АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

З А Д А Ч А ХОЛЕЦИСТИТ

Больная Л., 46лет, обратилась в поликлинику с жалобами на периодические боли в эпигастральной области справа, отдающие в правую лопатку, чаще всего возникают через 1-1,5часа после еды (особенно жаренная и жирная пища) и выраженной физической нагрузки (работа на даче), иногда боль сопровождается тошнотой, была рвота, не приносящая облегчения. Также отмечает часто горечь во рту (по утрам), познабливание к вечеру и повышение температуры тела до 37,2- 37,4°С, снижение работоспособности.

Анамнез заболевания: считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые появились боль в правом подребеьи, тошнота, рвота пищей и желчью после погрешности в еде (обильная жирная пища, алкоголь), за медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно (голодание, активированный уголь). Самочувствие улучшилось, но стали появлять тупые тянущие боли в эпигастрии справа после погрешности в еде, при быстрой ходьбе. За последние 3 недели боли беспокоят ежедневно, отмечает повышение температура до субфибрильных цифр.

Анамнез жизни: наследственность не отягощена, питание беспорядочное, диету не соблюдает. Имеет двоих детей.

ОБЪКТИВНО: общее состояние,удовлетворительное. Рост 168 см, Вес 88 кг. Кожа чистая и слизистые оболочки ротовой полости розовые, склеры субиктеричны. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без изменений

При сравнительной перкуссии над легкими – ясный легочный звук. Границы легких не изменены. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание. ЧДД – 18 в минуту.

Область сердца без особенностей. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС – 84 в 1 мин. Пульс – 84 в 1 мин. АД 130/80 мм рт.ст.

Язык обложен желтоватым налетом. Живот обычной формы, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, болезненный в правом подребеьи.

Печень пальпируется у края реберной дуги, край гладкий, селезенка не пальпируется. Симптом Керра – положительный, симптом Ортнера – положительный, симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Стул- частые запоры.

Мочеиспускание свободное 4 раза в день. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон

Слух, зрение, обонянии не изменены.

Общий анализ крови: Нb – 126 г/л, эритроциты – 3,8х10¹²/л, лейк. 9,8х10⁹/л, пал. 5 %, сг. 71 %, эоз. 2 %, лф 20%, мон. 2%, СОЭ – 21 мм/ч.

Биохимический анализ крови: холестерин – 5,9 мкмоль/л, билирубин непрямой – 12 мкмоль/л, щелочная фосфотаза – 204 (N 80-306ед/л), тимоловая проба – 4,5(N до 5 ед/л), АЛТ 25 ед/л (N до 32 ед/л), АСТ 31ед/л (N до 31 ед/л), ГГТ 33 ед/л (N 9-39 ед/л), фибриноген – 5,6 мкмоль/л.

Дуоденальное зондирование: в порции «В» определяется много хлопьев, слизи, определяется повышенное содержание билирубината кальция и снижение холатохолестеринового коэффициента.

Холецистография: желчный пузырь несколько увеличен в размерах, контуры его ровные, теней конкрементов нет. Через 30 мин после приема завтрака желчный пузырь сократился на 2/3.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав