АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А). Психогенная зависимость.

Бронхиальная астма – ЭТО СИНДРОМ: ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ БРОНХОВ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ –ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬЮ и ПЕРИОДИЧЕСКИМИ ПРИСТУПАМИ ЭКСПИРАТОРНОГО УДУШЬЯ в результате ОБРАТИМОЙ бронхиальной обструкции, обусловленной

Отёком стенки бронхов, 2). гиперсекрецией слизи, 3). бронхоконстрикцией.

МКБ-10

J 45 Астма: J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

J 45.1 Неаллергическая астма J 45.8 Смешанная астма J 45.9 Астма неуточнённая

J 46.0 Астматический статус

J 30 Вазомоторный и аллергический ринит: J 30.0 Вазомоторный ринит

J 30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

J 30.2 Другие сезонные аллергические риниты J 30.3 Другие аллергические риниты

J 30.4 Аллергический ринит не уточнённый

ОСОБЕННОСТИ Бр АСТМЫ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА:

1. В связи с анатомо-физиологическими особенностями детей раннего возраста (узкий просвет бронхиального дерева, слабо развитый мышечный слой, значительное развитие кровеносных и лимфатических сосудов) бронхоспазм не является у них ведущим механизмом в патогенезе приступов бронхиальной астмы. На первое место выступает воспаление слизистой оболочки бронхов, ее отек и гиперсекреция слизи.

2. Дети первых двух лет жизни (0–2 года). Высокая клиническая вариабельность. У детей первого года жизни основными сенсибилизирующими факторами являются пищевые аллергены (к куриному белку, белку коровьего молока, пшенице и другим злакам, рыбе, орехам, какао, цитрусовым и другим окрашенным в желто-красный цвет фруктам, ягодам, овощам), хотя с первых же месяцев жизни начинает возрастать роль бытовых аллергенов. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли и клещам определяется в этом возрасте у подавляющего большинства пациентов.

3. С 3–4-летнего возраста в качестве причинно-значимых аллергенов возрастает роль пыльцевых аллергенов, спектр которых различен в разных климато-географических зонах. Подобная этапность в смене спектра сенсибилизации у детей раннего возраста хотя и характерна (так называемый «атопический марш»), однако на блюдается далеко не всегда. В последнее время у детей, больных бронхиальной астмой, всё чаще отмечается ранняя сенсибилизация к широкому спектру аллергенов (полисенсибилизация).

4. У детей раннего возраста персистирование симптомов является основным критерием тяжести заболевания. Поэтому следует установить, действительно ли на протяжении последних 3 мес обструкция у ребенка отмечалась большую часть дней недели. У детей с интермиттирующим (редкие эпизоды) течением заболевания следует поставить диагноз

тяжелой или легкой формы заболевания в зависимости от того, в какой медицинской помощи они нуждаются (системные глюкокортикостероиды, госпитализация).

5. Неблагоприятным фоном для раннего развития бронхиальной астмы у детей являются перинатальные повреждения центральной нервной системы вследствие патологического течения беременности и родов, анте- и интранатальной гипоксии плода, родовых травм. У большинства детей появлению первых типичных приступов экспираторной одышки, как правило, предшествуют проявления атопического дерматита, острые аллергические реакции на различные пищевые продукты, медикаменты (в виде экзантем, крапивницы, отеков Квинке), повторные респираторные заболевания, протекающие без интоксикации и гипертермии, но с выраженными катаральными явлениями.

6. Дошкольники (от 3 до 5 лет). У детей дошкольного возраста ключевым критерием дифференциальной диагностики фенотипа бронхиальной астмы является персистирование на протяжении последнего года. В этой возрастной группе вирусы являются наиболее частыми триггерами.

7. Дошкольники (от 3 до 5 лет). Бронхиальная астма, провоцируемая физической нагрузкой, также может быть уникальным фенотипом в этой возрастной группе.

8. Подростки. Атопическая астма может впервые проявляться в подростковом возрасте. Одним из частых проявлений является бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. Многие подростки отказываются ежедневно и регулярно принимать лекарства, не любят придерживаться каких-либо ограничений в поведении. Нередко подростки курят. Кроме того, могут возникать проблемы из-за того, что больной надолго остается без наблюдения врача потому, что он уходит из-под наблюдения педиатра к другому специалисту.

ФЕНОТИПЫ БА у детей:

I. БА у детей до 6 лет (см. выше)

II. Атопическая БА (у детей чаще)

III. ДИСМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ формы:

А). Вит В6 – зависимая* Синдром Кнаппа–Комровера ( Описали в 1958 г. немецкий генетик A. Кnapp и американский педиатр G.M. Comrower. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. В основе генетически обусловленная энзимопатия, ведущая к метаболическим расстройствам, в частности, нарушение обмена триптофана и биологически активных аминов – серотонина, никотиновой кислоты, никотинамина. Характеризуется многообразными аллергическими проявлениями (крапивница, вазомоторный ринит, отек Квинке, фотодерматоз, респираторные заболевания) и нервно-психическими расстройствами (инертность мышления, интеллектуальные нарушения, перманентные и пароксизмальные вегетативные расстройства, возможны эпилептические пароксизмы).

Симптомы болезни полиморфны и вариабельны, в классическом варианте синдром Кнаппа – Комровера характеризуется сочетанием психоневрологических расстройств с проявлениями аллергии (кожными и/или дыхательными). К основным неврологическим проявлениям болезни в детском возрасте относятся задержка психомоторного и речевого развития, общее недоразвитие речи, вегетативная дистония, приступы психомоторного возбуждения, церебеллярная атаксия, сомнамбулизм и др. Нередким неврологическим проявлением синдрома Кнаппа – Комровера становится эпилепсия, в том числе фармакорезистентные формы болезни. Психические нарушения при синдроме Кнаппа – Комровера характеризуются нарушениями интеллекта (от умеренной интеллектуальной недостаточности до глубокой умственной отсталости или энцефалопатии), истерическими реакциями, состояниями аффекта и немотивированными поступками, фобиями. Кожные изменения при наследственной ксантуренурии включают себорейный дерматит, фотодерматоз, экзему, нейродермит и различные формы экзантемы. Обычно они отмечаются с грудного возраста. Кроме того, болезни свойственны упорный стоматит, хейлит и глоссит. Аллергические проявления, помимо вышеописанных вариантов кожной манифестации, могут характеризоваться у детей развитием бронхиальной астмы.

Б. НПВС-зависимая БА: «Аспириновая триада» включает анафилактоидную чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам, приступы удушья, наличие риносинусита и носовых полипов. Непереносимость аспирина наблюдается у 12–28% детей с бронхиальной астмой. Распространенность «аспириновой триады», подтвержденной пероральным провокационным тестом, составляет у детей 5% (от 0 до 14%). Термин «аспириновая астма» у детей условен, так как астматические атаки возникают при приеме не только аспирина, но и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ингибирующих активность циклооксигеназы (ЦОГ) и угнетающих синтез простагландинов. Это приводит к усилению липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой

кислоты мембран иммунокомпетентных клеток. Продуктами 5-липооксигеназного пути превращения арахидоновой кислоты являются цистениловые лейкотриены, такие как LTC4, LTD4, LTE4. Они являются мощными провоспалительными медиаторами и могут вызывать бронхоконстрикцию, усиливать секрецию слизи, способствовать отеку слизистой оболочки дыхательных путей, вызывать миграцию эозинофилов в воздушные пути. У детей непереносимость НПВП обычно сочетается с другими проявлениями атопии. Непереносимость НПВП выявляется методом, основанным на способности лейкоцитов больных высвобождать лейкотриены под воздействием НПВП in vitro.Детям с непереносимостью НПВП противопоказаны лекарственные препараты, обладающие антициклооксидазной активностью, а также медикаменты, в состав которых входит желтый пиразолоновый краситель – тартразин. Наиболее безопасными НПВП для аспирин-чувствительных пациентов являются ацетаминофен (пара-ацетаминофенол, или парацетамол). Из питания необходимо исключить продукты, содержащие ацетилсалициловую кислоту: яблоки, абрикосы, персики, вишню, малину, клубнику, грейпфрут, черную смородину, виноград, дыню, апельсин, сливы и чернослив, огурцы, перец, помидоры. Не рекомендуются продукты с консервантами, в том числе колбасы, буженина, ветчина.

IV. ПАТОРЕЦЕПТОРНЫЕ варианты/формы:

А). Психогенная зависимость.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав