Підпечінкова жовтяниця
ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА ГОСТРИХ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ
Біохімічні маркери
1. Цитолітичний синдром:
Підвищення активності АлАт, АсАт (починаючи з кінця інкубаційного періоду), підвищення вмісту заліза в крові, зниження ПІ та інших факторів згортання, зниження альбуміну, ефірів холестерину.
2. Мезенхимально-запальний синдром:
Підвищення рівня α2 – β – γ – глобулінів, імуноглобулінів всіх класів, зміна колоїдних проб (зниження сулемового титру та підвищення тимолверналовой проби)
3. Холестатичний синдром:
Підвищення рівня зв’язаного білірубіну, жовчних кислот, холестерина, міді, ЛФ, 5-нуклеотидази, ГГТП, білірубінурія
Специфічні маркери
ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ А
1. Вірусологічне дослідження (імунна електрона мікроскопія фільтрату фекалій)
2. Виявлення HAVAg в ІФА
3. Серологічні методи: виявлення IgM anti-НАV IgM в РІА, ІФА (на четвертому тижні після інфікування)
4. Позитивна ПЛР НАV RNA в крові та фекаліях
ГОСТРИЙ ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ В
1. Серологічні методи: виявлення НВsAg, HBeAg, anti-HBcorIgM, негативні anti-HBcorIgG в ІФА, ЗІЕФ, РІА (на восьмому тижні після інфікування)
2. Позитивна ПЛР НВV DNA в крові
ГОСТРИЙ ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ D (гострая ко-інфекція)
1. Виявлення маркерів гострого гепатиту В
2. Серологічні методи: виявлення HDVAg в РІА, anti-HDVIgM (з 16-го тижня після інфікування) в ІФА
3. Позитивна ПЛР НDV RNA в крові
ГОСТРИЙ ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ С
1. Серологічні методи: виявлення anti-HCVcorIgM, негативні - anti-HCVcorIgG, anti-HCVNS4 IgG в ІФА (на другому-шостому тижні після інфікування)
2. Позитивна ПЛР НCV RNA в крові
ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ Е
- Вірусологічне дослідження (імунна електрона мікроскопія фільтрату фекалій)
- Серологічні методи: виявлення anti-HЕVIgM
- Позитивна ПЛР НЕV RNA в крові
Диференціальний діагноз гострих вірусних гепатитів
Особливості:
ГА
- Сезонність (літо-осінь)
- Можливість групових спалахів
- Гострий початок (псевдо грипозний, змішаний тип)
- Короткочасна пропасниця (1-3 дні)
- Поліпшення самопочуття з моменту появи жовтяниці
- Перебіг частіше легкий
- Наявність специфічних маркерів
ГГВ
- Вказівка на різні парентеральні маніпуляції за 3-6 місяців до розвитку перших симптомів
- Частіше в літніх людей, наркоманів, гомосексуалістів
- Спорадичні випадки
- Початок поступовий
- Перед жовтяничний період по типу артралгічного, диспепсичного, змішаного типу (пропасниця не характерна)
- З моменту появи жовтяниці стан не поліпшується
- Перебіг частіше середньої важкості
- Наявність специфічних маркерів
ГГD
- Група ризику – люди, які мають австралійський антиген
- Пропасниця у переджовтяничний період у 60% хворих
- Частий біль у правому підребер’ї
- Часто хвилеподібний перебіг
- ГКС обтяжують перебіг хвороби
- Наявність специфічних маркерів
ГГС
- Основна група ризику – люди, яким здійснювали переливання препаратів крові
- Початок поступовий
- Перебіг переважно легкий
- Хронізація процесу в більшості випадків
- Наявність специфічних маркерів
ГЕ
- Поширеність переважно в Азії, Африці, Південній Америці
- Вибуховий характер епідемій, пов'язаний з водним шляхом передачі
- Вік хворих від 15 до 18 і від 28 до 40 років
- Початок гострий
- З моменту появи жовтяниці відсутнє поліпшення стану
- Ще в перед жовтяничний період характерний виражений біль в епігастрії
- Двофазне підвищення активності ферментів
- Важкий перебіг у вагітних з високою летальністю
- ГКС обтяжують перебіг хвороби
- Наявність специфічних маркерів
Надпечінкова гемолітична жовтяниця:
Основні причини:
- Переливання несумісної крові
- Дія паразитів на еритроцити (малярія)
- Токсична дія на еритроцити алкоголю, хімічних речовин, медикаментів
- Токсична дія факторі патогенності різних мікроорганізмів
Основні ознаки:
- Лимонно-жовтий відтінок шкіри
- Анемія різного ступеня (підвищена к-ть ретикулоцитів)
- Темний кал
- Світла сеча
- Підвищення білірубіну за рахунок переважно непрямого
- Активність АлАт, АсАт в межах норми
- Активність ЛФ нормальна
Підпечінкова жовтяниця
Основні причини:
- Обтурація жовчної протоки
- Абсцес печінки в області воріт
- Важкий перебіг сепсису
- Наявність пухлини, виразки в шлунку або 12-палій кишці в місці виходу загальної жовчної протоки
- Ураження голівки підшлункової залози
- Збільшення реґіонарних лімфатичних вузлів при різних гематологічних захворюваннях
Основні ознаки:
- Клініко-лабораторна картина основного захворювання
- Яскрава жовтяниця
- Знебарвлений кал
- Темна сеча
- Підвищення білірубіну за рахунок переважно прямого
- Активність АлАт, АсАт в межах норми або незначно підвищена
- Активність ЛФ різко підвищена
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав
|