 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ.ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ (КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ). В.В.Покровским и О.В. Юриным разработана следующая клиническая классификация ВИЧ-инфекции. I. Стадия инкубации. II. Стадия первичных проявлений – а/. острая лихорадочная форма; б/. бессимптомная фаза; в/. генерализованная лимфоаденопатия. III. Стадия вторичных заболеваний а/. потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы; б/. прогрессирующая потеря массы тела на 10%, необъяснимая лихорадка или диарея более 1 мес., «волосистая» лейкопения, туберкулез лёгких, повторные или стойкие бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома Капоши; в/. генерализованная бактериальная, вирусная, грибковая, протозойная пневмоцистная пневмония, кандидоз, атипичные микобактериозы, внелёгочный туберкулёз, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии. IV. Терминальная стадия. У части больных заболевание протекает с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, воспалительный процесс от гиперемии до некроза распространяется на всю кишечную трубку. У больных выявляются упорная диарея, явления стоматита, эзофагита, проктита. Воспаления вызывают грибки кандида, вирусы, микробактерии, криптококки.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ. ПАТОГЕНЕЗ. Патогенез инфекции носит фазовый характер, с условным разделением на стадии: - инкубационный период или первичная латентная серонегативная стадия, с продолжительностью до 3 месяцев и более; - 1-ая стадия – выраженной вирусной репродукции и первичного иммунного ответа, серопозитивная, с продолжительностью 6-12 месяцев; - 2-ая стадия – гиперреактивности гуморального иммунного ответа, с продолжительностью до 3-5 лет; - 3-ья стадия – компенсированного иммунодефицита (число Т-лимфоцитов не менее 400 в 1 мкл крови); - 4-ая стадия – выраженного угнетения клеточного иммунитета и начала декомпенсации гуморального иммунитета с угасанием трех из четырех кожно-аллергических реакций; - 5-ая стадия – полного отсутствия гиперчувствительности замедленного типа и развития вторичных инфекций; - 6-ая стадия – терминальная с глубокими нарушениями клеточного и гуморального иммунитета и генерализованными вторичными инфекциями. Первые четыре стадии патогенеза условно называют «преСПИД», остальные «СПИД».
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: - половой, реализуется при гетеро- и гомосексуальных контактах. Вероятность заражения при единичном половом контакте низкая, однако, высокая частота половых сношений делает этот путь наиболее активным. Наличие очагов воспаления или нарушение целостности слизистых оболочек половых органов повышают вероятность передачи ВИЧ в обоих направлениях, становясь выходными или входными воротами для ВИЧ. При незащищенных половых контактах риск заражения выше для женщин: 0,01-0,2%, от женщины к мужчине – 0,003-0,01%.; - парентеральный путь встречается в основном у наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно. Факторами передачи могут быть как общие шприцы и иглы, так и сам наркотик при кустарном приготовлении (общие емкости, добавление крови и др.). Использование контаминированных ВИЧ колющих или режущих предметов может привести к реализации парентерального пути при татуировках, маникюре, бритье опасными бритвами. Также может реализоваться в учреждениях здравоохранения при переливании содержащих ВИЧ крови, эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей и замороженной плазмы, а также других донорских органов и тканей. Риск инфицирования при случайных уколах инфицированной ВИЧ иглой составляют в среднем 0,3% случаев (1 случай на 300 инъекций иглой, заполненной ВИЧ-содержащей кровью); - передача ВИЧ от матери плоду реализуется пре-, интра- или постнатально. Риск инфицирования повышается при дефектах плаценты, приводящих к проникновению ВИЧ в кровоток плода, а также при травматизации родовых путей и ребенка во время родов. Возможно заражение ребенка через женское молоко. Среди детей, родившихся от инфицированных матерей или вскармливавшихся ими, инфицированы ВИЧ в 25-35%; - трансмиссивная передача вируса или при укусах кровососущих насекомых не установлена, хотя в теле постельного клопа возбудитель сохраняет жизнеспособность в течение 60 минут. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА. Включает несколько уровней: 1. Выявление антител против вируса иммунодефицита человека выполняется с помощью методов иммуноферментного (ИФА), радиоиммунного, иммунометрического анализов, когда в используемых тест-системах применяют вирусные лизаты, рекомбинантные вирусные белки или синтетические пептидные вирусные Аг. Кроме них применяют метод иммунного блотинга или Вестерн блота, суть которого состоит в том, что после разгонки в электрофорезе белков ВИЧ их отдельные фракции переносят на нитроцеллюлёзную (или иную) мембрану, вырезают соответствующую полоску, содержащую конкретный пептид ВИЧ, и инкубируют её с материалом, содержащим предполагаемые АТ к ВИЧ. Визуализируют реакцию с помощью той же ИФА. Используют также реакцию агглютинации (латексную, желатиновую, эритроцитарную) и радиоиммунопреципитацию (метаболически меченый изотопами биоматериал разрушают для выделения меченых антигенов, которые затем связываются с антителами и полученные комплексы АГ-АТ выделяются и анализируются на радиоспектрометрах). 2. Обнаружение вирусных Аг. Выполняется с помощью тех же методов ИФА, РИА, радиоиммунопреципитации, в которых применяются, как правило, моноклональные стандартные АТ против Аг ВИЧ. 3. Обнаружение клеток, экспрессирующих белки ВИЧ. Для этой цели применяются методы микроскопические или проточной лазерной цитофлуориметрии, выявляющие клетки, содержащие вирусные Аг, которые маркированы обработкой специфическими мечеными АТ (ФИТЦ, фикоэритрином, стрептавидином); иммуногистохимические методы (те же принципы, но АТ конъюгируются с ферментами, в последующем вызывающими цветную реакцию при взаимодействии с субстратами, которая выявляется микроскопически или колориметрически); методы электронной микроскопии (АТ метят флуорохромами, ферментами, коллоидным золотом); методом твердофазного ИФА, в котором применяются зараженные ВИЧ клетки, адгезированные на поверхности полистирола. 4. Обнаружение в клетках человека провирусной ДНК или РНК ВИЧ. Анализирует клетки периферической крови и клетки, полученные при биопсии лимфоузлов, миндалин и аденоидов (они содержат ВИЧ в 10-15 раз больше, чем клетки крови). Выполняется методами гибридизации нуклеиновых кислот и цепной полимеразной реакции (ЦПР). Высокая целесообразность этих методов обусловливается тем, что определение специфических анти-ВИЧ АТ «пропускает» каждого десятого инфицированного. Это вызывает заражение ВИЧ реципиентов при трансфузии им проверенной крови инфицированных лиц. По этой причине в настоящее время любая донорская кровь, даже тестированная на АТ и Аг ВИЧ, считается источником инфекции ВИЧ и может быть применена лишь по жизненным показаниям. Дополнительной гарантией точной ВИЧ-диагностики больного, выявляющей инфицированность вирусом до того, как образуются специфические АТ или клетки, являются поимённые методы. Они позволяют обнаружить в инфицированных клетках интегрированную в их геном противовирусную ДНК и саму вирусную РНК. В первом методе в реакционную среду, содержащую клетки периферической крови (или из других источников) инфицированного ВИЧ больного, вносят специфические нуклеотидные зонды из генома ВИЧ, которые создают специфический гибрид с ДНК провируса и геномной и информационной РНК ВИЧ, содержащихся в заражённых клетках. Зонд метится либо сульфоновыми группами, которые выявляют ИФА в клетках моноклональными АТ, либо флуорохромами, радиоизотопами (выявляют радиоавтографией, флуориметрией и проч.). Метод высокочувствителен, реагирует при бессимптомной и серонегативной инфекции геном ВИЧ в каждой из десяти мононуклеарных клеток. При использовании метода ПЦР, в котором применяют специфические олигонуклеотидные «затравки», позволяющие вызвать умножение искомого гена ВИЧ и накопление его в количестве, достаточном для выявления методом ПЦР, удаётся определить даже один вирусный геном в геноме одной заражённой клетки, находящейся среди миллиона незаражённых клеток или клеток, инфицированных какими-либо другими (не ВИЧ) вирусами. Добавляемая нуклеотидная затравка («праймер») соответствует консервативным и уникальным отрезкам генома ВИЧ, которых нет в ДНК клеток хозяина, она многократно копируется с помощью ДНК-полимеразы, накапливаясь в достаточных для анализа количествах. Далее специальными методами она «спаривается» (образует гибридные молекулы) с искомым геном ВИЧ в клетках, если, конечно, клетки им поражены, и вирусный ген выявляется во взятом от больного материале. Обнаружения одной вирусной РНК бывает недостаточно, т.к. позволяет установить лишь 65% носителей провирусной ДНК. 5. Обнаружение зрелых вирионов. Выполняется различными способами. Прежде всего, заражением культур клеток in vitro, в которых «размножившиеся» ВИЧ обнаруживаются с помощью АТ, анализа нуклеиновых кислот и обратной транскриптазы. Данный фермент не специфичен для ВИЧ, но обнаружен только в ретровирусах, что позволяет выполнить ориентировочный анализ при подозрении на ВИЧ-инфекцию. В клеточный супернатант, содержащий предполагаемый ВИЧ, добавляют специфическую затравку ДНК (и 3Н-тимидин трифосфат) и обратную транскриптазу, которая синтезирует с неё ДНК на матрице вирусной РНК. Активность фермента определяют по суммарной радиоактивности препарата. Осуществляется также заражение лабораторных животных (кроликов, мышей линии SCID-hu, обезьян) инфицированным материалом, а далее инфекция выявляется клинически и лабораторно описанными методами. Наконец, вирионы исследуются электронно-микроскопически, методами гистохимии, флуоресценции, а также по способности индуцировать образование синцития в чувствительных клеточных культурах MOLT-4, CEM-SS, VB, C8166 и др. Лабораторная диагностика СПИДа в РФ: Индикация ВИЧ-инфекции и его компонентов включает: - выявление анти-ВИЧ антител; - изменение в иммунной системе. Следует различать ВИЧ-инфицированные контингенты - лица с наличием вируса, но без развернутой клинической картины заболевания и собственно синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – формированием характерного симптомокомплекса у больных. Для выявление антител при ВИЧ-инфекции используют иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг (ИБ). В первом случае выявляются антитела к суммарным белкам вируса, во втором – к отдельным его белкам. Специфичность первого метода составляет 99%, чувствительность – 93-99%, что позволяет диагносцировать показатель у 95% больных ВИЧ. Отрицательные 5% случаев приходятся на ранние этапы инфицирования, терминальный период болезни, кроме того в ходе инфекционного процесса бывают периоды исчезновения антител из крови. Так же возможны ложнопозитивные результаты при аутоиммунных заболеваниях, при инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр. Встречаются подобные ложнопозитивные реакции в 0,02-0,5% случаев. Иммуноблот применяется в качестве экспертного метода, сочетает в себе определение антител к отдельным белкам вируса ВИЧ с предварительным электропереносом на нитроцеллюлезную полоску (стрип) антигенов. В ИБ чаще всего выявляются антител против gp41. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) не является лабораторно-иммунологическим методом диагностики инфекции, а используется для оценки эффективности ее лечения, но т.к. при комбинации эпидемиологических, клинических критериев и результатов ПЦР можно сделать заключение о наличии ВИЧ-инфекции у лиц с ложноположительным, ложноотрицательным или сомнительным результатом в ИФА и ИБ метод внесен в группу диагностических тестов. ПЦР сегодня применяется при обследовании детей», рожденных от ВИЧ-инфицированной матери, при обследовании в период «серонегативного окна», когда отсутствуют антитенла против вируса. Основным клинико-лабораторным показателем диагностики СПИДа среди ВИЧ-инфицированных лиц в повсевместной жизни является определение содержания CD4+-лимфоцитов: уменьшение их уровня ниже 200 клеток/мм является основным критерием постановки диагноза. Считается, что все ВИЧ-инфицированные лица с указанным содержание клеток или ниже нуждаются в противовирусной терапии и профилактики пневмоцистной пневмонии. Практика показывает, что даже при отсутствии клинических симптомов заболевания, они появятся в ближайшие два месяца. Поэтому эти пациен6ты рассматриваются, как больные в стадии СПИДа. Таблица. Классификация СПИДа
Обозначения: ПГЛ – первичная генерализованная лимаденопатия
Таблица. Интерпретация иммунологических диагностических маркеров ВИЧ-1\2
Обозначения: ИФА – иммуноферментный анализ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИИ. Резервуар и источник инфекции - инфицированный ВИЧ человек, во всех стадиях инфекции, пожизненно. Учитывая наличие при ВИЧ-инфекции длительного латентного (малосимптомного) периода, своевременное выявление источников инфекции затруднено, что способствует продолжению инфицирования от них. Природный резервуар ВИЧ-2 - африканские обезьяны. Природный резевуар ВИЧ-1 не выявлен, не исключается, что это могут быть дикие шимпанзе, т.к. в лабораторных условиях ВИЧ-1 вызывает у шимпанзе и некоторых других видов обезьян клинически невыраженную инфекцию, заканчивающуюся быстрым выздоровлением. Главной причиной заражения ВИЧ-инфекцией в России, начиная с 1996 года, было внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием. Однако, начиная с 2001 г., доля зараженных при внутривенном употреблении наркотиков уменьшается, интенсифицируется половой путь передачи ВИЧ. Женщины среди ВИЧ-инфицированных лиц, зарегистрированных в 2005г., составили 43,3% (в 2003г. этот показатель был 38,5%). Увеличение пропорции женщин среди ВИЧ-инфицированных лиц свидетельствует о вовлечении в эпидемиологический процесс гетеросексуального населения. Среди впервые зарегистрированных случаев в 2005 г. на 43 территориях РФ процент зарегистрированных ВИЧ-позитивных лиц, заразившихся половым путем, превысил процент лиц, инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков. Параллельно с ростом гетеросексуальной передачи естественным образом ежегодно увеличивается количество беременных ВИЧ-инфицированных женщин, увеличивается и риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Благодаря особенностям передачи ВИЧ-инфекция поражает преимущественно лиц молодого возраста. При вовлечении в эпидемический процесс гетеросексуального населения соотношение полов среди зараженных контингентов выравнивается. Восприимчивый организм. Естественная восприимчивость людей высокая. В последнее время рассматривают возможность существования незначительных генетически отличающихся групп населения, встречающихся особенно часто среди североевропейских народов, реже заражающихся при половых контактах. Существование этих отклонений в восприимчивости связывают с геном CCR5; люди с гомозиготной формой гена устойчивы к ВИЧ. Последние данные показывают, что причиной невосприимчивости к заражению ВИЧ могут быть специфические IgA, обнаруживаемые на слизистых оболочках половых органов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДом в два раза быстрее, чем инфицированные в более молодом возрасте Учитывая возможность реализации путей передачи, группами риска инфицирования («уязвимыми» контингентами) могут быть: - лица, вводящие наркотики внутривенно; - мужчины, вступающие в половые связи с мужчинами; - лица, часто меняющие половых партнеров. Эпидемиологический надзор включает в себя выявление, обязательную регистрацию и учёт ВИЧ-инфицированных, числа обследованных и анализ причин инфицирования. В рамках предложенного в 2000г. ВОЗ и ЮНЭЙДС эпиднадзора второго поколения данные дополнены поведенческими исследованиями в тех же группах населения, где проводятся сквозные серологические исследования и данными о распространенности инфекций со сходными путями передачи. Основными принципами второго поколения эпидемиологического надзора являются: соответствие стадии эпидемии, динамичность системы, ее изменение вместе с эпидемией, использование ресурсов в областях, которые приносят наиболее полезную информацию, сопоставление биологических и поведенческих данных для обеспечения максимальной информативности, использование информации из других источников, и наконец, использование полученных данных для усиления и совершенствования противоэпидемических мер на национальном уровне. Высокую ценность для эпиднадзора второго поколения имеют исследования по определению численности групп населения, поведение которых связано с риском заражения ВИЧ. Для целей осуществления эпиднадзора второго поколения была создана классификация стадий эпидемии ВИЧ-инфекции. По данной классификации эпидемия имеет три стадии.
Таблица. Классификация стадий эпидемии ВИЧ-инфекции
Эпиднадзор третьего поколения за ВИЧ/СПИД/ИППП был предложен в 2003г. совместно ВОЗ, СDС, ЮНЭЙДС. Он включает: универсальную регистрацию случаев ВИЧ/СПИД/ИППП, дозорные и поведенческие качественные и количественные исследования в уязвимых группах, надзор за резистентностью, надзор за лечением и исходами заболевания и исследования по качеству получаемой ЛЖВС помощи и лечения. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ- продолжительность жизни – минимальная – 3 месяца; средняя – 13 лет; максимальная – более 20 лет. Чем старше возраст при заражении, тем быстрее прогрессирует ВИС-инфекция, но у детей, зараженных в первый год жизни, особенно во время беременности и родов заболевание прогрессирует еще быстрее.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ Для лечения ВИЧ-инфекции применяют препараты, препятствующие адсорбции вируса на клетках-мишенях: гепарин, декстрансульфат, троловол, анти-CD4 АТ. Используют средства, препятствующие размножению ВИЧ в клетках: азидотимидин (зидовудин, ретровир), 2'3' - дидезоксиинозин (видекс) и 2'3' - дидезоксицитидин (диданозин) и их комбинации с азидотимидином, сурамин, влияющий на ревертазу, антисмысловые олигонуклеотиды, ингибиторы вирусных протеаз (препарат U-75875) и гликозилирования (N-бутил-дезоксиноиримицин, растительный алкалоид - кастаноспермин), производное диазепина - TIBO (R82150, R82913) мурамилдипептид, рибавирин, папаверин, антибиотики фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, эноксацин), препарат из корня солодки - ниглизин, пептид трихосантин из корней китайского огурца, препараты РС6 и РС7, выделенные из шишек белой японской сосны, и др. Перспективно применение АТ против вирусных белков. Применяют гемосорбцию, иммуносупрессоры, интерферон, ИЛ и препараты тимуса (хотя о последних мнение не однозначно и ряд исследователей не рекомендует их применять); иммунозаместительную терапию, реализуют введением зрелых донорских лимфоидных клеток, имутиола и амплигена, проводят нагревание тела до 420С, используют препараты из поджелудочных желёз убойного скота, подавляющие репродукцию вируса; аверол, выделенный из морских губок, жёлчные кислоты, мембранотропные липиды (12-метокси-ди-деканоат, амфотерицин В), антиоксиданты (дитиокарб, бутилированный гидрокси-анизол), зверобой и т.д. Однако, эффективность описанных методов лечения инфекции невелика, речь может идти только о ремиссии заболевания. Они позволяют продлить жизнь при клинически выраженном СПИДе до 2 лет (без лечения – 6 месяцев). Истекшие годы исследований показали, что приготовленные традиционными способами ВИЧ-вакцины не приемлемы. Определённые надежды возлагаются на рекомбинантные препараты генно-инженерной технологии: коревая вакцина с генами ВИЧ, контролирующими образование иммуногенных гликопротеидов, оспенная вакцина, в которую вводят гены, ответственные за синтез gp32, gp120, gp160 и т.д. Разрабатывается идея создания пептидных вакцин, состоящих из синтетических пептидов, аналогичных антигенным эпитопам ВИЧ. Такой подход может привести к синтезу только протективных АТ, исключая усиливающие АТ и аутоантитела. Применение отдельных пептидов позволяет получить АТ к ним, тогда как они не образуются на эти же последовательности, входящие в состав большой естественной пептидной молекулы вируса. Наконец, пептидные вакцины позволят создать полипептидные препараты, состоящие из набора разных вариантов пептидов, соответствующих пептидам циркулирующих в настоящее время ВИЧ и даже тем их вариантам, которые могут появиться в будущем. В Институте иммунологии удалось создать конъюгаты пептида из gp41 с синтетическими иммуноадъювантами (сополимер N-винилпирролидона с N-винил-1,2,4-триазолом), с синтетическими микросферами из N-винилпирролидона, ассоциированного с малеиновым ангидридом, и комплексом пальмитиновой кислоты и хемоаттрактантом. Все они индуцировали синтез специфических АТ, подавляющих образование синцития и некроз в ВИЧ-инфицированных клетках.
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ Работа по предупреждению распространения ВИЧ предусматривает следующие уровни профилактики ВИЧ-инфекции. Первичный уровень – ограничение числа случаев СПИДа и ВИЧ-инфицирования путем воздействия на специфические причинные факторы, способствующие повышению риска заболевания. На этом этапе профилактики проводят пропаганду безопасного секса, массовый скрининг с использованием ИФА тест-систем. Вторичный уровень – раннее выявление больных ВИЧ-инфекцией, для чего проводят поисковый скрининг среди групп риска и обследование пациентов по клиническим показаниям (ИФА, иммунный блоттинг); лечение больных ВИЧ-инфекцией (антиретровирусная терапия). Третичный уровень – диспансерное наблюдение и реабилитация заболевших ВИЧ/СПИДом. Знание эпидемиологических и клинических особенностей ВИЧ-инфекции позволило разработать комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Эксперты ВОЗ все разнообразие профилактических мер при ВИЧ-инфекции свели к четырем основным: предупреждение половой передачи ВИЧ; предупреждение перинатальной передачи ВИЧ; контроль переливаемой крови и ее препаратов (и предупреждение передачи ВИЧ во время медицинских вмешательств); оказание медицинской помощи и социальной поддержки ВИЧ-инфицированным, их семьям и окружающим.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (д.м.н. Т.А.Мамчик)
• Лабораторные исследования по диагностике ВИЧ-инфекции осуществляются в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения на основании санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации • Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот). • Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным до- и послетестовым консультированием. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда означает, что человек не инфицирован, поскольку существует период «серонегативного окна» (время между заражением ВИЧ и появлением антител, который обычно составляет около 3-х месяцев). • Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным • Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется в медицинских учреждениях всех форм собственности с информированного согласия пациента в условиях строгой конфиденциальности … • При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПО. • Направление на исследование в иммуноферментном анализе образца крови на ВИЧ-инфекцию заполняется всеми ЛПО независимо от организационно-правовой формы и формы собственности. При конфиденциальном тестировании персональные данные на пациента приводятся без сокращений (по паспорту или заменяющему его документу, удостоверяющему личность обследуемого): полные Ф.И.О., полная дата рождения, гражданство, адрес места жительства, код контингента. При анонимном тестировании (без паспорта) указывается только цифровой код, включающий порядковый номер освидетельствуемого, год рождения, место жительства (субъект Российской Федерации). Фамилия, имя, отчество освидетельствуемого не указывается.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 605 | Нарушение авторских прав |