АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ (DENTES PERMANENTES)

Постоянные зубы у человека относятся к зубам второй генерации. Среди постоянных зубов выделяют зубы замещающие, которые прорезываются на месте молочных зубов и зубы добавочные, прорезывающиеся позади молочных зубов по мере роста челюстных костей. К замещающим зубам относят группы резцов, клыков и премоляров. Группа постоянных моляров относится к добавочным зубам.

Постоянные зубы отличаются от молочных величиной, формой и цветом. Постоянные зубы крупнее молочных. У постоянных зубов пояс не выражен и переход коронки к корню более плавный, а корни зубов дивергируют в меньшей степени чем у молочных зубов. Цветовая гамма постоянных зубов более вариабельна, чем у молочных, которые имеют голубовато-молочный оттенок.

ГРУППА РЕЗЦОВ.

Резцы (dentes incisivi)-замещают одноименные молочные зубы и имеют основные признаки, характерные для резцов. У нестершихся зубов на вестибулярной поверхности имеются неглубокие вертикальные борозды, разделяющие эмалевые валики, которые переходят в бугорки режущего края. Количество бугорков и соответствующих им валиков варьирует (чаще 3 - 4).

У постоянных резцов хорошо выражен экватор, который располагается на вестибулярной поверхности вблизи границы шеечной и средней трети коронки, на язычной поверхности в шеечной трети коронки и соответствует точке наибольшей выпуклости язычного бугорка, а на аппроксимальных поверхностях - вблизи границы окклюзионной и средней трети коронки зуба. У резцов выражены все основные признаки латерализации. Исключение составляет медиальный резец нижней челюсти, у которого признак угла ко­ронки не информативен. В медиальной норме выпуклость эмалево-цементной границы в сторону режущего края коронки больше, чем в дистальной. Эту особенность морфологии резцов можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации.

Полость коронкирезцовуплощена в вестибулярно - язычном направлении. В сторону режущего края полость коронки образует углубления, соответствующие углам коронки и бугоркам режущего края. Полость коронки плавно переходит в канал корня.

Медиальный резец верхней челюсти - наиболее крупный в группе резцов. Для определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги используют все признаки латерализации.

а б в г д

Рис. 11. Фотографии правого медиального резца верхней челюсти в вестибулярной (а), язычной (б), медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной норме чаще встречается коронка, контуры которой образуют трапецию, с большим основанием у режущего края. Коронка может быть также овоидной формы, близкой к прямоугольнику или в виде трапеции с большим основанием у шейки зуба ("клиновидная"). Выражены признак угла коронки и признак положения корня. Медиальный контур коронки больше уклоняется к оси зуба, чем дистальный.

На язычной поверхности различна выраженность краевых гребешков и язычного бугорка. Краевые гребешки могут отсутствовать. Язычный бугорок может располагаться в пределах шеечной трети коронки, либо достигать режущего края. Встречаются варианты расщепления язычного бугорка на фрагменты, количество которых варьирует от двух до пяти. В медиальной норме на корне проходит вертикальная борозда. Дистальная поверхность корня, в отличие от медиальной, несколько выпукла, со сглаженным рельефом.

В окклюзионной норме определяется признак кривизны коронки. Медиальный контур шире дистального. Режущий край относительно ровный и в области медиального угла коронки несколько шире, чем у дистального.

Горизонтальные срезы корня на разных уровнях имеют вид треугольников с закругленными вершинами. В полости зуба варьирует количество ответвлений канала корня. Встречается несколько отверстий верхушки корня. Канал корня чаще прямой, но может отклоняться в вестибулярном и (или) в дистальном направлениях.

Высота зуба варьирует от 16,5 мм до 32,6 мм. При этом высота коронки составляет 8,6 мм - 14,7 мм, высота корня - 6,3 мм - 20,3 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 7,1 мм до 10,5 мм, шейки - от 5,0 мм до 8,0 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,0 мм до 8,5 мм, в области шейки - от 5,1 мм до 7,8 мм.

Латеральный резец верхней челюсти по форме сходен с медиальным резцом, но уступает последнему по размерам. Он имеет более закругленный дистальный угол коронки. Латеральный резец верхней челюсти самый нестабильный зуб в группе резцов и занимает второе место после третьих постоянных моляров по выраженности редукции (рис. 12).

а б в г д

Рис. 12. Фотографии правого латерального резца верхней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной норме фор­ма коронки чаще бывает трапециевидной и овоидной, наря­ду с этим она может быть в виде треугольника, основанием которого является режущий край, либо основание коронки. При овоидной форме коронки медиальный угол закруглен, но в меньшей степени, чем дистальный. Режущий край может быть ровным, закругленным или заостренным. Рельеф вестибулярной поверхности несколько сглажен по сравнению с медиальным резцом.

В язычной норме, так же как у медиального верхнего резца может быть различная выраженность крае­вых гребешков и бугорка зуба. Варьирует глубина ямки у места соединения краевых гребешков.

Медиальная поверх­ность корня имеет хорошо заметную вертикальную борозду. На дистальной поверхности корня вертикаль­ная борозда менее выражена.

В окклюзионной норме признак кривизны коронки менее отчетлив, чем у ме­диального резца. Горизонтальные срезы корня имеют вид овала с пре­обладанием вестибулярно-язычного размера (корень упло­щен в медиально-дистальном направлении). Канал корня чаще отклоняется дистально. Устье канала корня сужено.

Высота зуба варьирует от 17,7 мм до 28,9 мм. При этом высота коронки составляет 7,4 мм - 11,9 мм, высота корня - 9,6 мм - 19,4 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,0 мм до 9,0 мм, шейки - от 3,4 мм до 6,4 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 5,3 мм до 7,3 мм, в области шейки - от 4,5 мм до 7,0 мм.

Медиальный резец нижней челюсти является наименьшим по величине среди резцов. Признаки латерализации слабо выражены (рис. 13).

а б в г д

Рис. 13. Фотографии правого медиального резца нижней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки чаще имеет вид прямоугольника с резким преобладанием высоты коронки над её медиально-дистальным размером. Встречаются резцы по форме коронки, близкой к треугольнику, овалу или трапеции. Режущий край чаще прямой, но может быть в различной степени закругленным. Аппроксимальные контуры коронки, как правило, конвергируют к шейке, но могут быть почти параллельными друг к другу. Признак угла коронки, как правило, не информативен. Рельеф вестибулярной поверхности слабо выражен. Встречаются резцы с равномерно выпуклой или уплощенной вестибулярной поверхностью коронки.

На язычной поверхности коронки между слабо заметными краевыми гребешками от бугорка зуба может отходить срединный валик. В зависимости от выраженности валика, центральная часть язычной поверхности коронки может быть вогнутой, плоской или выпуклой. Аппроксимальные поверхности зуба мало рельефны. В дистальной нормевертикальная борозда корня бо­лее выражена, чем в медиальной норме.

В окклюзионной норме форма коронки близка к неправильному четырехугольнику с закругленными углами на месте наибольших выпуклостей вестибулярного и язычного контуров и переходов их друг в друга. Вестибулярный контур образует слабо выраженный ме­диально-дистальный скат. Язычный контур коронки имеет большую степень кривизны чем вестибулярный.

Корень на горизонтальных срезах по форме приближается к неправильному овалу с вогнутыми медиальным и дистальным кон­турами и резким преобладанием вестибулярно-язычного размера над медиально-дистальным.

Полость коронки в области её основания без заметных границ переходит в канал кор­ня. В средней части корня канал часто раздваивается на вестибулярный и язычный с последующим соеди­нением этих разветвлений в верхушечной части корня. На поперечных шлифах оба упомянутые канала имеют округлую форму. Язычный канал располагается вблизи язычной по­верхности корня.

Высота зуба варьирует от 16,9 мм до 26,7 мм. При этом высота коронки составляет 6,3 мм - 11,6 мм, высота корня - 7,7 мм - 17,9 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 4,4 мм до 6,7 мм, шейки - от 2,7 мм до 4,6 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 4,8 мм до 6,8 мм, в области шейки - от 4,3 мм до 6,3 мм.

Латеральный резец нижний челюсти крупнее медиального, имея более широкую коронку и более массивный корень. Для определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги применимы все основные признаки латерализации (рис. 14).

а б в г д

Рис. 14. Фотографии правого латерального резца нижней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки близка к треугольнику с закругленным углом по ЭЦГ. Признак угла коронки хорошо выражен. Аппроксимальные контуры коронки конвергируют от режущего края в направлении шейки зуба. Медиальный контур коронки значительнее уклоняется к оси зуба, чем дистальный.

Рельеф вестибулярной поверхности слабо выражен. Медиальный и дистальный валики, как правило, более заметны, чем средний. На язычной поверхности коронки видны краевые гребешки, которые соединяются между собой в области пояса. В шеечной трети коронки виден бугорок зуба.

На дистальной поверхности корня вертикальная борозда глубже, чем на медиальной. Этот факт можно использовать для латерализации зуба.

В окклюзионной норме степень кривизны язычного контура более выражена, чем вес­тибулярного. Точка наибольшей выпуклости язычного кон­тура смещена дистально. Признак кривизны коронки более заметен, чем у ме­диального резца нижней челюсти. На горизонтальных срезах корень имеет вид “сдав­ленного” с боков овала с более выраженной вогнутостью дистального контура. Полость зуба более объёмна, чем у медиального нижнего резца. Канал корня, как правило, один, уплощен в меди­ально-дистальном направлении. В средней части канал может раздваиваться.

Высота зуба варьирует от 18,5 мм до 26,6 мм. При этом высота коронки составляет 7,3 мм - 12,6 мм, высота корня - 9,4 мм - 18,1 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 4,6 мм до 8,2 мм, шейки - от 3,0 мм до 4,9 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 5,2 мм до 7,4 мм, в области шейки - от 4,3 мм до 6,8 мм.

ГРУППА КЛЫКОВ

Клыки (dentes canini) - однокорневые зубы с острым "рвущим бугром", расположены в зубной дуге между резцами и премолярами (третья пози­ция) и предназначены для “разрывания” пищи.

Общим в анатомии клыков является наличие заострен­ной со всех поверхностей коронки и наиболее длинного конусовидного корня. В мезиальной и дистальной нормах коронка по форме близка к треугольнику с наиболее острым углом по окклюзионному контуру. Линия ЭЦГ в вестибулярной и язычной нормах выпукла в сторону корня, а в аппроксимальных нормах - по направлению к “рвущему бугру” (имея большую изогнутость в мезиальной норме).

Клык верхней челюсти крупнее клыка нижней челюсти. Аппроксимальные поверхности верхнего клыка в большей степени конвергируют к шейке зуба, а язычный бугорок лучше выражен, чем у одноименного антагониста. Указанные анатомические особенности клыков позволяют легко определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти. У клыков выражены все основные признаки латерали­зации.

Постоянные клыки более вариабильны, чем молочные. По форме коронки клыки могут напоминать резцы или премоляры. На вестибулярной поверхности коронки находятся вертикальные углубления, разделяющие эмалевые валики.

Рельеф язычной поверхности во многом определяет выраженность срединного гребешка.

При наличии широкого, округлого и хорошо развитого срединного гребешка язычная поверхность выпукла и придает коронке коническую форму.

При слабой выраженности срединного гребешка язычная поверхность несколько вогнута в окклюзионной и средней трети коронки и по форме напоминает язычную поверхность резцов.

Язычный бугорок может быть расщеплен на два фрагмента. Борозды, разделяющие гребешки и бугорки язычной поверхности, как правило, хорошо выражены. Нередко борозда, отделяющая дистальный краевой гребешок в средней трети коронки раздваивается, ограничивая, так называемую, треугольную ямку. Иногда борозды, отходящие от дистальной краевой борозды (второго порядка) охватывают треугольное возвышение, переходящее в промежуточный бугорок дистального ската главного бугорка.

Экватор зуба на вестибулярной поверхности расположен в шеечной трети коронки, на язычной поверхности он соответствует выпуклости язычного бугорка, а на аппроксимальных поверхностях - у мест перехода последних в скаты “рвущего бугра”.

Полость коронки соответственно её внешней форме заострена по направлению к главному бугорку и имеет углубления в направлениях углов коронки. От области шейки полость корон­ки, постепенно сужаясь, переходит в относительно широ­кий канал корня. Корень иногда “расщепляется” на вестибулярный и язычный.

Клык верхней челюсти имеет хорошо выраженные признаки латерализации (рис. 15).

а б в г д

Рис. 15. Фотографии правого клыка верхней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной и язычной нормахформа коронки близка к пятиугольнику. Мезиальный отрезок окклюзионного контура менее протяженный, чем дистальный (дополнительный признак латерализации зуба). На дистальном скате “рвущего бугра” может быть промежуточный бугорок, от которого на вестибулярную поверхность отходит слабо выраженный эмалевый валик. Место перехода окклюзионного контура в дистальный находится ближе к основанию коронки, чем место перехода окклюзионного контура в мезиальный. Аппроксимальные контуры коронки резко конвергируют к оси зуба, при этом дистальный контур, как правило, больше отклоняется к ней, чем мезиальный. ЭЦГ более изогнута с язычной стороны, чем с вестибулярной. Срединный валик вестибулярной поверхности хорошо выражен и располагается на протяжении от главного бугорка до шейки зуба. Из двух других вертикальных валиков, мезиальный выражен лучше, чем дистальный. Вестибулярная поверхность корня сравнительно гладкая. По краям язычной поверхности коронки расположены краевые гребешки, которые отделены углублениями от срединного гребешка. Углубление между срединным и дистальным гребешками более заметно, чем углубление между срединным и мезиальным гребешками. Срединный гребешок следует на протяжении от главного бугорка до язычного. Язычный бугорок определяет резкую выпуклость ЭЦГ в сторону верхушки корня зуба. К язычному бугорку конвергируют краевые гребешки. Обе аппроксимальные поверхности корня имеют вертикальные борозды. На дистальной поверхности корня борозда менее заметна, чем на мезиальной.

В окклюзионной норме форма коронка сравнима с неправильным четырехугольником с закругленными углами.Кривизна язычного контура, как правило, больше выражена, чем вестибулярного. На горизонтальном разрезе корень приближается по форме к неправильному овалу, вытянутому в вестибуляр­но-язычном направлении.

Высота зуба варьирует от 20,0 мм до 38,4 мм. При этом высота коронки составляет 8,2 мм - 13,6 мм, высота корня - 10,8 мм - 28,5 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 6,3 мм до 9,5 мм, шейки - от 3,6 мм до 7,3 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,7 мм до 10,7 мм, в области шейки - от 6,1 мм до 10,4 мм.

Клык нижней челюсти уступает по размерам верхнему. Кон­тактные поверхности коронки в меньшей мере конвергируют к основанию её, чем у верхнего клыка, а корень сильнее уплощен в мезиально-дистальном направле­нии. Все признаки латерализации достаточно выражены (рис. 6).

а б в г д

Рис. 16. Фотографии правого клыка нижней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной и язычной нормах коронка более узкая, чем у клыка верхней челюсти, а все её контуры сравнительно плавно переходят друг в друга. Контур главного бугорка представлен двумя отрезками (скатами), которые на месте верхушки бугорка могут образовывать закругленный, острый, близкий к прямому или тупой углы. При этом мезиальный отрезок, как правило, короче дистального и располагается менее отвесно. Вершина дистального угла коронки находится ближе к шейке, чем мезиального. По величине дистальный угол больше мезиального. На вестибулярной поверхности коронки срединный валик менее выражен, чем у одноименного антагониста. Вертикальные борозды, отделяющие срединный валик от мезиального и дистального слабо выражены (мезиальная борозда несколько глубже дистальной). На язычной поверхности коронки хорошо развиты краевые гребешки (дистальный выражен лучше мезиального), срединный гребешок и язычный бугорок.

На аппроксимальных поверхностях корня имеются вертикальные борозды, практически одинаковые по глубине.

В окклюзионной нормекоронку можно сравнить по форме с неправильным четырехугольником. Признак кривизны корон­ки определяется. На горизонтальных срезах корня вестибулярно-языч­ный размер в большей мере преобладает над мезиаль­но-дистальным, чем у корня верхнего клыка. Канал корня может быть отклонен как в вестибулярную, так и в язычную сторону. Встречаются варианты полости зуба с двумя ка­налами корня.

Высота зуба варьирует от 16,1 мм до 34,5 мм. При этом высота коронки составляет 6,8 мм - 16,4 мм, высота корня - 9,5 мм - 22,2 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,7 мм до 8,6 мм, шейки - от 4,1 мм до 6,4 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,4 мм до 9,5 мм, в области шейки - от 5,8 мм до 9,4 мм.

ГРУППА МАЛЫХ КОРЕННЫХ ЗУБОВ (ПРЕМОЛЯРОВ)

Малые коренные зубы (dentes premolares) - зубы с двубугорковой окклюзионной поверхностью, расположены в зубной дуге перед молярами (четвертая и пятая пози­ции) и предназначены для раздавливания и раздробления пищи. У человека по 2 премоляра на каждой половине зубной дуги: первый и второй премоляры верхней и нижней челюсти.

Общим в анатомии малых коренных зубов является на­личие окклюзионной поверхности с двумя бугорками - вес­тибулярным и язычным. Первый премоляр верхней челюсти, как правило, имеет раздвоенный корень. У остальных премоляров корень чаще одиночный. Верхние премоляры крупнее нижних. Наиболее крупный - первый премоляр верхней челюсти, наименьший - первый премоляр нижней челюсти. У верхних премоляров контуры коронки в окклюзионной норме имеют овальную форму, у нижних - округлую. Признак угла коронки у премоляров нижней челюсти определяется, а у верхних премоляров - не убедителен. Признак кривизны коронки “обратный” у премоляров верхней челюсти, не убедителен у второго премоляра нижней челюсти и определяется только у первого нижнего премоляра. Признак положения корня выражен у первого премоля­ра нижней челюсти, не убедителен у второго премоляра нижней челюсти и не информативен у премоляров верхней челюсти.

Первый премоляр верхней челюсти, в зависимости от степени его дифференциации, по форме может иметь сходство с клыком, либо моляром (рис. 17).

а б в г д

Рис. 17. Фотографии правого первого премоляра верхней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной норме контуры коронки по форме чаще напоминают клык верхней челюсти. Мезиальная и дистальная части окклюзионного контура имеют различную протяженность. Чаще мезиальная часть окклюзионного контура короче дистальной. Нередко встречается обратное соотношение их размеров. Признак угла коронки не информативен. Варьирует выражен­ность вертикальных эмалевых валиков (мезиального и дистального) вестибулярной поверхности. В некоторых случаях, при значительной дифференциации зуба, на вестибулярной поверхности корня имеется продольная борозда, которая может “расщеплять” вестибулярный корень на два (трехкорневые премоляры).

В язычной норме верхушка язычного острия чаще смещена мезиально. Рельеф коронки сглажен.

В мезиальной и дистальной нормах вестибулярный и язычный контуры коронки могут быть выпуклыми или почти прямыми. Особенности формы коронки определяются величиной выпуклости язычного и вестибулярного контуров.

Как правило, язычный контур более выпуклый, чем вестибулярный. Окклюзионный контур образован скатами вестибулярного и язычного бугорков. Как правило, вестибулярный бугорок более крупный. Реже бугорки примерно равны по величине. Контуры бугорков, сходящиеся к межбугорковой борозде образуют тупой угол (чаще ближе к развернутому). Мезиальный и дистальный поперечные гребешки хорошо выражены. Нередко гребешки “расщеплены” бороздами, причем на мезиальной поверхности - чаще, чем на дистальной.

Вариабильна форма ЭЦГ. Как правило, на мезиальной поверхности кривизна ЭЦГ выражена лучше, чем на дистальной. Может встречаться “затек” эмали в сторону бифуркации корня. Варьирует уровень раздвоения корня. При расположе­нии бифуркации корня близко к коронке, дно полости коронки хорошо выражено. Каналы корня (число их варьирует от одного до трех) нередко изогнуты и имеют дополни­тельные ответвления.

В окклюзионной норме коронка вытянута в вестибулярно-язычном направлении. Вестибулярный бугорок крупнее язычного. Бугорки отделены друг от друга глубокой межбугорковой бороздой. Эта борозда не доходит до контактных поверхностей коронки, а соединяется с бороздами, отделяющими поперечные гребешки от бугорков. При этом рельеф борозд первого порядка приобретает форму буквы “ Н ”. Места пересечения борозд носят названия мезиальной и дистальной ямок. По отношению к межбугорковой бо­розде в поперечных гребешках определяются по два фраг­мента - более протяженный вестибулярный и меньший - язычный. Признак кривизны коронки “обратный”.

Корень на поперечных разрезах шеечной части уплощен в мезиально-дистальном направлении, в верху­шечной - нередко раздвоен.

Полость зуба в области коронки образует углубления, которые соответствуют бу­горкам окклюзионной поверхности. Вестибулярное углубле­ние выражено больше язычного. Дно полости коронки зуба, как правило, располага­ется на уровне его шейки. Полость коронки плавно переходит в каналы корня. Соответственно разделению корня на вестибулярный и язычный, образуются вестибулярный и язычный каналы, ко­торые, как правило, начинаются в шеечной части корня.

Высота зуба варьирует от 15,5 мм до 28,9 мм. При этом высота коронки составляет 7,1 мм - 11,1 мм, высота корня - 8,3 мм - 19,0 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,5 мм до 9,4 мм, шейки - от 3,6 мм до 8,5 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,6 мм до 11,2 мм, в области шейки - от 5,0 мм до 9,4 мм.

Второй верхний малый коренной зуб сходен с первым премоляром, но несколько уступает ему по размерам. Ко­рень, как правило, одиночный. Признак угла коронки и признак корня не убедительны, признак кривизны коронки - "об­ратный" (рис. 18).

а б в г д

Рис. 18. Фотографии правого второго премоляра верхней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной норме поверхность коронки может иметь форму овала или пятиугольника. Вестибулярный бугорок может быть округлой или заостренной формы. Скаты вестибулярного бугорка, как по протяженности, так и по расположению, почти не отличимы. Мезиальный угол коронки несколько острее дистального. Контуры аппроксимальных поверхностей коронки, конвергируют к шейке зуба, при этом мезиальный больше уклоняется к оси зуба, чем дистальный. Эмалевые валики вестибулярной поверхности слабо выражены. В язычной норме поверхность коронки уже, чем в вестибулярной, рельеф её сглажен.

В мезиальной и дистальной нормах скаты бугорков, сходящиеся друг к другу, образуют тупой угол. Проекция межбугорковой борозды расположена примерно по середине окклюзионного контура. Язычный контур коронки более выпуклый, чем вестибулярный. Линия ЭЦГ слабо изогнута, как правило с двумя выпуклостями в окклюзионную сторону на уровне оснований вестибулярного и язычного бугорков. Изгиб вестибулярной части ЭЦГ заметнее, чем язычной. Кривизна ЭЦГ на мезиальной и дистальной поверхностях отличается мало. Борозда на дистальной поверхности корня, как правило, более вы­ражена, чем на мезиальной.

В окклюзионной норме по форме коронка сходна с первым премоляром. Вестибулярный и языч­ный бугорки могут быть “расщеплены”. Между вестибулярным и язычным бугорками, вблизи контактных контуров корон­ки, встречаются дополнительные бугорки. Корень на поперечных разрезах так же уплощен в мези­ально-дистальном направлении, как и у первого премоля­ра. Контуры аппроксимальных поверхностей корня вогнуты.

Полость коронки имеет углубления в сторону вестибулярного и язычного бугорков. Наиболее широкая часть полости зуба расположена на уровне шейки, затем, постепенно сужаясь, она переходит в канал корня.

Высота зуба варьирует от 15,2 мм до 28,4 мм. При этом высота коронки составляет 5,2 мм - 10,5 мм, высота корня - 8,0 мм - 20,6 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,5 мм до 8,9 мм, шейки - от 4,0 мм до 5,8 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,9 мм до 11,6 мм, в области шейки - от 5,8 мм до 10,5 мм.

Первый нижний малый коренной зуб является относительно стабильным зубом.

Характерными морфологическими признаками, свойственными первому премоляру нижней челюсти, являются: резкое различие бугорков жевательной поверхности по величине (вестибулярный значительно крупнее язычного); заметный наклон вестибулярного контура в контактной норме в язычную сторону с расположением верхушки острия вестибулярного бугорка вблизи оси зуба; выраженность срединного поперечного гребешка; “тенденция” корня к расщеплению. Все признака латерализации зуба хорошо определяются (рис. 19).

а б в г д

Рис. 19. Фотографии правого первого премоляра нижней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной норме форма коронки сходна с рядом стоящим клыком, однако контактные контуры ее менее протяженные. Мезиальный скат вестибулярного бугорка короче и расположен более полого, по сравнению с дистальным. На дистальном скате окклюзионного контура нередко встречается, так называемый, промежуточный дистальный бугорок (как у клыков). В некоторых случаях такой же дополнительный бугорок имеется на мезиальном скате вестибулярного бугорка. Крайне редко встречаются оба дополнительных бугорка у одного зуба. Корень конусовидной формы, чаще отклонен дистально.

На вестибулярной поверхности коронки имеются две вертикальные борозды, которые с мезиальной и дистальной сторон ограничивают достаточно широкий срединный вертикальный валик коронки, следующий от вестибулярного бугорка до средней трети коронки. Мезиальная борозда вестибулярной поверхности несколько глубже дистальной.

В язычной норме хорошо видны поперечные гребешки окклюзионной поверхности. Язычная поверхность коронки округлой формы со сглаженным рельефом. Язычный бугорок может “расщепляться” на два самостоятельных бугорка (трехбугорковый премоляр). У вестибулярного бугорка хорошо развит треугольный гребешок, который нередко, без заметных границ, соединяется с язычным бугорком, формируя мощный срединный поперечный гребешок.

На вестибулярной поверхности корня встречается продольная борозда, глубина которой зависит от степени дифференциации зуба. На аппроксимальных поверхностях корня имеются вертикальные борозды, на мезиальной поверхности борозда глубже, чем на дистальной.

В контактной норме соотно­шение размеров вестибулярного и язычного бугорков варьирует. При наличии высокого вестибулярного бугорка и слабой выра­женности язычного бугорка межбугорковая бо­розда слабо выражена и прерывается срединным поперечным гребешком. При более высокой дифференциации зуба контуры скатов бугорков, обращенные друг к другу, сходятся под углом, близким к прямому. Вестибулярный контур коронки чаще резко выпуклый в шеечной трети коронки и почти прямой на остальном протяжении до окклюзионного контура. Вестибулярный контур резко наклонен к оси зуба. Встречаются варианты зуба с равномерной изогнутостью вестибулярного контура.

В окклюзионной норме коронка округлой формы. Межбугорковая борозда расположена бли­же к язычному контуру коронки. Рельеф борозд, их протяженность и глубина ямок жевательной поверхности достаточно изменчивы. Межбугорковая борозда может быть прямой, либо изогнутой к вестибулярному или язычному контурам. Корень на горизонтальных срезах овальной формы, уплощен в мезиально-дистальном направлении.

Полость зуба сужена в мезиально-дистальном нап­равлении. Полость коронки имеет два углубления, из которых хорошо выражено вестибулярное и менее за­метно язычное. Полость коронки плавно переходит в достаточно широкий, как правило, одиночный ка­нал корня. В верхушечной трети канал корня чаще искривлен в дистальную сторону. Встречаются варианты зуба с двумя корнями.

Высота зуба варьирует от 17,0 мм до 28,5 мм. При этом высота коронки составляет 5,9 мм - 10,9 мм, высота корня - 9,7 мм - 20,2 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,9 мм до 8,8 мм, шейки - от 3,9 мм до 7,3 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,2 мм до 10,5 мм, в области шейки - от 5,5 мм до 8,5 мм.

Второй нижний премоляр, в отличие от первого, имеет хорошо выраженные как вестибулярный, так и язычный бугорки. Зуб относится к вариабильным зубам и в различной мере подвержен редукции и дифференциации. Признак угла коронки определяется, признак положения корня и признак кривизны коронки не отчетливы (рис. 20).

а б в г д

Рис. 20. Фотографии правого второго премоляра нижней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной норме скаты вестибулярного бугорка от вершины острия расходятся под тупым углом, близким к развернутому. Мезиальный скат, как правило, короче и расположен более полого, чем дистальный. Аппроксимальные контуры коронки выпуклые, с наиболее выступающими точками ближе к углам коронки. Оба контура заметно конвергируют к шейке зуба. Рельеф вестибулярной поверхности коронки сглажен, а высота ее меньше, по сравнению с коронкой первого нижнего премоляра.

В язычной нормеязычный бугорок нередко расщеплен на два, разделенных бороздой первого порядка. Язычная поверхность уже вестибулярной. На язычной поверхности коронки проходит вертикальный ва­лик, который более заметен вблизи язычного бугор­ка. ЭЦГ изогнута в сторону корня.

В мезиальной и дистальной нормах язычный контур может иметь большую кривизну, чем вестибулярный или уступать вестибулярному по степени кривизны, придавая коронке в целом различную выраженность уклонения в язычную сторону. Линия ЭЦГ слабо изогнута. Отличия кривизны ее в мезиальной и дистальной нормах мало заметны. На аппроксимальных поверх­ностях корня находятся вертикальные углубления.

В окклюзионной норме коронка округлой формы с хо­рошей выраженностью жевательных бугорков.Межбугорковая борозда, как правило, несколько смещена в язычную сторону и разветвляется в концевых от­делах. Разветвления межбугорковой борозды ограничивают хо­рошо заметные поперечные гребешки. В местах пересечения борозд жевательной поверхности находятся углубления (ямки). Корень на горизонтальных разрезах овальной формы, уплощен в мезиально-дистальном направлении и по разме­рам больше, чем у первого нижнего премоляра.

Полость коронки со стороны окклюзи­онной поверхности имеет овальную форму, с преобладанием вестибулярно-язычного размера. Пропорционально размерам жевательных бугорков ве­личина язычного углубления мало уступа­ет таковой вестибулярного углубления. Полость коронки через суженное устье переходит в относительно широкий, прямой и протяженный ка­нал корня.

Высота зуба варьирует от 16,8 мм до 28,1 мм. При этом высота коронки составляет 6,7 мм - 10,2 мм, высота корня - 9,2 мм - 21,2 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,2 мм до 9,5 мм, шейки - от 4,0 мм до 6,8 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 7,0 мм до 10,5 мм, в области шейки - от 6,1 мм до 8,4 мм.

ГРУППА БОЛЬШИХ КОРЕННЫХ ЗУБОВ (МОЛЯРОВ)

Большие коренные зубы (dentes molares) - зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают шестую, седьмую и восьмую позиции. Моляры являются самыми мощ­ными зубами и предназначены для разжевывания (“перемалы­вания”, “растирания”) пищи. У человека по 3 постоянных моляра на каждой половине зубной дуги: первый, второй, третий моляры верхней и нижней челюсти.

Общим в анатомии моляров является наличие многобугорковой жевательной поверхности коронки и нескольких корней. У моляров верхней челюсти, как правило, четыре бугорка: вестибулярный мезиальный (параконус); вестибулярнй дистальный (метаконус); язычный мезиальный (протоконус) и язычный дистальный (гипоконус). Для нижних моляров характерно наличие пяти бугорков на жевательной поверхности: вестибулярный мезиальный (протоконид); вестибулярный дистальный (гипоконид); дистальный (гипоконулид или мезоконид); язычный мезиальный (метаконид) и язычный дистальный (энтоконид). У верхних моляров, как правило, три корня: два вестибулярных, уплощенных в мезиально-дистальном направлении и один язычный, самый крупный. У нижних моляров два корня: мезиальный и дистальный (меньший по размерам).

Первые моляры являются наибольшими по величине из всех зу­бов. Третьи моляры - самые вариабильные по размерам и форме. Признаки латерализации у моляров убедительны (иск­лючение составляют третьи моляры). Признак положения корня оценивается по мези­альному корню. Полость зуба соответствует его форме. К каждому бугорку жевательной поверхности направлены углубления для рогов пульпы.

Первый верхний большой коренной зуб является стабильным зубом, менее остальных верхних моляров подвержен редукции. Имеет коронку, напоминающую куб. Из основных признаков латерализации наиболее выражен признак кривизны коронки.

а б в г д

Рис. 21. Фотографии правого первого моляра верхней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки сходна с неправильным многоугольником. Мезиально-дистальный размер преобладает над высотой.

В вестибулярной норме окклюзионный контур имеет вид ломаной линии, соединяющей верхушки бугорков жевательной поверхности. Контактные контуры коронки выпуклые. От наиболее выступающих точек, расположенных примерно по границе средней и окклюзионной трети аппроксимальные контуры конвергируют к шейке зуба. Линия ЭЦГ, как правило, слабо изогнута. При высокой степени дифференцировки одонтомеров изогнутость ЭЦГ к окклюзионному контуру больше заметна на уровне параконуса, чем метаконуса. Из двух вестибулярных корней, мезиальный, чаще длиннее и шире дистального. По краям вестибулярной поверхности коронки находятся выступы эмали в виде вертикальных валиков, разделенных срединной бороздой, которая следуя от окклюзионного контура, чаще заканчивается разветвлением, не доходя до шейки зуба. На вестибулярной поверхности в пределах шеечной трети коронки иногда выступает заметная узкая полоса эмали-пояс. Встречаются варианты зуба с дополнительными стилоидными бугорками, отходящими от пояса. Бугорок, расположенный на поверхности параконуса носит название парастиля (или буккостиля), а расположенный между одонтомерами - мезостиля.

В язычной норме видно, что верхушки обоих язычных бугорков менее острые, чем вестибулярных. Мезиальный бугорок крупнее дистального. Нередко на его язычной поверхности, ближе к мезиальному контуру располагается стилоидный бугорок, известный в одонтологии как бугорок Карабелли. Последний варьирует по величине и форме от едва заметного эмалевого валика, отделенного мелкими углублениями, до значительно выраженного бугорка, отграниченного от остальной части коронки глубокой бороздой. В таких случаях бугорок имеет самостоятельную верхушку и по величине сравним с другими бугорками. Встречаются варианты, при которых у бугорка Карабелли имеется корень и собственная полость. ЭЦГ, как правило, имеет меньшие изгибы, чем в вестибулярной норме. Вертикальная борозда делит язычную поверхность ко­ронки на большую мезиальную и меньшую дистальную час­ти. Язычный корень конусовидной формы, с достаточно широким основанием и верхушкой, чаще направленной дистально.

В мезиальной и дистальной нормах видно, что высота вестибулярных бугорков больше, чем язычных. Язычный контур имеет большую степень кривизны и менее протяженный, чем вестибулярный. Линия ЭЦГ в мезиальной норме, как правило, с двумя выпуклостями в сторону окклюзионного контура у оснований параконуса и протоконуса, в дистальной норме она не имеет постоянной формы и часто близка к прямой.

В окклюзионной норме форма коронки приближается к ромбовидной или квадратной, с хорошо выраженными четырьмя бугорками. Наиболее крупными и стабильными бугорками являются мезиальные, причем язычный мезиальный более массивный, а вестибулярный мезиальный более высокий и острый. Нередко на окклюзионной поверхности находится хорошо выраженный эмалевый валик, соединяющий треугольные гребешки вестибулярного дистального и язычного мезиального бугорков (“косой гребешок”), дистальнее которого располагается гипоконус, который подвержен как редукции, так и дифференциации.

Нередко через “косой гребешок” проходит центральная бо­розда, оба окончания которой пересекаются дугообразными бороздами, обращенными выпуклостями в направлении друг к другу. Мезиальное окончание центральной борозды достигает вестибулярно-мезиальной борозды, образуя наиболее глубокое место жевательной поверхности (центральную ямку). В вестибулярно-мезиальной борозде выделяют две ветви (части) - вестибулярную и мезиальную. Вестибулярная ветвь отделяет параконус от метако­нуса. Мезиальная ветвь отграничивает параконус от про­токонуса. Дистальное окончание центральной борозды пересекается с язычно-дистальной бороздой. В язычно-дистальной бо­розде так же выделяют две ветви - язычную и дистальную. Язычная ветвь отделяет гипоконус от протоконуса. Дистальная ветвь разграничивает гипоконус от метакону­са.

Корень на горизонтальном разрезе вблизи шейки зуба имеет форму неправильного четырехугольника. Наиболее протяженные контуры корня - мезиальный и дистальный. Они конвергируют в язычном направлении. В шеечной части дно полости коронки треугольной фор­мы. Условные линии, соединяющие устья каналов корней образуют тре­угольник с наиболее острым углом около устья канала язычного (небно­го) корня. Устья вестибулярных каналов располагаются ближе друг к другу, чем к устью канала язычного корня. Самый длинный языч­ный канал корня, как правило, он прямой и отклоняется вестибулярно в верхушечной трети корня. Вести­булярный дистальный канал самый короткий и отклонен дис­тально. Полости каналов вестибулярных кор­ней имеют овальную форму, сдавленную в мезиально-дис­тальном направлении. Полость язычного корня имеет ок­руглую форму. Вестибулярные каналы уже, чем язычный.

Высота зуба варьирует от 17,0 мм до 27,4 мм. При этом высота коронки составляет 6,3 мм - 9,6 мм. Высота вестибулярного мезиального корня варьирует от 8,5 мм до 18,8 мм, вестибулярного дистального - 8,9 мм -15,5 мм, язычного - от 10,6 мм до 17,5 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 8,8 мм до 13,3 мм, шейки - от 6,4 мм до 10,9 мм. Вестибулярно-язычный размер ко­ронки составляет 9,8 мм -14,1 мм, в области шейки - 7,4 мм - 14,0 мм.

Второй верхний большой коренной зуб по форме схо­ден с первым верхним моляром, но уступает ему по разме­рам. Для второго моляра характерно уменьшение (по сравнению с первым) мезиально-дистальных размеров коронки (“эффект сжатия коронки”). Признаки латерализации определяются (рис. 22).

а б в г д

Рис. 22. Фотографии правого второго моляра верхней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной норме коронка по форме сходна с первым верхним моляром. На вестибулярной поверхности коронки находится вертикальная борозда, которая отделяет два выступа эмали и продолжается далее в межкорневую борозду. Глубина борозд, расположенных на коронке и корне заметно уменьшается по направлению к шейке зуба. Для второго моляра характерно наличие стилоидных бугорков, количество которых варьирует в широких пределах.

На язычной поверхности язычные бугорки разделены между собой неглубокой бороздой, которая за­канчивается в средней части коронки. В мезиальной и дистальной нормах коронка по форме напоминает невыпуклый многоугольник. Вестибулярно-язычный размер коронки преобладает над её высотой.

В окклюзионной норме форма жевательной поверхности имеет вид неправильного четырехугольника, но с меньшим мезиально-дистальным размером, чем у первого верхнего моляра. Степень развития и количество бугорков варьируют. Наиболее вариабильны по размерам язычные бугорки и, прежде всего, язычный дистальный, подвергающийся редукции. При полной редукции гипоконуса на жевательной поверхности находятся три бугорка с хорошо выраженными поперечными гребешками, особенно по дистальному контуру. При трехбугорковой форме жевательной поверхности ее контуры имеют треугольную форму, при этом, мезиальный и дистальный контуры коронки конвергируют в язычную сторону (компрессионная форма второго верхнего моляра). Крайне редко на жевательной поверх­ности расположены два бугорка - вестибулярный и язычный (в связи с редукцией обоих дистальных бугорков). Бугорок Карабелли встречается редко.

Характер рельефа борозд жевательной поверхности заметно варьирует. Мезиальная ветвь вестибулярно-мезиальной бо­розды может разделяться у ме­зиального контура жевательной поверхности, образуя при этом мезиальную ямку. Дистальная ветвь язычно-дистальной борозды нередко ветвиться при подходе к дистальному поперечному гребешку жевательной поверхнос­ти, также формируя дистальную ямку.

Срединный поперечный гребешок (косой гребень тригонида) второго моляра выражен меньше, чем у первого и, практически во всех случаях, пересекается центральной бороздой. У трехбугорковых моляров хорошо выражена центральная ямка на месте соединения центральной борозды с вестибулярно-мезиальной.

Корень на поперечном разрезе в шеечной части по форме приближается к треугольнику с закругленными угла­ми. Аппроксимальные поверхности корня в большей степени кон­вергируют в язычном направлении, чем у первого верхнего моляра. Дно полости коронки выпуклое в сторону жевательной поверхности и по форме близко к треугольнику. Условные линии, соединяющие устья трех каналов корней образуют треугольник с наибольшим углом у устья канала вестибулярного дистального корня. Полости каналов корней имеют щелевидную форму, с наибольшим размером в мезиально-дистальном направлении. Устья вестибулярных каналов располагаются ближе друг к другу, чем к устью язычного корня. Самый длинный канал язычного корня, как правило, пря­мой и имеет наибольший просвет. Каналы кор­ней нередко искривлены.

Высота зуба варьирует от 16,0 мм до 26,2 мм. При этом высота коронки составляет 6,1 мм - 9,4 мм. Высота вестибулярного мезиального корня варьирует от 9,0 мм до 18,2 мм, вестибулярного дистального - от 9,0 мм до 16,3 мм, язычного - от 9,8 мм до 18,8 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 8,5 мм до 11,7 мм, шейки - от 6,2 мм до 8,4 мм. Вестибулярно-язычный размер корон­ки составляет 9,9 мм - 14,3 мм, в области шейки - 8,9 мм - 12,7 мм.

Третий верхний большой коренной зуб (зуб мудрости) отличается на­ибольшей вариабильностью формы и размеров. Признаки ла­терализации непостоянны.

а б в г д

Рис. 23. Фотографии правого третьего моляра верхней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

Коронка, как правило, ниже, чем у других верхних моляров, жевательная поверхность её “складчатая”. Количество бугорков жевательной поверхности варь­ирует от одного до восьми и более (чаще - 3-5). При четырехбугорковой форме третьего верхнего моляра отмечается уменьшение мезиально-дистальных размеров по сравнению с вестибулярно-язычными (эффект “сжатия коронки”).

Редукция зуба проявляется в отсутствии срединного поперечного гребешка (косого гребня) на жевательной поверхности. Для зуба мудрости характерна выраженная в различной степени редукция гипоконуса и метаконуса.

Чаще редукции подвержен гипоконус. Встречаются варианты коронки, когда гипоконус по размерам больше метаконуса. Нередко отмечается полная редукция гипоконуса, тогда форма коронки приближается к треугольной (трехбугорковый тип верхних моляров). При полной редукции метаконуса и гипоконуса встречаются варианты двубугорковых третьих моляров. Однобугорковый тип является последней стадией редукции зуба мудрости.

Количество корней широко варьирует (чаще - 1-5), изменчива их форма, размеры и взаимное расположение. Нередко корни не сформированы (особенно у ретенированных зубов). Корни короткие, изогнуты в различных направлениях. Чаще, чем у других зубов отмечается сращение корней, это коррелирует с редукцией бугор­ков жевательной поверхности. Нередко отмечается срастание вестибулярного дистального и язычного корней.

Высота зуба варьирует от 14,0 мм до 22,5 мм. При этом высота коронки составляет 5,7 мм - 9,0 мм. Высота вестибулярного мезиального корня варьирует от 7,1 мм до 15,5 мм, вестибулярного дистального - от 6,9 мм до 14,5 мм, язычного - от 7,4 мм до 15,8 мм. Мезиально-дистальный размер коронки колеблется от 7,0 мм до 11,1 мм, шейки - от 5,3 мм до 9,4 мм. Вестибу­лярно-язычный размер коронки составляет 8,9 мм -13,2 мм, в области шейки - 7,5 мм - 12,5 мм.

Первый нижний большой коренной зуб наиболее круп­ный на нижней челюсти. Мезиально-дистальный размер коронки преобладает над вестибулярно-язычным.

Важной особенностью первого нижнего моляра являет­ся наличие пяти бугорков на жевательной поверхности. Зуб имеет два мощных корня: мезиальный и дисталь­ный.

Признаки латерализации выражены (рис. 24).

а б в г д

Рис. 24. Фотографии правого первого моляра нижней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной норме окклюзионный контур представлен отрезками ломаной кривой, соединяющей верхушки вестибулярных бугорков. Наиболее массивным (высоким и широким) является вестибулярный мезиальный бугорок, а наименьшим - дистальный. Контактные контуры коронки выпуклы. Мезиальный контур более протяженный, чем дистальный. Форма линии ЭЦГ в вестибулярной норме вариабильна. Эта линия может быть прямой, вогнутой или выпуклой в сторону окклюзионного контура, нередко следуя вместе с “затеком” эмали в направлении бифуркации корня.

Поверхность коронки довольно рельефна. Одонтомеры разъединены бороздами, варьирующими по глубине и протяженности. Вестибуляная мезиальная борозда не имеет разветвле­ний, заканчиваясь вблизи границы шеечной и средней тре­ти коронки. Нередко, указанная борозда заканчивается в средней трети коронки углублением, которое называют вестибулярной ямкой, варьирующей по глубине. Иногда, на протокониде, ближе к мезиальному углу коронки, находится стилоидный бугорок - протостилид, степень выраженности которого варьирует от небольшого эмалевого валика, отделенного углублениями, до размеров самостоятельного бугорка с полостью и корнем. Борозда, отделяющая протостилид, как правило, начинается от вестибулярной мезиальной борозды или от вестибулярной ямки.

Язычная поверхность коронки чаще представлена двумя одонтомерами - язычным мезиальным и язычным дистальным, равномерно выпуклыми и разделенными язычной бороздой, которая варьирует по глубине и протяженности. Индивидуально изменчивы изогнутость и вза­иморасположение корней. Корни могут дивергировать от шейки, располагаться почти параллельно, конвергировать верхушками к оси зуба. Иногда встречаются "клещевидно" изогнутые корни, как у молочных моляров. Уровень бифуркации корня варьирует. Срастание кор­ней бывает крайне редко.

В мезиальной и дистальной нормахформа коронки сходна с невыпуклым многоугольником и вытянута в вестибулярно-язычном направлении. Вестибулярный контур коронки выпуклый со значительным уклонением верхней его части (в окклюзионной трети) к оси зуба. Язычный контур имеет наибольшую выпуклость в области средней трети или на границе средней и окклюзионной трети. Нижняя часть язычного контура коронки (в шеечной её трети) заметно уклоняется к оси зуба. Мезиальный корень широкий, нередко раздвоен. Вертикальная борозда корня варьирует по глубине и протяженности и, как правило, хорошо выражена. Дистальный корень, как правило, имеет одну верхушку. Иногда встречаются варианты расщепленного дистального корня. При наличии хорошо выраженного язычного дистального одонтомера “отщепленный” фрагмент носит название корня энтоконида.

В окклюзионной норме коронка по форме может быть близка к прямоугольной или пятиугольной. Количество и форма бугорков жеватель­ной поверхности варьируют. Типично для этого зуба - наличие пяти жевательных бугорков. Наиболее вариабильной является дис­тальная часть коронки, включающая гипоконид, гипокону­лид и энтоконид, объединяемые понятием талонид ("пят­ка"). Более стабильная структура коронки - три­гон, эволюционно более древняя часть, которая включает протоконид и метаконид. Третий компонент три­гона - параконид в филогенезе редуцирован. При редукции гипоконулида на жева­тельной поверхности находятся четыре бугорка. Шестибугорковые моляры встречаются при наличии до­полнительных бугорков жевательной поверхности, чаще в пределах талонида или между талонидом и тригоном.

В пределах талонида, между энтоконидом и гипокону­лидом, могут находиться один - два дополнительных бугорка (шестой и седьмой). Шестой бугорок чаще располагается между гипоконидом и энтоконидом и появ­ляется при разветвлении язычно-дистальной борозды. Между талонидом и тригоном дополнительный бугорок, как правило находится между метаконидом и энтоконидом (языч­но-срединный бугорок).

Количество бугорков жевательной поверхности, их величина и взаимное расположение варь­ируют в соответствии с рельефом борозд жевательной поверхности. При наиболее типичной пятибугорковой форме жева­тельной поверхности рисунок борозд коррелирует со вза­имным расположением бугорков. При этом борозды первого порядка (мезиальная, дис­тальная, вестибулярная и язычная) могут формировать узоры различной формы.

Наиболее часто встречаются ри­сунки борозд в виде + (плюса), так называемый "плюс (+)- узор"; в форме Y (игрека) - "игрек (Y)-узор" и в форме Х (икса) - "икс (Х) - узор".

" Плюс (+)- узор" формируется при пересечении мези­ально-дистальной и встибулярно-язычной борозд с образо­ванием одной центральной ямки. При таком рельефе борозд метаконид, протоконид, гипоконид и энтоконид имеют одну общую точку контакта (в области центральной ямки). “Игрек (Y) - узор" появляется при наличии двух то­чек пересечения борозд (двух центральных ямок). Одна из них образуется при пересечении мезиальной и вестибуляр­ной борозд (передняя центральная ямка). От этой точки идет третья борозда (образуя Y - фигуру) к точке пере­сечения дистальной и язычной борозд (задняя центральная ямка). "Икс (Х) - узор" характерен для жевательной по­верхности, на которой также имеются две центральные ям­ки. Передняя центральная ямка образована в месте соединения мезиальной и язычной борозд. Задняя центральная ямка образуется при соединении вестибуляр­ной и дистальной борозд. Между протоконидом и энтокони­дом существует прямой, не разделенный бороздой, кон­такт.

Типичные узоры жевательной поверхности могут встречаться у моляров с различным количеством бугорков. Наряду с центральной ямкой (центральными ямками) при пересечении (соединении) ряда борозд как первого, так и второго порядка, на жевательной поверхности могут быть хорошо выражены мезиальная и дистальная ямки. Мезиальная ямка располагается в месте соединения мезиальной борозды с бороздой второго порядка, отграни­чивающей мезиальный поперечный гребешок. Дистальная ямка находится на месте соединения дис­тальной, дистальной вестибулярной и дистальной язычной борозд.

Корень на горизонтальных разрезах в шеечной части по форме напоминает трапецию, основанием которой явля­ется мезиальный контур. Дно полости коронки выпукло в сторону окклюзионной поверхности. На дне полости коронки находятся устья трех каналов. Мезиальному корню соответствуют два канала - мезиальный вестибулярный и мезиальный язычный, а дистальному корню - один канал. Последний более выра­жен, чем первые два. Устье мезиального вестибулярного канала расположе­но в проекции одноименного бугорка. Устье мезиального язычного канала расположено в проекции между одноименным бугорком и мезиальной бороз­дой, а устье дистального канала проецируется вблизи центральной ямки. Каналы мезиального корня в верхушечной части имеют искривления в дистальную сторону. Мезиальный язычный канал по диаметру несколько больше и менее изогнут, чем мези­альный вестибулярный.

Высота зуба варьирует от 17,0 мм до 27,7 мм. При этом высота коронки составляет 6,1 мм - 9,6 мм. Высота мезиального корня варьирует от 10,6 мм до 20,0 мм, дистального - от 8,1 мм до 17,7 мм. Мезиально-дис­тальный размер коронки колеблется от 8,8 мм до 14,5 мм, шейки - от 7,7 мм до 12,4 мм. Вестибулярно-язычный размер коронки составляет 8,9 мм -13,7 мм, в области шейки - 7,3 мм - 11,6 мм.

Второй нижний большой коренной зуб по размерам меньше первого моляра, имеет коронку по форме прибли­жающуюся к кубовидной, чаще с пятью или четырьмя бугорками на жева­тельной поверхности. Корни расположены друг к другу ближе, чем у первого моляра. Признаки латерализации достаточно отчетливы (рис. 25).

а б в г д

Рис. 25. Фотографии правого второго моляра нижней челюсти в вестибулярной (а), в язычной (б), в медиальной (в), дистальной (г) и окклюзионной (д) нормах.

В вестибулярной норме у пятибугорковых моляров коронка по форме сходна с первым моляром, но уступает ему по размерам. У четырехбугорковых моляров коронка по форме напоминает трапецию, с меньшим основанием по ЭЦГ. Форма линии окклюзионного контура определяется выраженностью вестибулярных одонтомеров и их количеством. Как правило, верхушки бугорков закруглены. Линия ЭЦГ может быть прямой, вогнутой или выпуклой в сторону окклюзионной поверхности. Нередко встречается “затек” эмали, достигающий уровня бифуркации корня.

На вестибулярной поверхности хорошо выражены борозды (борозда) разделяющие одонтомеры. Глубина и протяженность борозд варьирует в широких пределах. Так же, как у первого ниж­него моляра, на вестибулярной поверхности второго моляра может располагаться протостилид.

На язычной поверхности метаконида (или несколько дистальнее от него) встречается стилоидный бугорок различной степени выраженности.

В мезиальной и дистальной нормах коронка имеет форму невыпуклого многоугольника и сходна с первым моляром нижней челюсти.

В окклюзионной норме второй моляр нижней челюсти включает большое число вариаций форм жевательной поверхности, на которой находиться от трех до шести бугорков. У пятибугоркового типа второго нижнего моляра чаще всего редукции подвержен гипоконулид. При уменьшении его размеров форма коронки в окклюзионной норме близка к прямоугольнику.

При полной редукции гипоконулида коронка относится к четырехбугорковому типу. Наиболее часто встречаемая четырехбугорковая корон­ка сочетается с "плюс (+) - узором" и "икс (Х) - узо­ром" борозд жевательной поверхности. При полной редукции гипоконулида и энтоконида (трехбугорковый тип второго нижнего моляра) коронка в окклюзионной норме имеет треугольную форму. Для трехбугорковой коронки типичен "игрек (Y) - узор" борозд. Крайне редким вариантом является шестибугорковый моляр.

Мезиально-дистальная борозда, как правило, находится ближе к язычному контуру коронки, реже она расположена в средней части жевательной поверхности. Мезиальная борозда иног­да не доходит до центральной ямки, а упирается в хорошо выраженное эмалевое возвышение, которое соединяет мета­кон

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 627 | Нарушение авторских прав