АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Латеральный пучок плечевого сплетения, его ветви, топография, области иннервации.

Билет №1

1. Межзапястные и запястно-пястные суставы. Особенности сустава большого пальца кисти, движения в нем. Твердая основа кисти.

2. Внутреннее ухо. Преддверие и полукружные каналы. Строение, кровоснабжение и иннервация. Проводящие пути вестибулярного анализатора.

3. Артерии головного мозга. Артериальный круг большого мозга.

4. Боковые желудочки мозга, их части, стенки, сообщения.

1)Межзапястные суставы (articulationes intercarpales, articulationes carpi) плоские, малоподвижные, образованы обращенными друг к другу поверхностями костей запястья. Полости среднезапястного и межзапястных суставов сообщаются между собой. Тонкая суставная капсула этих суставов прикрепляется по краям суставных поверхностей. Капсула укреплена короткими ладонными и тыльными межзапястными связками (ligg. intercarpalia palmaria et dorsalia), а также лежащей более поверхностно лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum). Волокна лучистой связки на ладонной стороне радиально расходятся от головчатой кости к соседним костям. У межзапястных суставов имеются также внутрисуставные межкостные межзапястные связки (ligg. intercarpalia interossea intraarticularia). Гороховидная кость образует самостоятельный сустав с трехгранной костью, который подкреплен гороховидно-крючковой и гороховидно-пястной связками (lig. pisohamatum et lig. pisometacarpale). Гороховидно-пястная связка прикрепляется к основаниям IV-V пястных костей. Обе эти связки являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя запястья, которое прикрепляется к гороховидной кости, а часть его волокон продолжается в указанные выше связки. Объем движений одновременно в лучезапястном и межзапястных суставах при сгибании и разгибании составляет около 85?, при отведении и приведении - 25-30?. Круговое движение в этих суставах является результатом сложения последовательных движений вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Концы пальцев кисти описывают при этом круг.

Запястно-пястные суставы пальцев кисти II-V (articulationes carpometacarpales II-V) плоские по форме, малоподвижные, образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований II-V пястных костей. Общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию, которая соединяется с полостями и межзапястных, и среднезапястного сустава. Тонкая, общая для всех четырех запястно-пястных суставов, суставная капсула туго натянута. Ее укрепляют прочные ладонные и тыльные запястно-пястные связки (lig. carpometacarpal palmaria et dorsalia).

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis), седловидный по форме, анатомически изолирован от других одноименных суставов. Он образован суставными поверхностями кости-трапеции, и основания I пястной кости. Этот сустав имеет свободную суставную капсулу, он обладает большой подвижностью, имеет две оси вращения: фронтальную и сагиттальную. Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание и разгибание. Поскольку фронтальная ось расположена под углом по отношению к фронтальной плоскости, при сгибании большой палец наклоняется в сторону ладони, противопоставляется остальным пальцам кисти. Вокруг сагиттальной оси большой палец приводится (приближается) к указательному (II) пальцу. При сочетании движений вокруг фронтальной и сагиттальной осей в запястно-пястном суставе большого пальца кисти возможно круговое движение.

Межпястные суставы (articulationes intermetacdrpeae) образованы прилегающими друг к другу поверхностями оснований II-V пястных костей. Их капсулы общие с капсулой запястно-пястных суставов. Эти суставы укреплены ладонными и тыльными пястными связками (ligg. metacarpalia palmaria et dorsalia), которые располагаются поперечно и соединяют основания соседних пястных костей. В движениях кисти относительно предплечья принимают участие лучезапястный, среднезапястный, запястно-пястные суставы, а также межзапястные суставы. Все эти суставы, объединенные единой функцией, клиницисты нередко называют кистевым суставом. Общий объем движений кисти является суммой движений этих суставов.

2)Внутреннее ухо (auris interna) расположено в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Внутреннее ухо состоит из преддверия, трех полукружных каналов (протоков) и улитки. В костном лабиринте (labyrinthus osseus), изнутри выстланном надкостницей, залегает перепончатый лабиринт (labyrinthus membranaceus), повторяющий формы костного. Между костным и перепончатым лабиринтами имеется узкая щель, заполненная перилимфой. Костное преддверие (vesiibulum) представляет собой овальную полость, имеющую на своей задней стенке, пять тонких отверстий, которые ведут в полукружные каналы. Более крупное отверстие на передней стенке костного преддверия ведет в канал улитки. На латеральной стенке костного преддверия имеется окно преддверия (овальное), закрытое со стороны барабанной полости основанием стремени. У начала улитки находится окно улитки (круглое), открывающееся на медиальной стенке барабанной полости среднего уха и закрытое вторичной барабанной перепонкой. На медиальной стенке преддверия расположен гребень, отделяющий друг от друга две ямки. Передняя ямка, округлая по форме, является сферическим углублением (recessus sphericus). Задняя ямка получила название эллиптического углубления (recessus ellipticus). В эллиптическом углублении находится внутреннее отверстие тонкого канальца - водопровода преддверия (aqueductus vestibuli), в котором проходит эндолимфатический проток (ductus endolymphdticus), заканчивающийся на задней поверхности пирамиды височной кости. Три дугообразно изогнутых костных полукружных канала (canales semicirculdres ossei) лежат в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Ширина просвета каждого такого канала около 2 мм. Передний (сагиттальный, или верхний) полукружный канал (canalis semicirculdres anterior) ориентирован перпендикулярно продольной оси пирамиды височной кости. Латеральный (горизонтальный) полукружный канал (canalis semicirculdres lateralis) короче других полукружных каналов. Он образует на лабиринтной (медиальной) стенке барабанной полости возвышение - выступ латерального полукружного канала. Задний (фронтальный) полукружный канал (canalis semicirculdres posterior) - самый длинный из каналов. Он располагается почти параллельно задней поверхности пирамиды височной кости. Каждый полукружный канал имеет по две ножки, одна из которых (ампулярная костная ножка - crus osseum ampullare) перед впадением в преддверие расширяется, образуя костную ампулу (ampulla ossea). Соседние костные ножки, переднего и заднего полукружных каналов соединяются, образуя общую костную ножку (crus osseum commune), поэтому три канала открываются в преддверие пятью отверстиями.

Проводящие пути органа равновесия. Рецепторные волосковые клетки пятен воспринимают изменение силы тяжести и линейного ускорения, поэтому при воздействии линейного ускорения мембрана сдвигается на поверхности эпителия, увлекая за собой реснички, что и становится стимулом для возникновения нервного импульса. При вертикальном положении головы пятно эллиптического мешочка расположено горизонтально, и мембрана не сдвигается. При наклонах головы пятно располагается под углом, мембрана сдвигается, благодаря чему ресничка изгибается, что также становится стимулом. Аналогичным образом функционирует и пятно сферического мешочка, с той лишь разницей, что при вертикальном положении головы пятна расположены вертикально. Чувствительные аппараты полукружных протоков - ампулярные гребешки в виде складок располагаются в стенках каждой ампулы. Гребешки имеют такие же волосковые и поддерживающие клетки, как и пятна преддверия. На этих клетках лежит желатинообразный купол, куда проникают стереоцилии и реснички. Ампулярные гребешки воспринимают изменение углового ускорения. При поворотах головы желатиновый купол движется в противоположном направлении, сдвигая реснички. В результате изменяется положение ресничек, что, в свою очередь, вызывает изменение активности различных ферментов волосковых клеток и приводит к возникновению импульса. Импульс через синапсы передается афферентным нервным волокнам и по ним к телам нейронов преддверного нервного узла, лежащего на дне внутреннего слухового прохода. Аксоны клеток преддверного узла образуют преддверную часть преддверно-улиткового нерва (VIII черепной нерв), который выходит вместе с улитковой частью через внутреннее слуховое отверстие в полость черепа. В мостомозжечковом углу волокна нерва входят в вещество мозга и подходят к вестибулярным ядрам, расположенным в области вестибулярного поля ромбовидной ямки. Это верхнее ядро (Бехтерева), медиальное (Швальбе), латеральное (Дейтерса) и нижнее ядро (Роллера). Аксоны нейронов вестибулярных ядер образуют связи со многими структурами центральной нервной системы. От вестибулярных ядер часть волокон, перекрещиваясь, идет в таламус, где расположены нейроны, откуда импульсы направляются к коре постцентральной извилины теменной и височной долей (корковые центры статокинетического анализатора). Эти связи обеспечивают сознательную ориентацию в пространстве. Часть нервных волокон преддверной части преддверно-улиткового нерва направляется непосредственно в мозжечок (в узелок и в клочок мозжечка). По волокнам преддверно-спинномозгового пути от вестибулярных ядер нервные импульсы идут к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга. Эти связи регулируют вестибулярные рефлексы. Связи вестибулярных ядер с ядрами глазодвигательных нервов, которые осуществляют движения глаз, имеют отношение к изменениям положения головы и тела в пространстве.

3)

4)Боковой желудочек (ventriculus lateralis). Полостями полушарий большого мозга являются боковые желудочки (I и II), расположенные в толще белого вещества под мозолистым телом. У каждого желудочка выделяют четыре части: передний рог (cornu frontale, s. anterius) залегает в лобной доле, центральная часть (pars centralis) - в теменной доле, задний рог (cornu occipitale, s. posterius) - в затылочной доле, нижний рог (cornu temporale, s. inferius) - в височной доле. Щелевидные, изогнутые книзу и в латеральную сторону передние рога обоих желудочков отделены друг от друга двумя пластинками прозрачной перегородки, которая служит медиальной стенкой. Латеральная часть нижней стенки образована головкой хвостатого ядра, передняя, верхняя и нижняя стенки переднего рога - волокнами мозолистого тела. Через межжелудочковое отверстие передний рог бокового желудочка сообщается с третьим желудочком. Центральная часть бокового желудочка представляет собой узкую горизонтальную щель, ограниченную сверху мозолистым телом, снизу телом хвостатого ядра, частью дорсальной поверхности таламуса и терминальной полоской (stria terminalis). Медиальная стенка центральной части образована телом свода мозга. Между сводом вверху и таламусом внизу расположена сосудистая щель (fissura choroidea), к которой со стороны центральной части прилежит сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus choroideus ventriculi lateralis). Латеральная стенка у центральной части практически отсутствует, так как в этом направлении крыша и дно желудочка соединяются под острым углом. Нижний (височный) рог (cornu temporale, s. infririus) является полостью височной доли. Латеральную стенку и крышу нижнего рога бокового желудочка образует белое вещество полушария большого мозга, в которое входит продолжающийся сюда хвост хвостового ядра. В области дна нижнего рога заметно треугольной формы коллатеральное возвышение (eminentia collateralis) - след вдавления в нижний рог коллатеральной борозды. Медиальную стенку образует гиппокамп (hippocampus), который в передних отделах нижнего рога заканчивается утолщением. Это утолщение гиппокампа разделено мелкими бороздками на отдельные бугорки (пальцы гиппокампа, digitatidones hippocampi). С медиальной стороны с гиппокампом сращена бахромка гиппокампа (fimbria hippocampi), которая является продолжением ножки свода и к которой прикреплено сосудистое сплетение, спускающееся сюда из центральной части бокового желудочка. Задний (затылочный) рог (cornu occipitale, s. posterius) вдавливается в затылочную долю полушария большого мозга. Верхняя и латеральная стенки заднего рога образованы волокнами мозолистого тела, нижняя и медиальная стенки - выпячиванием белого вещества затылочной доли в полость заднего рога. На медиальной стенке заднего рога заметны два выпячивания. Верхнее - луковица заднего рога (bulbus cornus occipitalis), образовано волокнами мозолистого тела, которые в этом месте огибают вдающуюся в глубь полушария теменно-затылочную борозду. Нижнее выпячивание - птичья шпора (calcar avis), образовано вдавлением в полость заднего рога шпорной борозды. На нижней стенке заднего рога имеется слегка выпуклый коллатеральный треугольник (trigonum collaterale) - след вдавливания в полость желудочка коллатеральной борозды. В центральной части и нижнем роге бокового желудочка находится сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus choroideus), которое прикрепляется к сосудистой ленте (taenia choroidea) внизу и к ленте свода вверху. Продолжается сосудистое сплетение в нижний рог, где оно прикрепляется также к бахромке гиппокампа. Сосудистое сплетение бокового желудочка образуется за счет впячивания в желудочек через сосудистую щель мягкой оболочки головного мозга с содержащимися в ней кровеносными сосудами. В передних отделах сосудистое сплетение бокового желудочка через межжелудочковое отверстие (foramen interventriculare) соединяется с сосудистым сплетением III желудочка.

Билет №2

1. Фасции живота. Влагалище прямой мышцы живота.

2. Наружное ухо: строение, кровоснабжение, иннервация.

3. Лимфатические сосуды и узлы головы.

4. Поясничная часть симпатического ствола: ганглии, их ветви, образование сплетений, области иннервации.

1) Поверхностная фасция является продолжением поверхностной фасции груди. В верхних отделах живота эта фасция выражена слабо. Она более толстая и плотная в паховых областях, где срастается с паховыми связками. В связи с этим гематомы и гнойники, появляющиеся под поверхностной фасцией в области живота, не опускаются ниже паховых связок. В области белой линии живота поверхностная фасция не имеет четко выраженной пластинки. Здесь между кожей и сухожильными волокнами белой линии залегают соединительнотканные пучки, иногда разделяющие подкожную клетчатку передней брюшной стенки на правую и левую половины, поэтому кожа вдоль белой линии малоподвижна. Собственная фасция (fascia propria) образует несколько пластинок, покрывающих мышцы живота. Лучше всего развита поверхностная пластинка, покрывающая снаружи наружную косую мышцу живота, с которой фасция прочно сращена. В области поверхностного кольца пахового канала волокна этой пластинки образуют межножковые волокна, а также переходят на семенной канатик в виде фасции мышцы, поднимающей яичко. Другие тонкие пластинки собственной фасции, охватывающие внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, срастаются с их перимизием. В толще фасции между внутренней косой и поперечной мышцами живота, где имеется небольшое количество клетчатки, проходят межреберные нервы и кровеносные сосуды. Поперечная фасция (fascia transversalis), покрывающая переднюю и боковые стенки брюшной полости изнутри, является частью внутрибрюшной фасции, или париентальной фасции живота (fascia endoabdominalis, s. fascia abdominis parietalis). Эта фасция в определенных местах получает названия в зависимости от того, какие мышцы она покрывает, например, поперечная фасция, диафрагмальная фасция, подвздошная фасция и др. Поперечная фасция не только покрывает изнутри попереч- ную мышцу живота, но и участвует в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы живота. В паховой области эта фасция плотная, она прикрепляется к паховой связке и внутренней губе гребня подвздошной кости. Над латеральной частью паховой связки или над подвздошным гребнем паховые грыжи не образуются. В нижней части белой линии живота поперечная фасция укреплена продольно ориентированными пучками - подпорой белой линии живота. Ниже дугообразной линии поперечная фасция образует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота (см. ниже), а над серединой паховой связки, на 1,5 см выше нее, формирует овальное углубление, которое соответствует глубокому кольцу пахового канала. Со стороны брюшной полости поперечная фасция покрыта брюшиной. Белая линия живота (linea alba) представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, проходящую по передней срединной линии живота от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Белая линия образована перекрещивающимися между собой волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон. На середине белой линии находится пупочное кольцо (anulus umbilicalis), которое, как и белая линия живота, может быть местом образования пупочной грыжи или грыж белой линии живота. Пупочное кольцо - это заросшее отверстие, через которое во внутриутробном периоде проходят пупочные сосуды, соединявшие сосудистую систему плода с кровеносными сосудами матери и запустевающие после рождения ребенка. В верхней части, над пупком, где медиальные края прямых мышц живота немного расходятся в стороны, белая линия шире (2,5 см и более), чем книзу от пупка, где она суживается и одновременно утолщается. У взрослого человека длина белой линии колеблется в пределах от 35 до 40 см, а ширина - 2-4 см.

Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) является парным образованием, расположенным по обе стороны от белой линии, и представляет собой вместилище для каждой из этих мышц и прилежащих к ним пирамидальных мышц. Влагалище прямой мышцы живота образовано апоневрозами косых и поперечных мышц живота и имеет переднюю и заднюю стенки, которые существенно отличаются друг от друга. Особенности строения позволяют выделить у влагалища прямой мышцы живота 3 отдела: верхний, средний и нижний. В верхнем отделе, на уровне хрящей V-VIII ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя стенка - хрящами этих ребер, покрытыми надхрящницей. В среднем отделе от уровня хряща VIII ребра до горизонтальной линии, проходящей на 2-5 см ниже пупка, переднюю стенку влагалища образуют апоневроз наружной косой мышцы и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота. Заднюю стенку в этом отделе образуют задняя пластинка внутренней косой мышцы живота и апоневроз поперечной мышцы живота с прилегающей к ним со стороны брюшной полости внутрибрюшной фасцией (фасцией поперечной мышцы живота в этом месте), а также брюшиной. В нижнем отделе, на 2-5 см ниже пупка вверху и до лобковых костей внизу, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована апоневрозами всех трех широких мышц: наружной и внут- ренней косых и поперечной мышцы живота. Задняя стенка в нижнем отделе представлена только внутрибрюшной фасцией (фасцией поперечной мышцы живота) и брюшиной. При рассматривании передней брюшной стенки сзади (со стороны брюшной полости) видна граница между средним и нижним отделами в виде слегка выпуклого кверху нижнего края апоневрозов поперечной (задней пластинки) и внутренней косой мышцы живота. Эта граница апоневрозов получила название дугообразной (дугласовой) линии (linea arcuata).

2) Наружное ухо (auris externa) начинается ушной раковиной, которая улавливает направление звуков. Ушная раковина (auricula) представляет собой эластический хрящ сложной формы, покрытый кожей (рис. 135). У человека ушная раковина удлинена, ее вогнутая поверхность обращена вперед и латерально, нижняя часть - долька ушной раковины, или мочка (lobus auriculae), лишена хряща и заполнена жиром. Свободный загнутый край - завиток (helix) ограничивает ушную раковину сзади и сверху. Завиток в передней части раковины над наружным слуховым проходом заканчивается в виде ножки завитка (crus helicis). На внутренней стороне завитка, в задне-верхней его части, имеется не всегда четко выраженный выступ - бугорок ушной раковины (tuberculum auriculae; дарвинов бугорок). На вогнутой поверхности параллельно завитку расположен противозавиток (anthielix). Кпереди от противозавитка имеется углубление - раковина уха (concha auriculae), на дне которой находится наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus), ограниченное спереди козелком (triagus). Напротив него, в нижней части противозавитка, виден противокозелок (antitriagus). Наружный слуховой проход (meatus acusticus externus) состоит из хрящевого и костного отделов, его длина у взрослого человека около 33-35 мм, диаметр просвета колеблется на разных участках от 0,6 до 0,9 см. По ходу наружного слухового прохода имеется S-образный изгиб в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Протоки желез открываются непосредственно на поверхность кожи, выстилающей слуховой проход, или в выводные протоки сальных желез. На границе наружного и среднего уха располагается тонкая полупрозрачная барабанная перепонка (membrana tympani), которая отделяет наружное ухо от среднего. Толщина перепонки около 0,1 мм, форма эллиптическая, размеры 9-11 мм. В центре имеется вдавление - пупок барабанной перепонки (umbo membranae tympani), место прикрепления к перепонке молоточка, одной из слуховых косточек. Барабанная перепонка вставлена в борозду барабанной части височной кости. У перепонки различают верхнюю (меньшую) - свободную, ненатянутую часть (pars flaccida) и нижнюю (большую) натянутую часть (pars tensa). Барабанная перепонка расположена косо по отношению к оси слухового прохода. Она образует с горизонтальной плоскостью угол 45-55°, открытый в латеральную сторону. Натянутая часть представляет собой пластинку, состоящую из слоев коллагеновых волокон.

3) Лимфатические узлы головы и шеи. От тканей и органов головы и шеи лимфа оттекает в лимфатические узлы, расположенные группами на границе головы и шеи (затылочные, заушные, околоушные, заглоточные, щечные, поднижнечелюстные, подбородочные). Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются к поверхностным и глубоким лимфатическим узлам шеи, в которые также впадают лимфатические сосуды от органов шеи. В области шеи различают поверхностные лимфатические узлы, лежащие на поверхностной пластинке шейной фасции, и глубокие, расположенные под нею. Выносящие лимфатические сосуды поверхностных лимфатических узлов шеи следуют к глубоким латеральным шейным узлам. Глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicalesprofundi) залегают вблизи органов (предгортанные, щитовидные, пред- и паратрахеальные), а также возле внутренней яремной вены (латеральные глубокие шейные узлы). Их выносящие лимфатические сосуды формируют яремные стволы (правый и левый), впадающие в соответствующий венозный угол.

4) Поясничный отдел симпатического ствола образован тремя-пятью поясничными узлами (ganglia lumbales) веретенообразной формы, размерами около 6 мм (каждый) и соединяющими их межузловыми ветвями. Узлы располагаются на переднебоковой поверхности тел поясничных позвонков, медиальнее большой поясничной мышцы, и покрыты внутрибрюшной фасцией. К поясничным узлам правого симпатического ствола спереди прилежит нижняя полая вена. Узлы левого симпатического ствола примыкают к левой полуокружности брюшной части аорты. Поясничные узлы правого и левого симпатических стволов соединяются поперечно ориентированными соединительными ветвями, лежащими на передней поверхности поясничных позвонков, позади аорты и нижней полой вены. От первого и второго поясничных спинномозговых нервов, образующихся из волокон нейронов, расположенных в соответствующих сегментах спинного мозга, к верхним двум поясничным узлам симпатического ствола подходят белые соединительные ветви. Остальные поясничные узлы белых соединительных ветвей не получают. От поясничных узлов симпатического ствола отходят серые соединительные ветви к поясничным спинномозговым нервам, а также поясничные внутренностные нервы (nervi splanchnici lumbales), содержащие пре - и постганглионарные волокна к чревному и соответствующим органным сплетениям (аортальному, почечному, верхнему и нижнему брыжеечным). От узлов этих симпатических сплетений, а также от узлов правого и левого симпатических стволов постганглионарные симпатические волокна направляются к внутренним органам, расположенным в брюшной полости (желудку, печени, почкам, тонкой и толстой кишкам, поджелудочной железе и селезенке и др.), кроме мозгового вещества надпочечников, к которому подходят преганглионарные симпатические волокна.

Билет №3

1. Глазница, её стенки, сообщения, содержимое.

2. Яичко, придаток яичка, их внешнее и внутреннее строение. Развитие, возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, аномалии.

3. Венозная система, общий план её строения. Анатомические особенности вен, соотношение с артериями, клапанный аппарат, венозные сплетения (примеры). Развитие, возрастные особенности, варианты и аномалии вен.

4. Задний пучок плечевого сплетения, его ветви, топография, области иннервации.

1) Глазница (orbita) представляет собой парную полость, напоминающую четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями. Основание глазницы обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена назад и медиально к зрительному каналу (canalis opticus). В полости глазницы расположены глазное яблоко, его мышцы, слезная железа и другие вспомогательные органы глаза. Полость глазницы имеет четыре стенки: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную. Верхняя стенка (paries superior) - крыша глазницы, гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости, сзади стенка дополняется малым крылом клиновидной кости. На границе верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы. У медиального края верхней стенки, вблизи лобной вырезки, находится малозаметное углубление - блоковая ямка, рядом с которой иногда наблюдается выступ - блоковая ость. Медиальная стенка (paries medialis) расположена сагиттально. Ее образуют, глазничная пластинка решетчатой кости, лобный отросток верхнечелюстной кости, слезная кость, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка. Книзу ямка переходит в носослезный канал, который открывается в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов. Нижняя стенка (paries inferior) - дно глазницы, образована глазничными поверхностями верхнечелюстной и скуловой костей. Сзади стенку дополняет глазничный отросток нёбной кости. В нижней стенке глазницы расположена подглазничная борозда, которая кпереди переходит в одноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхнечелюстной кости подглазничным отверстием. В этой борозде и канале располагается подглазничный нерв. Латеральная стенка (paries lateralis) образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, а также участком скулового отростка лобной кости. На латеральной стенке глазницы имеется скулоглазничное отверстие (для скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца. Один из них открывается на латеральной поверхности скуловой кости скулолицевым отверстием, другой - на височной поверхности скуловисочным отверстием. Между латеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глазничная щель, ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку и ограниченная малым и большим крыльями клиновидной кости. Между латеральной и нижней стенками имеется нижняя глазничная щель, образованная задним краем глазничной поверхности тела верхнечелюстной кости и глазничным отростком нёбной кости, с одной стороны, и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости - с другой. Эта щель сообщает глазницу с крыловиднонёбной и подвисочной ямками. Через верхнюю и нижнюю глазничные щели проходят кровеносные сосуды, нервы.

2) Мужская половая железа человека (парная) - яичко (семенник) (testis) выполняет в организме две важнейшие функции. В яичках образуются сперматозоиды («внешняя секреция») и половые гормоны («внутренняя секреция»), влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков. Яичко человека имеет яйцевидную форму, плотное на ощупь, его размеры 3x4x2 см. Яички располагаются в мошонке. Яичко имеет два конца (верхний и нижний), медиальную и латеральную поверхности, передний и задний края. К заднему краю прилежит придаток яичка. Левое яичко в мошонке обычно расположено несколько ниже правого. До периода полового созревания яичко и придатки развиваются медленно, затем их рост резко ускоряется. Так, у новорожденного масса яичка равна примерно 0,2 г, у годовалого ребенка - 1 г, в 14 лет - 2 г, в 15-16 лет - 8 г, а у взрослого человека - 15-25 г. Поверхность каждого яичка гладкая, блестящая благодаря покрывающей его снаружи беловатой фиброзной белочной оболочке (tunica albuginea), под которой расположена паренхима яичка. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки углубляется валикообразное утолщение соединительной ткани - средостение яичка (mediastinum testis), от которого вглубь паренхимы веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородки яичка (septula testis). Эти перегородки разделяют паренхиму яичка на 250-300 конусовидных долек (lobuli testis), направленных своими вершинами к средостению, а основаниями к белочной оболочке. В паренхиме каждой дольки находится 2-4 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti) диаметром 150-250 мкм и длиной 30-70 см каждый. Общая длина всех канальцев одного яичка 300-400 м. Придаток яичка (epididymis) расположен вдоль заднего края яичка, к которому он плотно прирастает. Расширенная закругленная головка придатка яичка (caput epididymis) переходит в его тело (corpus epididymis), которое продолжается в суживающийся книзу хвост (cauda epididymis). На головке придатка яичка иногда встречается пузырек на ножке - привесок придатка яичка (appendix epididymis). Покрывающая яичко серозная оболочка переходит и на его придаток, заходя с латеральной стороны в углубление между яичком и придатком яичка. Это углубление называют пазухой придатка яичка (sinus epididymis). Выносящие канальцы яичка направляются из сети яичка в придаток, образуя его головку. Каждый выносящий каналец формирует одну коническую дольку (конус) придатка яичка, отделенную от другой дольки тонкой соединительнотканной перегородкой. Всего в придатке яичка имеется 12-15 таких долек. Все выносящие канальцы впадают в штопорообразно закрученный единственный проток придатка яичка (ductus epididymis), который в расправленном виде достигает длины 6-8 м. Проток опускается в хвостовую часть придатка, где, изгибаясь, переходит в семявыносящий проток. Из придатка яичка сперма продвигается в семявыносящий проток благодаря перистальтическим движениям протока придатка, у которого кнаружи от эпителия имеется циркулярный слой гладких мышечных клеток. Кровоснабжение яичка и его придатка. Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и анастомозирующей с ней артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, образующим входящее в состав семенного канатика «лозовидное венозное сплетение» и впадающим в нижнюю полую вену справа и в левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды яичка и придатка яичка впадают в поясничные лимфатические узлы. Яичко и его придаток иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичкового сплетения, в составе которого есть и чувствительные нервные волокна. Нервные волокна следуют с кровеносными сосудами. Возрастные особенности яичка и его придатка. К моменту рождения ребенка яички обычно находятся в мошонке. Иногда их опускание в мошонку задерживается, и они могут находиться в паховом канале или даже в брюшной полости (забрюшинно). В этих случаях яички опускаются в мошонку позже. У новорожденного мальчика масса яичка около 0,2 г. Яичко до периода полового созревания (13-15 лет) растет медленно, а затем его развитие резко ускоряется. К 14 годам длина яичка достигает 20-25 мм, а масса увеличивается до 20 г. После 60 лет размеры и масса яичка несколько уменьшаются.

3) Вены большого круга кровообращения образуют системы: систему вен сердца, систему верхней полой вены и систему нижней полой вены, в которую впадает воротная вена - самая крупная висцеральная вена тела человека. Каждая система имеет один главный ствол, куда вливаются вены, по которым кровь оттекает от определенной группы органов. Это венечный синус (сердца), верхняя полая вена, нижняя полая вена, которые впадают обособленно в правое предсердие. Между системами полых вен и системой воротной вены имеются многочисленные анастомозы.

4) Задний пучок является одним из пучков подключичной части плечевого сплетения, который вместе с медиальным и латеральным пучком окружает подмышечную артерию. От заднего пучка (fasciculus posterior) отходят лучевой и подмышечные нервы.

Билет №4

1. Коленный сустав: строение, движения, кровоснабжение и иннервация сустава.

2. Наружный нос и полость носа, её отделы. Носовые ходы и их сообщения. Возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация, основные аномалии.

3. Артерии кисти. Ладонные артериальные дуги, их ветви. Запястные артериальные сети.

4. Проводящий путь проприоцептивной чувствительности коркового направления.

1) Коленный сустав (articulatio genus) самый крупный у человека, сложный, комплексный, двухосный, мыщелковый, образован мыщелками и надколенниковой поверхностью бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью надколенника. В суставе имеются два фиброзно-хрящевых мениска полулунной формы, на разрезе они треугольные. Это медиальный мениск (meniscus medialis), узкий, и латеральный мениск (meniscus lateralis), более широкий и толстый (до 8 мм у края). Наружный толстый край каждого мениска сращен с капсулой, а истонченный обращен внутрь сустава. Мениски прикреплены своими концами к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости, передние концы менисков соединены поперечной связкой колена (lig. transversum genus). Тонкая, свободная, широкая суставная капсула прикрепляется на бедренной кости, отступя на 1 см от края суставной поверхности. На большеберцовой кости и на надколеннике капсула крепится по краям их суставных поверхностей, срастается с наружными краями обеих менисков. Синовиальная мембрана образует многочисленные складки, содержащие жировую клетчатку. Это парные крыловидные складки (plicae alares), расположены книзу и по бокам от надколенника, они внедряются в полость сустава между сочленяющимися костями; непарная поднадколенниковая синовиальная складка (plica synovialis infrapatellaris) идет от надколенника вниз, к переднему межмыщелковому полю, разделяя полость сустава на левую и правую части. Большое число внутри- и внесуставных связок укрепляют коленный сустав. Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare), толщиной около 5 мм, начинается на латеральном надмыщелке бедренной кости и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости. Большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale), шириной 10-12 мм, сращенная с капсулой сустава, вверху начинается на медиальном надмыщелке бедренной кости, прикрепляется к наиболее выступающей части медиального края большеберцовой кости. Косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum) располагается на задней стороне суставной капсулы, начинается на заднемедиальном крае медиального мыщелка большеберцовой кости, направляется по задней поверхности сустава кверху и кнаружи, вплетается в капсулу сустава и прикрепляется к задней поверхности бедренной кости над ее латеральным мыщелком. Дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum) также расположена на задней поверхности сустава, начинается на задней стороне головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра, поднимается вверх, дугообразно изгибается в медиальную сторону, частично прикрепляясь к средней части косой подколенной связки, далее, спускаясь вниз, прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. Связка надколенника (lig. patellae) - толстый широкий фиброзный тяж, расположенный между надколенником и бугристостью большеберцовой кости, является частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum patellae laterale) являются внутренними и наружными пучками сухожилия четырехглавой мышцы бедра, перекидывающимися от надколенника к латеральному и медиальному надмыщелкам бедра. Внутри коленного сустава расположены две крестообразные связки. Движения в коленном суставе совершаются вокруг фронтальной оси - разгибание (до 180), сгибание (до 130) и вокруг продольной (вертикальной) оси при согнутом коленном суставе - повороты внутрь (до 10), кнаружи (до 40). При сгибании в коленном суставе расслабляются коллатеральные связки, создаются возможности для вращательных движений вокруг продольной оси. При этих движениях мениски скользят по суставной поверхности большеберцовой кости. Крестообразные связки ограничивают поворот внутрь, а коллатеральные связки тормозят движение кнаружи. При разогнутом суставе коллатеральные связки натягиваются, мыщелки бедренной кости упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости, бедро и голень составляют единую прочную опору.

2) Наружный нос состоит из корня, спинки, верхушки и крыльев. Корень носа (radix nasi) расположен в верхней части лица и отделен ото лба переносьем. Крылья носа (боковые его части), соединяясь по срединной линии, образуют спинку носа (dorsum nasi), которая книзу переходит в верхушку носа (apex nasi). Нижние части боковых сторон - это крылья носа (alae nasi), которые своими нижними краями ограничивают ноздри (nares), служащие для прохождения воздуха в полость носа и из нее и являющиеся началом дыхательных путей. Ноздри у человека направлены вниз и сближены. По срединной линии ноздри отделяются друг от друга перепончатой частью перегородки носа. Корень, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный скелет, а средняя и нижняя часть спинки и боковых сторон - хрящевой. Парный треугольный латеральный хрящ носа (cartilago nasi lateralis), расположенный непосредственно ниже носовых костей, участвует в образовании боковой стенки наружного носа. Передние края обоих носовых хрящей, соединяясь между собой по срединной линии (иногда срастаясь), образуют спинку носа. Внизу латеральный хрящ с каждой стороны соединяется с большим хрящом крыла носа, а сзади он прикреплен к нижнему краю носовой кости и лобному отростку верхнечелюстной кости. Важнейшими являются большие хрящи крыльев носа (cartilagines alares majores), расположенные ниже соответствующих боковых хрящей. Эти хрящи ограничивают ноздри спереди и сбоку. Малые хрящи крыла (cartilagines alares minores), по 2-3 с каждой стороны, расположены позади больших хрящей крыльев носа, между ними и краями грушевидного отверстия черепа. Изнутри, со стороны полости носа, к внутренней поверхности его спинки примыкает передний край непарного четырехугольного хряща перегородки носа (cartilago septi nasi). Этот хрящ, соединяясь с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (сзади и сверху), с сошником и передней носовой остью, образует перегородку носа (septum nasi). Полость носа (cavitas nasi) выстлана изнутри слизистой оболочкой, в которой можно выделить две части: дыхательную и обонятельную. В полость носа выделяется секрет многочисленных слизистых альвеолярно-трубчатых желез. Слизь не только обволакивает инородные частицы, но и увлажняет вдыхаемый воздух. Слизистая оболочка носа выполняет еще одну функцию: она согревает вдыхаемый воздух. Собственная пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа очень богаты кровеносными сосудами. В области средней и нижней раковин имеется так называемая пещеристая ткань, содержащая множество тонких вен, которые в обычных условиях находятся в спавшемся состоянии; при наполнении их кровью слизистая оболочка набухает. Три носовые раковины увеличивают общую поверхность полости носа. Между медиальными поверхностями раковин и перегородкой носа расположен щелевидный общий носовой ход, а под раковинами - носовые ходы, имеющие соответствующее название: нижний, средний и верхний. В нижний носовой ход открывается носослезный проток, в два других - воздухоносные пазухи. С верхним носовым ходом сообщаются задние ячейки решетчатой кости, а сзади - клиновидная пазуха, со средним - средние и передние ячейки решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная пазухи. Обонятельная область (regio olfactoria) занимает область верхней носовой раковины, соответствующую ей часть перегородки и задний отдел верхней стенки полости носа. Слизистая оболочка здесь покрыта обонятельным эпителием, в состав которого входят специальные воспринимающие обонятельные нейросенсорные биполярные клетки, поддерживающие и базальные клетки. Кровоснабжение наружного носа. Наружный нос кровоснабжается ветвями клиновидно-нёбной артерии (из верхнечелюстной артерии), парными передней и задней решетчатыми артериями (из глазной артерии). Непосредственно под эпителием в собственной пластинке слизистой оболочки расположена разветвленная капиллярная сеть. Вены хорошо развиты, особенно в слизистой оболочке нижней носовой раковины, их кровенаполнение вызывает набухание слизистой оболочки. Венозная кровь от слизистой оболочки оттекает по клиновидно-нёбной вене, впадающей в крыловидное сплетение. Лимфатические сосуды направляются к поднижнечелюстным и подподбородочным лимфатическим узлам. Иннервация слизистой оболочки полости носа (передней части) осуществляется ветвями переднего решетчатого нерва (из носоресничного нерва). Задняя часть латеральной стенки и перегородки полости носа иннервируется ветвями носонёбного нерва и задними носовыми ветвями (из верхнечелюстного нерва). Железы слизистой оболочки полости носа иннервируются из крылонёбного узла задними носовыми ветвями и носонёбным нервом (от вегетативного ядра промежуточного нерва, из лицевого нерва). Возрастные особенности полости носа. У новорожденных и детей первых месяцев жизни полость носа узкая и низкая. Тонкая слизистая оболочка полости носа новорожденного кровоснабжается хорошо, но вены в области средней и нижней носовых раковин развиты слабо. Хоаны низкие, носовые раковины толстые. Средний и нижний носовые ходы развиты слабо. Нижний носовой ход появляется и постепенно увеличивается в течение первого года жизни ребенка, достигая обычных размеров к периоду половой зрелости. Средний носовой ход формируется в течение первых 6 мес. жизни, верхний - после 2 лет. Все носовые раковины не достигают перегородки полости носа, поэтому общий носовой ход широкий, свободно пропускает воздух и через него осуществляется дыхание новорожденного. К 6 мес жизни высота полости носа увеличивается до 22 мм. К 10 годам полость носа увеличивается в длину в 1,5 раза, а к 20 годам - в 2 раза. Одновременно увеличивается и ее ширина. Околоносовые пазухи у новорожденных практически отсутствуют, имеется лишь слабо развитая верхнечелюстная пазуха. Формирование этой пазухи заканчивается к 8-9 годам. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни. К 5 годам она имеет размеры горошины. Суживаясь книзу, через решетчатую воронку она сообщается со средним носовым ходом. Клиновидная пазуха появляется к 3 годам, ячейки решетчатой кости - к 3-6 годам. Размеры клиновидной пазухи у ребенка 6-8 лет не превышают 2-3 мм. Пазухи решетчатой кости в 7-летнем возрасте плотно прилежат друг к другу. К 12-14 годам пазухи решетчатой и клиновидной костей принимают окончательную форму.

3) Общая межкостная артерия (a. interossea communis) следует в сторону межкостной мембраны и делится на две ветви: переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия (a. interossea anterior) направляется по передней поверхности межкостной мембраны до верхнего края квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, прободает межкостную мембрану и участвует в формировании тыльной сети запястья. На предплечье от нее отходит артерия, сопровождающая срединный нерв (a. comitans nervi mediani). Задняя межкостная артерия (a. interossea posterior) прободает межкостную мембрану и идет в дистальном направлении между разгибателями предплечья. Конечные ветви задней межкостной артерии анастомозируют с передней межкостной артерией и с тыльными запястными ветвями локтевой и лучевой артерий, участвуют в образовании тыльной сети запястья, от которой отходят тыльные пястные артерии. От задней межкостной артерии (у ее начала) отходит возвратная межкостная артерия (a. interossea recurrens), которая следует вверх под латеральными сухожильными пучками трехглавой мышцы плеча к латеральной задней локтевой борозде, где анастомозирует со средней коллатеральной артерией - ветвью глубокой артерии плеча и участвует в формировании локтевой суставной сети. Конечный отдел локтевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, формируя поверхностную ладонную дугу, от которой отходят общие ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares communes). От этих артерий, в свою очередь, отходят собственные ладонные пальцевые артерии (aa. digitales palmares proprii) к смежным сторонам соседних пальцев.

4) Проприоцептивные проводящие пути проводят импульсы от мышц, сухожилий, суставных капсул, связок. Они несут информацию о положении частей тела в пространстве, объеме движений. Проприоцептивная чувствительность позволяет человеку анализировать собственные сложные движения и проводить их целенаправленную коррекцию. Выделяют проприоцептивные пути коркового направления и проприоцептивные пути мозжечкового направления. Проводящий путь проприоцептивной чувствительности коркового направления несет импульсы мышечно-суставного чувства к коре постцентральной извилины большого мозга. Рецепторы первых нейронов, расположенные в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах, связках, воспринимают сигналы о состоянии опорно-двигательного аппарата в целом, мышечном тонусе, степени растяжения сухожилий и по спинномозговым нервам направляют эти сигналы к телам первых нейронов этого пути, которые лежат в спинномозговых узлах. Тела первого нейрона этого пути также лежат в спинномозговых узлах. Аксоны первых нейронов в составе заднего корешка, не входя в задний рог, направляются в задний канатик, где образуют тонкий и клиновидный пучки. Аксоны, несущие проприоцептивные импульсы, входят в задний канатик, начиная с нижних сегментов спинного мозга. Каждый следующий пучок аксонов прилежит с латеральной стороны к уже имеющимся пучкам. Таким образом, наружные отделы заднего канатика (клиновидный пучок, пучок Бурдаха) заняты аксонами клеток, осуществляющих проприоцептивную иннервацию в верхнегрудных, шейных отделах тела и верхних конечностей. Аксоны, занимающие внутреннюю часть заднего канатика (тонкий пучок, пучок Голля), проводят проприоцептивные импульсы от нижних конечностей и нижней половины туловища. Волокна в составе тонкого и клиновидного пучков следуют наверх в продолговатый мозг к тонкому и клиновидному ядрам, где заканчиваются синапсами на телах вторых нейронов. Аксоны вторых нейронов, выходящие из этих ядер, дугообразно изгибаются вперед и медиально и на уровне нижнего угла ромбовидной ямки переходят на противоположную сторону в межполивном слое продолговатого мозга, образуя перекрест медиальной петли (decussatio lemniscorum medialium). Это внутренние дугообразные волокна (fibrae arcuatae internae), которые формируют начальные отделы медиальной петли. Затем волокна медиальной петли проходят вверх через покрышку моста и покрышку среднего мозга, где располагаются дорсально-латеральнее красного ядра. Эти волокна заканчиваются в дорсальном латеральном ядре таламуса синапсами на телах третьих нейронов. Аксоны клеток таламуса направляются через заднюю ножку внутренней капсулы в составе лучистого венца в кору постцентральной извилины, где образуют синапсы с нейронами IV слоя коры (внутренней зернистой пластинки). Другая часть волокон вторых нейронов (задние наружные дугообразные волокна, efibrae arcuatae externa posteriores) по выходе из тонкого и клиновидного ядер направляется в нижнюю мозжечковую ножку своей стороны и заканчивается синапсами в коре червя. Третья часть аксонов вторых нейронов (передние наружные дугообразные волокна, fibrae arcuatae extеrnae anteriores) переходит на противоположную сторону и также через нижнюю мозжечковую ножку противоположной стороны направляется к коре червя. Проприоцептивные импульсы по этим волокнам идут к мозжечку для коррекции подсознательных движений опорно-двигательного аппарата.

Билет№5.

1. Тазобедренный сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение и иннервация сустава.

2. Гортань, ее топография. Хрящи гортани и их соединения, мышцы гортани, их функция. Возрастные особенности и аномалии.

3. Грудной проток, правый лимфатический проток, их формирование, топография и притоки.

4. Проводящие пути нервной системы: ассоциативные, комиссуральные и проекционные (общая характеристика). Ассоциативные пути полушарий большого мозга.

1 )Тазобедренный сустав (articulatio сохае) шаровидный, многоосный, образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Волокнисто-хрящевая вертлужная губа (labrum acetabulare), сращенная с краем вертлужной впадины, углубляет последнюю. Суставная капсула на тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины, оставляя вертлужную губу внутри полости сустава. На бедренной кости капсула прикрепляется спереди вдоль межвертельной линии, сзади - немного отступя кнутри от межвертельного гребня. Таким образом, шейка бедра находится внутри суставной полости. Связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris), окутанная синовиальной мембраной, с одной стороны прикрепляется к ямке головки бедренной кости, с другой - к тазовой кости в области вырезки вертлужной впадины и к поперечной связке вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). Таким образом, связка головки бедра внутрисуставная. Она препятствует чрезмерному приведению и наружной ротации бедра. Подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) мощная (толщиной до 1 см), начинается на переднем крае нижней передней подвздошной ости, спускается вниз и прикрепляется к межвертельной линии. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию бедра, медиальная ее часть препятствует ротации бедра кнутри, латеральная часть - кнаружи. Кнутри от подвздошно-бедренной располагается лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) треугольной формы, которая начинается широким основанием от верхней ветви лобковой кости и тела подвздошной кости у места его сращения с лобковой костью. Вершина этой связки прикрепляется к медиальному краю межвертельной линии бедренной кости. Связка препятствует чрезмерному разгибанию бедра, его ротации кнаружи и отведению. Более тонкая седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemorale), расположенная на задней стороне сустава, начинается на теле седалищной кости, идет почти горизонтально кнаружи и прикрепляется к вертикальной ямке большого вертела. Связка препятствует чрезмерному разгибанию бедра, его ротации кнутри и приведению. Волокна всех трех связок прочно сращены с фиброзной мембраной капсулы тазобедренного сустава и надежно его укрепляют. Посредством тазобедренных суставов тяжесть тела передается на нижние конечности. В тазобедренном суставе осуществляются движения вокруг фронтальной, сагиттальной и вертикальной осей: сгибание - до 85-90 (при согнутом коленном суставе голени до 120), разгибание (до 12-13), отведение (до 40), приведение (до 20), поворот кнутри (до 35), поворот кнаружи (до 15). Мощная подвздошно-бедренная связка тормозит разгибание.

2) Гортань (larynx) выполняет двоякую функцию - это дыхательная трубка и голосовой аппарат. Ее сложное строение связано с функцией голосообразования. Гортань человека расположена на уровне IV-VI шейных позвонков и соединяется связками с подъязычной костью. Снаружи ее положение заметно по выступу, называемому кадыком, «адамовым яблоком», более развитому у мужчин и образованному соединением под углом обеих пластинок щитовидного хряща. По бокам от гортани располагаются правый и левый сосудисто-нервный пучки шеи и доли щитовидной железы. Позади гортани находится гортанная часть глотки, спереди гортань покрыта лишь поверхностными мышцами шеи и их фасциями и кожей. Вверху гортань сообщается с полостью глотки, внизу - с трахеей. Скелет гортани образован несколькими подвижно соединенными между собой гиалиновыми и эластическими хрящами. Самый крупный из гортанных хрящей - непарный щитовидный хрящ (cartilago thyroidea), у которого различают две четырехугольные пластинки, правая и левая (lamina dextra et lamina sinistra), соединяющиеся между собой (упомянутый выступ гортани) под прямым углом у мужчин и под тупым углом у женщин. От задних краев пластинок отходят две пары рогов - верхние и нижние. Наиболее важны в функциональном отношении гиалиновые черпаловидные хрящи (cartilago arytenoidea). От основания черпаловидного хряща вперед отходит голосовой отросток (processus vocilis), к которому прикрепляется голосовая связка. Этот отросток образован эластическим хрящом. Кзади и кнаружи отходит мышечный отросток (processus muscularis). Черпаловидный хрящ имеет три поверхности. В нижней части переднелатеральной поверхности (facies anterolateralis), кзади от основания голосового отростка, прикрепляется голосовая мышца. Медиальная поверхность (facies medialis) обращена к такой же поверхности противоположного хряща. На вогнутой задней поверхности (facies posterior) лежат поперечная и косые черпаловидные мышцы. В верхней части гортани находится гибкий надгортанник листовидной формы, состоящий из эластического хряща. Надгортанник (epiglottis) расположен впереди входа в гортань. Узкий нижний конец - стебелек надгортанника (petiolus epiglottidis) прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща с помощью щито-надгортанной связки (lig. thyroepiglotticum). Рожковидный хрящ (cartilago corniculata), маленький, конической формы, своим основанием как бы сидит на верхушке черпаловидного хряща. Клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis) несколько крупнее, удлиненный, непостоянной формы и величины, заложен в толще черпаловидно-надгортанной складки. Оба хряща эластические. Хрящи гортани соединяются между собой, а также с подъязычной костью посредством связок и суставов. Это перстнечерпаловидный и перстне-щитовидный суставы, а также ряд связок. Перстне-щитовидный сустав (articulatio cricothyroidea), парный, образован нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой стороне пластинки перстневидного хряща. Это комбинированный сустав. Движения в этих суставах осуществляются вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сустава. Функции. Щитовидный хрящ при сокращении соответствующих мышц наклоняется вперед и возвращается в исходное положение. При наклоне вперед увеличивается расстояние между углом щитовидного хряща и черпаловидными хрящами. Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea), также парный, образован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной поверхностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси. Функции. При повороте правого и левого черпаловидных хрящей внутрь голосовые отростки вместе с прикрепленными к ним голосовыми связками сближаются, голосовая щель сужается; при повороте кнаружи удаляются, голосовая щель расширяется. Хрящи гортани соединены между собой, а также с подъязычной костью при помощи связок. Возрастные особенности гортани. Гортань новорожденного ребенка короткая, широкая, воронкообразная, располагается на уровне II-IV шейных позвонков. Пластинки щитовидного хряща сходятся под тупым углом, выступ гортани отсутствует. У новорожденных и детей грудного возраста надгортанник расположен несколько выше корня языка, поэтому при глотании жидкая пища обтекает надгортанник латерально по грушевидным карманам гортанной части глотки. Ребенок может дышать и глотать одновременно, что имеет значение при акте сосания. Выступ гортани у детей отсутствует, он формируется в период полового созревания. Широкий щитовидный хрящ новорожденного имеет глубокую вырезку. Перстневидный хрящ снабжен высокой пластинкой, поэтому у новорожденного вход в гортань относительно шире, чем у взрослого, а голосовая щель находится высоко, поэтому преддверие короткое. Эластический конус гортани новорожденного узкий и короткий (9-10 мм). Длина голосовой щели не превышает 6-6,5 мм. Желудочки гортани развиты хорошо. В отличие от взрослого человека у новорожденного размеры межперепончатой и межхрящевой частей гортани почти равны. В первые три года жизни ребенка голосовая щель заметно увеличивается, ее рост ускорен и в период полового созревания. Гортань быстро растет в течение первых 4-5 лет жизни. После 6 лет рост гортани замедляется, но перед наступлением половой зрелости у мальчиков ее рост ускоряется, и размеры увеличиваются, в это время изменяется голос. Рост и функция гортани связаны с развитием и функцией половых желез. Рост гортани продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женщин. По мере роста гортань постепенно опускается, и расстояние между ее верхним краем и подъязычной костью увеличивается. К 7 годам нижний край гортани достигает уровня верхнего края VI шейного позвонка. После 17-20 лет гортань занимает положение, характерное для взрослого человека.

3) Грудной проток (ductus thoracicus) образуется благодаря слиянию правого и левого поясничных лимфатических стволов, а также редко встречающегося кишечного ствола в забрюшинной клетчатке на уровне XII грудного - II поясничного позвонков. Стенка начального (брюшного) отдела грудного протока сращена с правой ножкой диафрагмы. Через аортальное отверстие диафрагмы грудной проток проходит в заднее средостение, располагается на передней поверхности позвоночного столба, позади пищевода, между грудной частью аорты и непарной веной. Грудная часть протока лежит позади пищевода. На уровне VI-VII грудных позвонков проток отклоняется влево, на уровне грудных позвонков выходит из-под левого края пищевода, поднимается вверх позади левых подключичной и общей сонной артерий и блуждающего нерва. В верхнем средостении проходит между средостенной плеврой (слева), пищеводом (справа) и позвоночным столбом (сзади). На уровне V-VII шейных позвонков шейная часть грудного протока изгибается и образует дугу, огибающую купол плевры сверху и несколько сзади, и впадает в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен. Общая длина грудного протока равна 30-41 см. В устье грудного протока имеется парный клапан, благодаря нему кровь из вен не попадает в проток, 7-9 клапанов расположены по ходу протока. Они, как и клапаны вен, сформированы внутренней оболочкой сосуда. Стенки грудного протока содержат хорошо выраженную среднюю (мышечную) оболочку, образованную гладкими мышечными клетками. Их сокращение способствует продвижению лимфы. В 75% случаев начальная брюшная часть имеет расширение - цистерну грудного протока (cisterna chili). В 25% случаев начало грудного протока представляет собой сетевидное сплетение. В 50% случаев грудной проток перед впадением в вену имеет расширение, часто проток раздваивается, иногда образует до 3-7 сосудов, самостоятельно впадающих в вены, образующие левый венозный угол. В 1/3 случаев нижняя половина грудного протока удвоена. Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), непостоянный, встречается в 18-19% случаев. Он имеет длину 10-15 мм, принимает лимфу из правых бронхосредостенных стволов, иногда в него впадают правые яремный и подключичный стволы. Правый лимфатический проток впадает в угол, образованный слиянием правых внутренней яремной и подключичной вен, или в конечный отдел внутренней яремной вены, или, очень редко, в подключичную вену. Проток редко имеет одно устье, чаще состоит из 2-3 стволиков.

4) Проводящими путями называют пучки функционально однородных нервных волокон, соединяющие различные центры в центральной нервной системе, занимающие в белом веществе головного и спинного мозга определенное место и проводящие одинаковые импульсы.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав