 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Сыпи на коже (экзантемы)22. Столбняк – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами. Возбудитель – Clostridium tetani. Механизм передачи инфекции при столбняке – контактный. Столбняк начинается с продромальных явлений: головная боль, повышенная раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц вокруг раны. Одним из начальных симптомов является тризм – напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта («челюсть-замок»). Вслед за этим развиваются судороги мимических мышц, что придает лицу своеобразное выражение (одновременно улыбки и плача), получившее название сардонической улыбки. Вследствие резкого спазма спины голова запрокидывается, больной выгибается на постели в виде арки, упираясь только пятками и затылком (опистотонус). На фоне постоянного гипертонуса мышц возникают мучительные, резко болезненные тетанические (клонические) судороги. Во время приступа судорог лицо больного синеет, покрывается крупными каплями пота, выражает сильное страдание, черты лица искажаются, опистотонус становится более выраженным, четко вырисовываются контуры мышц шеи, туловища и рук. Больные испытывают чувства страха, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли, часто прикусывают язык. Судороги дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы резко нарушают акт дыхания и могут привести к смерти. Сознание больных остается ясным. Чрезмерно выраженные судороги нередко приводят к перелому позвонков и других костей. Прогноз почти всегда серьезный. Летальность составляет 20-25%. Мероприятия по уходу: - контроль за температурой тела, пульсом, АД, дыханием; - обеспечение питания и питьевого режима; - строгое соблюдение лечебно-охранительного режима; - уход за кожей и слизистыми оболочками полости рта; - наблюдение за физиологическими отправлениями; - предупреждение пролежней; - помощь при осуществлении личной гигиены после улучшения самочувствия; - постоянное наблюдение за состоянием пациента; - соблюдение противоэпидемического режима; - соблюдение правильного и регулярного приема лекарств; - выполнение парентеральных вмешательств; - организация парентерального питания; - содействие врачу в оказании неотложной помощи; - помощь в организации консультаций других специалистов.
23. Рожа – инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, симптомами интоксикации, протекающее с явлениями ограниченного воспаления кожи. Возбудитель рожи – β-гемолитический стрептококк. Источником заболевания являются больные со стрептококковыми инфекциями (ангина, скарлатина, стрептодермия), а также бактерионосители. Механизм заражения – контактный. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 39-40°С, сопровождаясь ознобом, появляются общая слабость, разбитость, головная боль, мышечные боли. При самой частой эритематозной форме рожи на пораженном участке наблюдается гиперемия, отек и болезненность. Гиперемия яркая, имеет четкие границы со здоровой кожей, неровные края, напоминает очертания географической карты или языка пламени. По периферии очага гиперемии определяется валик. Воспаленный участок возвышается над уровнем здоровой кожи, на ощупь горячий, слегка болезненный. Мероприятия по уходу: - обеспечение постельного режима; - постоянный контроль за температурой тела, пульсом, АД, состоянием сознания, местными проявлениями на коже; - обеспечение регулярного питания и питьевого режима; - контроль за выполнением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима; - проведение туалета кожи и слизистых оболочек; - обеспечение пациенту сохранения тепла (теплое питье, укутывание); - помощь в осуществлении личной гигиены; - регулярное проветривание палаты; - контроль за соблюдением пациентом предписанного врачом режима; - - соблюдение правильного и регулярного приема лекарств; - выполнение парентеральных вмешательств; - помощь при записи ЭКГ; - - оказание помощи пациенту под руководством врача при ухудшении самочувствия; - помощь хирургу при вскрытии пузырей, проведении разрезов.
24. Трихинеллез – острое инвазивное заболевание, относящееся к гельминтозам и сопровождающееся лихорадкой и выраженными аллергическими явлениями. Трихинелла – мелкий нитевидный круглый гельминт. Источник инфекции – домашние и дикие свиньи, медведи, бобры, барсуки, собаки, кошки и грызуны. Заражение свиней происходит при поедании зараженных свиных отбросов или пораженных трихинеллами грызунов. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, инвазированного личинками трихинелл. Инкубационный период длится от 3 до 30 дней и более. В ближайшие 1-5 дней появляются характерные для трихинеллеза симптомы: отеки век и лица, боли в мышцах, лихорадка, выраженная эозинофилия крови. Отеки век и лица – обычно самый первый и патогномоничный признак трихинеллеза. Иногда отеки век настолько выражены, что больной не может открыть глаза. Из-за резкого отека лица трихинеллез в народе называют «одутловаткой». При пальпации икроножных мышц отмечается их болезненность и уплотнение, могут развиваться контрактуры в коленных и локтевых суставах. Мероприятия по уходу: - контроль за пульсом, АД, температурой; - обеспечение хранительного и противоэпидемического режима; - обеспечение кормление, питьевого режима; - умывание, причесывание пациента; - наблюдение за состоянием пациента; - информирование пациента о возможных вариантах течения болезни; - привлечение родственников для создания положительного эмоционального фона у пациента, так как он эпидемиологически не опасен; - обеспечение выполнения назначенной терапии; - выполнение инъекций; - подготовка к проведению ЭКГ и рентгенологического обследования; - забор биологического материала для лабораторного исследования; - помощь при выполнении назначенных физиотерапевтических процедур.
25. Бруцеллез – зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, урогенитальной и других систем организма. Наиболее часто возбудителями бруцеллеза являются следующие виды бруцелл: Brucella melitensis, вызывающая заболевание мелкого (овец, коз); b.abortus bovis, вызывающая бруцеллез крупного рогатого скота; b.abortus suis, поражающая преимущественно свиней, и b. canis – возбудитель бруцеллеза собак. Источником инфекции являются сельскохозяйственные животные: овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи. Заражение человека происходит алиментарным и контактным путем. Температура тела повышается до 38-39 °С, лихорадка сопровождается ознобом и резко выраженной потливостью, увеличиваются лимфатические узлы, пальпируется печень и селезенка. Характерно поражение опорно-двигательной системы. Наиболее часто поражаются крупные суставы - плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные. Поражение нервной системы характеризуется развитием радикулитов, плекситов (воспаление нервных сплетений), невритов, невралгий. Поражается урогенитальная система: у мужчин – орхиты и эпидидимиты, у женщин – оофориты (воспаление яичников), эндометриты, прерывание беременности, нарушение менструального цикла. Мероприятия по уходу: - контроль за пульсом, АД, температурой; - обеспечение питания и питьевого режима; - при обильном потоотделении – частая смена белья; - при необходимости – умывание, причесывание пациента; - оформление направления в лабораторию на серологическое исследование крови и доставка ее; - информирование пациента о возможных вариантах течения болезни; - обеспечение правильного и регулярного приема лекарств; - выполнение парентеральных вмешательств; - забор крови для серологического исследования; - постановка и учет внутрикожной пробы с бруцеллином; - помощь при выполнении назначенных физиотерапевтических процедур; - подготовка больного к проведению ЭКГ, УЗИ и рентгенологического исследования.
Лептоспироз – острое зоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, мышц и развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи. Возбудитель лептоспироза относится к роду лептоспир. Чаще всего резервуаром инфекции бывают грызуны – лесные мыши, полевки, водяные крысы и т.п. Помимо этого источником инфекции могут быть промысловые (лисы, песцы, нутрии) и сельскохозяйственные (свиньи и крупный рогатый скот, лошади, овцы, козы) животные, а также крысы. Животные с мочой выделяют лептоспир во внешнюю среду. Заражение происходит алиментарным и контактным путем при купании и использовании воды из открытых водоемов. Инкубационный период составляет в среднем 7-10 дней с колебаниями от нескольких дней до 2-3 недель. Заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья. Температура тела быстро повышается до т39-40 °С, сопровождаясь ознобом. Беспокоят сильная головная боль, боли в мышцах (особенно икроножных). Лицо гиперемированное и одутловатое, кожа шеи и верхних отделов грудной клетки тоже гиперемированная (симптом «капюшона»). С первых дней выявляется поражение почек: болезненность при поколачивании по поясничной области, уменьшение количества мочи, обнаружение в ней белка. Тяжелая форма протекает с преобладанием желтухи и геморрагического синдрома. Желтушность склер, а затем кожи появляется с 3-5-го дня болезни и по интенсивности бывает от субиктеричности склер до резко выраженной желтушности кожи. Мероприятия по уходу: - контроль за пульсом, АД, температурой, диурезом; - обеспечение охранительного и санитарно-противоэпидемического режима; - обеспечение кормления и питьевого режима; - обработка полости рта 2% раствором борной кислоты после каждого кормления; - умывание, причесывание пациента; - динамическое наблюдение за состоянием пациента с целью выявления осложнений и сообщение об этом врачу; - профилактика пролежней и пневмоний; - информирование пациента о примерной дальнейшей динамике заболевания; - привлечение родственников к проведению психотерапевтического воздействия на больного, поскольку он не заразен для окружающих; - обеспечение правильного и регулярного приема лекарств; - выполнение парентеральных манипуляций; - измерение диуреза; - помощь врачу при проведении люмбальной пункции; - забор крови и мочи для лабораторного исследования; - помощь при выполнении назначенных физиотерапевтических процедур.
27. Бешенство – острое вирусное заболевание, характеризующееся прогрессирующим поражением ЦНС (энцефаломиелитом), смертельным для человека. Возбудитель – РНК-содержащий нейротропный вирус. Источником инфекции являются животные, как дикие (лисицы, волки, еноты), так и домашние (собаки, кошки). Механизм инфицирования контактный: человек заражается от больных животных при укусах или ослюнении больным животным поврежденных кожных покровов и реже слизистых оболочек. Инкубационный период продолжается от 10 дней до 2-3 месяцев, в редких случаях – до одного года и более. В клиническом течении выделяют три периода: 1) продромальный (депрессии); 2) разгара (возбуждения); 3) терминальный (паралитический). Продромальный период продолжается 2-3 дня. Первые признаки болезни обнаруживаются в месте укуса: рубец вновь припухает, краснеет, появляются зуд и боли по ходу нервных путей, ближайших к месту укуса. Больной подавлен, плохо спит, сон сопровождается кошмарными сновидениями, появляются галлюцинации, беспричинный страх, чувство тревоги, тоски. Через 2-3 дня наступает период разгара болезни (возбуждения). Апатия и депрессия сменяются беспокойством, сопровождающимся учащением дыхания и пульса. Проявляется гидрофобия (водобоязнь). При попытке напиться, а вскоре и при виде воды, ее журчании, плеске, словесном упоминании о ней возникает приступ гидрофобии (чувство ужаса и болезненные спазмы мышц глотки и гортани). Провоцировать приступ гидрофобии может дуновение струи воздуха (аэрофобия), яркий свет (фотофобия), громкий звук (акустофобия). В этот период у больных возникает приступ бурного психимоторного возбуждения: они становятся агрессивными, царапают и кусают себя и окружающих, плюются, кричат и мечутся в яростном отчаянии, ломают мебель, проявляя нечеловеческую (бешеную) силу. Приступ сопровождается помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера. Через 1-2 дня появляется обильное слюнотечение (сиалорея). Стадия возбуждения длиться 2-3 дня, редко до 6 дней. Если в период приступа больной не погибает от остановки сердца или дыхания, болезнь за 1-3 дня до смерти переходит в паралитическую стадию. Паралитический период характеризуется психическим успокоением. Смерть наступает в течение 1-2 суток от начала терминального (паралитического) периода в результате паралича сердца и дыхательного центра. Общая продолжительность болезни составляет 3-7 дней. Мероприятия по уходу: - определение температуры тела, АД, частоты пульса и дыхания; - обеспечение регулярного питания; - соблюдение постельного режима; - создание психического физического покоя; - проведение туалета кожи и слизистых оболочек полости рта; - взвешивание пациента один раз в три дня; - беседа с пациентом о предстоящем выздоровлении; - помощь в соблюдении личной гигиены; - избегание контакта со слюной больных; - контроль за сменой нательного и постельного белья; - обеспечение правильного и регулярного приема лекарств; - выполнение парентеральных вмешательств; - организация парентерального питания; - оказание под руководством врача помощи пациенту при ухудшении самочувствия; - оказание помощи при записи ЭКГ.
28. Сибирская язва – острое зоонозное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией и протекающее в кожной или септической форме. Возбудитель сибирской язвы – Bacillus anthracis. Источником инфекции являются больные животные: крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, олени, верблюды. Механизмы и пути заражения: контактный, алиментарный, воздушно-пылевой. Клиника. Характерно поражение открытых частей тела – лица, шеи, кистей рук. В месте входных ворот появляется красное зудящее пятнышко диаметром 2-3 мм, безболезненное, похожее на укус насекомого, которое очень быстро переходит в папулу медно-красного цвета. Через 12-24 ч папула превращается в везикулу, заполненную серозным, а затем кровянистым содержимым. После вскрытия пузырька образуется язва с приподнятыми краями, темно-коричневым дном и серозно-геморрагичесим отделяемым. По краям язвы образуются вторичные («дочерние») везикулы, при вскрытии которых площадь изъязвления увеличивается и достигает 10-15 мм в диаметре. С этого момента язвочка приобретает название сибиреязвенного карбункула. Вследствие некроза середины пораженного участка становится черной и очень твердой, образуется безболезненный струп с выраженной красной каймой по периферии. По внешнему виду струп напоминает уголек на красном фоне. Вторым характерным признаком карбункулезного варианта кожной формы сибирской язвы является отек окружающих тканей. Температура тела субфебрильная, изредка достигает 38-39 °С. К концу 2-3-й недели заболевания струп отторгается с образованием гранулирующей язвы, оставляя после себя плотный рубец. Мероприятия по уходу: - определение температуры тела, АД, частоты и характера пульса и дыхания; - организация питания и питьевого режима; - обучение пациента правилам самоухода; - периодический осмотр кожи с целью определения динамики кожных элементов; - осмотр испражнений; - при необходимости – помощь в личной гигиене; - осмотр мокроты; - регулярное проветривание помещения и проведение влажной уборки; - при наличии кишечных проявлений – ежедневное взвешивание пациента; - соблюдение санэпидрежима; - систематический контроль состояния пациента; - обеспечение правильного и регулярного приема лекарств; - проведение парентеральных вмешательств; - взятие материала для бактериологического исследования; - помощь врачу при перевязке карбункула; - подготовка пациента к рентгенографии органов грудной клетки.
29. Туляремия – острое зоонозное природно-очаговое заболевание, характеризующееся интоксикацией, поражением кожи и слизистых оболочек, регионарным лимфаденитом. Возбудитель заболевания – мелкие, неподвижные, грамотрицательные палочки Francissella tularensis. Основным источником инфекции в природных условиях являются грызуны: полевки, водяные крысы, ондатры, из домашних животных – овцы, свиньи, крупный рогатый скот. Механизм и пути заражения при туляремии могут быть разные: контактный – при контакте с больными животными, разделке туш; алиментарный – при употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированных выделениями грызунов; воздушно-пылевой – при обработке зараженных зерновых продуктов и фуража; трансмиссивный – путем инокуляции возбудителя кровососущими членистоногими (слепни, клещи, комары, блохи). Больной туляремией человек не представляет эпидемиологической опасности для окружающих. Бубонная форма туляремии развивается при проникновении возбудителя через кожу и проявляется регионарным лимфаденитом (бубоном) при отсутствии на коже первичного аффекта. Наиболее часто поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы, реже – шейные и подчелюстные. Вначале появляется умеренная болезненность, затем лимфатический узел увеличивается в размерах, контуры его четкие, кожа нормальной окраски. Исходы бубона: рассасывание, нагноение, изъявление и склерозирование. При изъязвлении бубона через свищ выделяется густой сливкообразный гной. Заживление свища происходит медленно, с образованием рубца. Мероприятия по уходу: - контроль за пульсом, АД, дыханием; - обеспечение регулярного питания и питьевого режима; - соблюдение постельного режима и правил личной гигиены; - контроль за проведением текущей дезинфекции; - подача экстренного извещения в ЦГЭ; - постановка кожно-аллергической пробы; - забор материала для биологического исследования и серологических реакций; - оформление направлений в лабораторию на забранный материал; - уход за полостью рта; - профилактика пролежней; - профилактика пневмонии (смена положения в постели, при возможности – дыхательная гимнастика); - помощь при выполнении личной гигиены; - систематический контроль за состоянием пациента; - обеспечение правильного и регулярного приема лекарств; - парентеральные манипуляции; - помощь врачу при пункции бубона; - учет внутрикожной аллергической пробы; - помощь при организации консультаций других специалистов (ЛОР-врача, хирурга, венеролога); - подготовка пациента к рентгенографии легких, ЭКГ; - обсуждение с пациентом возможности расширения больничного режима; - извещение родственников пациента о длительности периода реабилитации после выписки из стационара; - обсуждение с врачом и пациентом причин возможных осложнений; - объяснение пациенту причин односторонней ангины при туляремии в отличие от других заболеваний; - создание положительной психологической обстановки вокруг пациента и вселение веры в выздоровление.
30. Чума – острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелой интоксикацией, поражением лимфатических узлов, легких и других органов. Чума относится к группе особо опасных (карантинных) инфекций. Возбудитель чумы – Yersinia pestis – относится к роду иерсиний и представляет собой короткую грамотрицательную биополярно окрашиваемую палочку с выраженным полиморфизмом. Устойчивость микробов чумы во внешней среде невелика: чувствительны к высоким температурам (при нагревании до температуры 50 °С погибают через 30 мин, при кипячении – мгновенно), солнечному свету. Однако возбудитель может сохраняться в почве в течение многих месяцев, в блохах и клещах – более года. Обычные дезсредства (5% раствор лизола и карболовой кислоты, 1-10% раствор хлорамина) вызывают гибель возбудителя в течение 5-10 мин. Резервуаром и источником инфекции для человека являются многие виды грызунов и зайцеобразных (крысы, мыши, суслики, сурки и т.п.). В природных очагах инфекция передается от грызуна к грызуну через укусы блох. Механизм передачи инфекции: трансмиссивный, контактный, алиментарный, воздушно-капельный. Для бубонной формы бубон является кардинальным симптомом. Ранним признаком служит появление сильной боли в том месте, где должен развиться бубон. Из-за болей пациент принимает неестественное, вынужденное положение: согнутая нога, оттопыренная рука, согнутая шея. Наиболее часто (около 55%) развиваются паховые бубоны, реже подмышечные, шейные. В прогностическом отношении наиболее опасны шейные и подмышечные бубоны. При обследовании отмечается следующее: кожа над бубоном красная, блестящая, натянутая, сам бубон резко болезненный. В процесс обычно вовлекаются вся группа лимфатических узлов и окружающие ткани (периаденит), из-за чего контуры бубона нечеткие. Консистенция бубона вначале плотная, затем становится тестоватой с флюктуаризацией. Возможны следующие исходы бубона: полное рассасывание, гноевидное размягчение с самоизъявлением и стойкое затвердение, так называемый склероз бубона.
31. Первичная легочная форма является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и исключительно жестокой в клиническом проявлении. Заражение человека происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 1-2 суток. Уже в первые сутки заболевания на фоне резкой интоксикации появляются режущие боли в груди, одышка, кашель с выделением пенистой или кровянистой мокроты. Физикальные признаки со стороны легких в первые сутки могут быть выражены слабо и появляются на вторые-третьи сутки. Отмечается укорочение перкуторного звука. При аускультации прослушиваются сухие и влажные хрипы, рентгенологически подтверждается пневмония. Состояние больного прогрессивно ухудшается: отмечается падение сердечно-сосудистой деятельности, бред, нарушение сознания, беспокойное поведение, сопорозное состояние. Летальный исход наступает на третьи-пятые сутки от начала заболевания. Вторичная легочная форма развивается на фоне бубонной чумы и клинически не отличается от первично-легочной. Госпиталь для лечения больных чумой работает со строгим соблюдением противоэпидемического режима. Диета должна содержать высококалорийные, легкоусвояемые, богатые витаминами продукты. Этиотропная терапия проводится с помощью стрептомицина, левомицетина, препаратов тетрациклинового ряда, аминогликозидов, цефалоспоринов. Стрептомицин назначается в дозе 0,5-1,0 г 3 раза в сутки внутримышечно, а при легочной и септической – 0,75-1,0 г 4 раза в сутки 7-10 дней. Патогенетическая терапия направлена на устранение интоксикации и гемодинамических расстройств. Используются кристаллоидные и коллоидные растворы с добавлением в перфузионную жидкость катехоламинов в обычных дозах, преднизолона 100-150 мг. Местное лечение при кожной и бубонной формах проводится с применением мазевых повязок, при наличии флюктуации показан разрез. Профилактические мероприятия предусматривают: - охрану границ и территории страны от завоза инфекции; - предупреждение заболеваний человека в природных очагах; - оздоровление природных очагов. Противоэпидемические мероприятия: - изоляция больного чумой в специальный госпиталь и лечение его; - активное выявление больных путем подворных обходов; - изоляция больных с подозрением на чуму и контактных; - дезинфекция в очаге; - дератизационные и дезинсекционные мероприятия; - ограничительные (карантинные) мероприятия; - проведение экстренной профилактики и вакцинации. Экстренная профилактика проводится лицам, контактировавшим с больными чумой, в течение 7 дней с назначением внутрь ципрофлоксацина по 0,25 г 2 раза в сутки, доксициклина по 0,1 г 2 раза, рифампицина по 0,3 г 2 раза в сутки. 32. Типы лихорадок по степени повышения температуры: -субфебрильная – 37-38°С -фебрильная – 38-39°С -высокая – 39-41°С По характеру колебаний: -постоянная: колебания в течение суток в 1°С -ремиттирующая: колебания в течение суток до 2,5°С -истощающая: колебания в течение суток – 3-5°С - перемежающая: суточные колебания от нормы до высокой температуры -извращенная: высокая утренняя и низкая вечерняя температура. Сыпи на коже (экзантемы) -пятно - экзантема первичная: розеола, эритема (изменение окраски кожи); -папула (узелок, возвышающийся над кожей); -везикула (пузырек с серозной жидкостью); -пустула (пузырек с гнойной жидкостью); -волдырь – отек сосочкового слоя дермы. Экзантема вторичная: Чесотка, корка, язва, рубец, эрозия.
33. Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя и его токсинов. - антибиотики (пенициллин, тетрациклин, макролиды и т.д.) - химиопрепараты (сульфаниламиды, препараты нитрофурана, препараты фтохинолина) - противовирусные препараты (ацикловир, виролекс) - противогрибковые (нистадин, леворин) - противопаразитарные (хинин, метронидазол) - иммунные сыворотки, вакцины Патогенетическая терапия направлена на устранение патологических сдвигов в организме больного, вызванных возбудителем или его токсином. - дезинтоксикационная (раствор Рингера, «Дисоль», «Ацесоль») - регидратационная (при обезвоживании) (кристаллоидные и коллоидные растворы) - дегидратационная (для уменьшения внутричерепного давления - диуретики) - десенсибилизирующая (тавегил, супрасил) - жаропонижающая (парацетамол, анальгин) - глюкокортикоидная (преднизолон) Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 305 | Нарушение авторских прав |