АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценочный лист (check-list). Сценарий медицинской симуляции

Прочитайте:
  1. ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай:

«Диагностика аутоиммунной гемолитической анемии в период криза и тактика введения»

Ситуация:

Вы – дежурный врач. В приемный покой терапии поступила женщина 30 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациентки.

Ø Поставьте предварительный диагноз.

Ø Проведите дифференциальный диагноз.

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования.

Ø Поставьте окончательный диагноз.

Ø Определите тактику ведения больной.

 

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией системы кроветворения.

Ø Клиническая диагностика аутоиммунной гемолитической анемии.

Ø Интерпретация развернутой гемограммы, миелограммы, биохимического анализа крови, урограммы, специальных проб (пробы Кумбса, Хема, анализа мочи на гемосидерин), УЗИ селезенки.

Ø Тактика введения пациента с аутоиммунной гемолитической анемией.

 

Оценочный лист (check-list)

«Диагностика аутоиммунной гемолитической анемии в период криза и тактика введения»

 

№ Критерии оценки шагов Оценка в баллах
Выполнил правильно Выполнил с замечаниям Не выполнил
  Сбор жалоб. Заданы ли все вопросы? 1,0 0,5  
  Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы? 1,0 0,5  
  Правильность проведения физикального обследования – общий осмотр (оценка общего состояния, цвет кожи и слизистых, пальпация лимфоузлов) 1,0 0,5  
  Правильность проведения физикального обследования печени – определение размеров печени по Курлову, пальпация печени 1,0 0,5  
  Правильность проведения физикального обследования селезенки – определение продольного и поперечного размера селезенки, пальпация селезенки 1,0 0,5  
  Обоснование предварительного диагноза 1,0 0,5  
  Назначение плана обследования 1,0 0,5  
  План дифференциальной диагностики 2,0 1,0  
  Интерпретация ОАК, ОАМ (с определением желчных пигментов), биохимического анализа крови 1,0 0,5  
  Интерпретация миелограммы 1,0 0,5  
  Интерпретация проб Кумбса, Хема, сахарозного теста, анализа мочи на гемосидерин 1,0 0,5  
  Интерпретация УЗИ селезенки 1,0 0,5  
  Обоснование окончательного диагноза 2,0 1,0  
  Назначение базисной терапии 1,0 0,5  
  Назначение сопроводительной терапии 1,0 0,5  
  Назвал критерии эффективности лечения 1,0 0,5  
  Оценка коммуникативных навыков интерна при общении с пациентом 2,0 1,0  
  ИТОГО БАЛЛОВ      

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

 

Больная 30 лет.

Жалобы на выраженную общую слабость, утомляемость, ощущение сердцебиения и одышки при минимальной физической нагрузке, головокружение и шаткость походки, повышение температуры тела до 37,5-37,8 °С, появление желтушности склер.

Анамнез: заболела впервые, через неделю после перенесенной «вирусной инфекции», по поводу которой больная в течение 7 дней принимала антигриппин. Проводимая терапия состояние больной не улучшила. Прогрессивно нарастала слабость, появились одышка и сердцебиение после незначительной нагрузки. В связи с ухудшением ее самочувствия в поликлинике по месту жительства был сделан анализ крови, по результатам которого была выявлена выраженная анемия (со слов участкового терапевта - 60 г/л). Пациентка была направлена в стационар для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения.

Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту, родители здоровы, хронических заболеваний нет, не курит. Аллергических реакций нет.

 

Характер вопросов, задаваемые интерном Формулировка вопроса для актера Ответ пациента (актера)
Уточнение симптомов циркуляторно-гипоксического синдрома Что Вас беспокоит? Общая слабость, утомляемость, сердцебиение и одышка, головокружение и шаткость походки.
Уточнение выраженности гипоксии Когда возникает сердцебиение и одышка? Сердцебиение и одышка возникают при минимальной физической нагрузке.
Температура Было ли повышение температуры? До 37,5-37,80С.
Уточнение цвета мочи и кала, наличие зуда кожи, Какого цвета моча, кал? Имеется ли зуд кожи?   Моча темная. Кал коричневый. Зуда нет.
Уточнение начала заболевания.     Когда впервые заболели?     Заболела впервые неделю назад.
Выяснение возможных причин С чего началось заболевание? Какие препараты принимали? Перенесла «вирусную инфекцию». Принимала антигриппин.
Уточнение особенностей заболевания от первых проявлений до настоящего момента Какие изменения при обследовании были обнаружены? Состояние прогрессивно ухудшалось, слабость усилилась, стало трудно дышать, появилось учащенное сердцебиение. Обратилась к участковому терапевту. Назначили анализ крови, где обнаружили анемию Участковый врач сказал, что гемоглобин – 60 г/л. Направил в стационар для уточнения диагноза и назначения лечения.

 

Объективно: состояние средней тяжести. Рост - 168 см. Вес - 60 кг. Температура тела - 37,6 °С. Кожные покровы бледные с иктеричным оттенком. Склеры желтушны. Зуда кожи нет. Следы расчесов отсутствуют. Периферические лимфоузлы (затылочные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые) – не увеличены. АД - 100/70 мм рт. ст. ЧСС - 100 в минуту.

Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в левом подреберье. Размеры печени по Курлову: 10x8x6 см. Определяется закругленный мягкий край печени по краю реберной дуги, безболезненный.

При перкуссии селезенки продольный размер – 12 см, поперечный – 9 см. Селезенка выступает на 1 см из под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, при пальпации чувствительная.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 746 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)