрактные стратегии: начало терапии
Первая задача при встрече с потенциальным пациентом – его ориентация на ДПТ и разработка начального терапевтического контракта. В дальнейшем этот контракт ляжет в основу будущей терапии. Контрактные стратегии используются при первых нескольких встречах с пациентом, чтобы ознакомить его с сущностью ДПТ; сориентировать на то, чего от него будут ожидать и чего он может ожидать от терапевта; как и почему должна действовать терапия. Цель – добиться обязательств пациента и терапевта к сотрудничеству. Контрактные стратегии представляют собой применение стратегий ориентирования и обязательств (которые относятся к решению проблем, описанному в главе 9) в начале терапии. Применение этих стратегий возобновляется, если пациент 1) нарушает терапевтический контракт или угрожает его нарушить (например, говорит, что бросит тренинг навыков); 2) угрожает суицидом или парасуицидом; 3) предъявляет нереалистичные требования или имеет несбыточные ожидания по отношению к терапевту; 4) испытывает трудности или не может адекватно использовать терапию (например, не звонит терапевту даже тогда, когда это уместно, боясь ему помешать). Таким образом, терапевтический контракт переделывается и заключается снова и снова. Конкретные контрактные стратегии обобщаются в табл. 14.1 и обсуждаются ниже.
Таблица 14.1. Контрактные стратегии
Проведение ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ: • терапевт использует структурированное диагностическое интервью (например, SCID-II, D / B-R); • терапевт удостоверяется в том, что пациент собирается проходить терапию по своей воле.
Знакомство пациента с БИОСОЦИАЛЬНЫМ ПОДХОДОМ к проблемам жизни в целом и пограничными поведенческими паттернами в частности: • терапевт представляет пациенту функциональный, направленный на решение проблем подход к неадаптивному (особенно парасуицидальному) поведению; • терапевт представляет пациенту модель неадаптивного поведения как результат дефицита навыков.
ОРИЕНТИРОВАНИЕ пациента на ДПТ с особым акцентом на ее философии: • ДПТ – поддерживающая терапия; • ДПТ – поведенческая терапия; • ДПТ – когнитивная терапия; • ДПТ ориентирована на навыки; • ДПТ уравновешивает принятие и изменение; • ДПТ требует отношений сотрудничества.
Помощь пациенту в ОРИЕНТИРОВАНИИ СВОЕГО СОЦИАЛЬНОГО ОКРУЖЕНИЯ на ДПТ. Обсуждение ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СОГЛАШЕНИЙ И ГРАНИЦ: • терапевт обсуждает требующиеся от пациента соглашения: – проходить терапию в течение установленного срока: • терапевт договаривается о продолжительности предварительного терапевтического контракта; • терапевт объясняет пациенту требования к продлению контракта; – посещать психотерапевтические сеансы: • терапевт договаривается о частоте и продолжительности психотерапевтических сеансов с пациентом и выясняет предпочтения последнего по этому вопросу; • терапевт сообщает пациенту, что тому нужно посещать еженедельные сеансы индивидуальной психотерапии и тренинга навыков. Объясняется правило исключения из программы в случае четырех пропусков подряд; – работать над ослаблением суицидального поведения; – сотрудничать с терапевтом: • терапевт предоставляет пациенту информацию о том, какие виды поведения уместны во время психотерапевтических сеансов и вне их («Плохое настроение – не причина для пропусков психотерапевтических сеансов»); • посещать тренинг навыков; – терапевт обсуждает соглашения по исследовательской работе и оплате терапии: • терапевт объясняет пациенту условия эксперимента; • терапевт договаривается с пациентом об оплате терапии; • терапевт обсуждает требуемые соглашения со своей стороны: – делать все возможное (в разумных пределах), чтобы оказать пациенту эффективную помощь в достижении необходимых изменений; – соблюдать обычные этические нормы; – быть доступным для пациента (в разумных пределах); – уважать пациента; – сохранять конфиденциальность: • терапевт обсуждает условия нарушения конфиденциальности при суицидальном поведении высокой степени риска; – получать терапевтическую консультацию в случае необходимости; • терапевт обсуждает условия телефонных контактов и записи психотерапевтических сеансов на пленку.
Использование СТРАТЕГИЙ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ, чтобы «привязать» пациента к ДПТ, особенно это касается задачи ослабления парасуицидального поведения: • после тщательного взвешивания всех «за» и «против» терапевт берет на себя обязательство работать с пациентом.
ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА основных видов целевого поведения: • парасуицидального поведения; • истории лечения в прошлом, в том числе каждого случая досрочного прекращения терапии; • серьезных проблем, ухудшающих качество жизни; • реакции посттравматического стресса (на втором этапе терапии).
Начало формирования ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ: • терапевт отслеживает взаимоотношения с пациентом во время контрактных сеансов; • терапевт проявляет свою квалифицированность, надежность и компетентность: – терапевт демонстрирует ненапряженный, заинтересованный, профессиональный стиль общения; – терапевт раскрывает информацию о своей профессиональной подготовке и опыте работы; – поведение терапевта располагает к доверию.
Тактика, противоречащая ДПТ: • терапевт не проводит анализ на предмет ПРЛ; он ставит диагноз «на глаз», руководствуясь субъективными ощущениями; • терапевт начинает терапию, не заручившись предварительными обязательствами со стороны пациента; • терапевт не заинтересован в принятии обязательств и действует в этом плане формально; терапевт потакает идее пациента о том, что перед обязательствами следует «поработать» с проблемами или эмоциональными страданиями пациента; • терапевт пропускает или сокращает контрактные стратегии в пользу текущего кризиса, а впоследствии не возвращается к этим стратегиям; • терапевт обещает пациенту такую терапию, которую не сможет и/или не хочет обеспечить.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 439 | Нарушение авторских прав |