АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Суставы нижних конечностей

Голеностопный сустав и стопа.

Основными ориентирами области голеностопного сустава являются медиальная лодыжка (костный выступ на дистальном конце большеберцовой кости) и латеральная лодыжка (дистальный конец малоберцовой кости). Связки голеностопного сустава прикрепляются к лодыжкам и костям стопы. Мощное ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточной кости.

Головки плюсневых костей можно прощупать на подъёме свода стопы. Они вместе с образуемыми ими плюснефаланговыми суставами расположены проксималь-нее межпальцевых складок. Под продольным сводом стопы понимают воображаемую линию вдоль костей стопы от головок плюсневых костей до пятки.

Коленный сустав.

Коленный сустав образуют три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Соответственно в нём различают три суставные поверхности две между бедренной и большеберцовой костями (медиальная и латеральная половины большеберцово-бедренного сустава) и между надколенником и бедренной костью (надколенниково-бедренный фрагмент коленного сустава).

Этот сложный сустав имеет ряд анатомических ориентиров, как наружных, так и внутренних. Найдите плоскую медиальную поверхность большеберцовой кости. Надколенник прилежит к передней суставной поверхности бедренной кости примерно посередине между двумя мыщелками. Он располагается на уровне сухожилия четырёхглавой мышцы бедра, которое, продолжаясь ниже коленного сустава в виде связки надколенника, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.Две боковые связки, расположенные по обе стороны коленного сустава, обусловливают его стабильность. Мягкие ткани в переднем отделе полости сустава с обеих сторон от связки надколенника представляют собой поднадколенниковые жировые подушечки. В области коленного сустава имеются синовиальные сумки. Преднадколенниковая сумка расположена между надколенником и покрывающей его кожей, а поверхностная поднадколенниковая сумка кпереди от связки надколенника.

Таз и тазобедренный сустав.

Тазобедренный сустав проецируется ниже уровня средней трети паховой складки. Пропальпировать сустав нельзя, так как он прикрыт мышцами. Кпереди от сустава расположена подвздошно-гребешковая синовиальная сумка (bursa iliopsoas, bursa iliopectinea), которая может сообщаться с полостью сустава. Найдите костный выступ латеральнее тазобедренного сустава большой вертел бедренной кости. Вертельная сумка располагается на его заднелатеральной поверхности. Седалищная (седалищно-ягодичная) сумка, которая иногда может отсутствовать, располагается под бугристостью седалищной кости, на которую приходится тяжесть тела при сидении. Обратите внимание на близость этой сумки к седалищному нерву.

Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, вместе с соседним с ним art. talonavicularis описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa, или сустава Шопара (Chopart). Линия этого сустава проецируется на расстоянии 2,5—3,0 см дистальнее медиальной лодыжки и на 4,0— 4,5 см дистальнее латеральной лодыжки. Если рассматривать общую линию сустава Шопара на разрезе, то она напоминает собой поперечно положенную латинскую букву S Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, сустав Шопара имеет еще общую связку, практически весьма важную.

Это раздвоенная связка, lig. bifurcatum, которая начинается на верхнем крае пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая — к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является ключом сустава Шопара, так как только ее перерезка приводит к широкому расхождению суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

Мышцы головы, mm. capitis, делят на две группы - мимические и жевательные.

Мимические мышцы, или мышцы лица, располагаются под кожей и в отличие от

других скелетных мышц лишены фасций. Одной своей частью большинство

мимических мышц начинается на костях головы или ее фасциях, другой -

вплетается в толщу кожи. Мимические мышцы, сокращаясь, смещают определенные

участки кожи головы и тем самым придают лицу разнообразные выражения,

обусловливают мимику, поэтому их называют мимическими. Мимические мышцы

группируются преимущественно вокруг естественных отверстий лица (глазная

щель, ротовая щель, отверстия носа, слуховые отверстия). Указанные

отверстия под действием мимических мышц либо уменьшаются до полного

закрытия, либо увеличиваются, т. е. расширяются.

В соответствии с этим все мимические мышцы делят на четыре группы.

1. Мышцы свода черепа.

2. Мышцы окружности глаза.

3. Мышцы окружности рта.

4. Мышцы окружности носа.

Жевательные мышцы, сокращаясь, смещают нижнюю челюсть и тем самым

обусловливают акт жевания. Жевательные мышцы имеют подвижную точку, или

прикрепление, на нижней челюсти и неподвижную точку, начало, - на костях

черепа.

Жевательных мышц четыре пары.

1. Жевательная мышца, m. masseter.

2. Височная мышца, m. temporalis.

3. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis.

4. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis.

1. Под кожей головы, между лобной и затылочной костями, находится широкая

сухожильная пластина - сухожильный шлем, galea aponeurotica (aponeurosis

epicranialis), который плотно сращен с волосистой частью кожи головы и

рыхло - с надкостницей костей черепа. В передние отделы шлема включается

лобное брюшко, venter frontalis, а в задние - затылочное брюшко, venter

occipitalis, составляя затылочно-лобную мышцу, m. occipitofrontalis.

а) Лобное брюшко, venter frontalis, находится под кожей области лба. Эта

мышца состоит из вертикально идущих пучков, которые, начинаясь несколько

выше лобных бугров от galea aponeurotica, направляются вниз и вплетаются в

кожу лба на уровне надбровных дуг.

б) Затылочное брюшко, venter occipitalis, образовано сравнительно короткими

мышечными пучками, которые начинаются в области linea nuchae suprema,

поднимаются вверх и вплетаются в задние отделы galea aponeurotica.

Сухожильный шлем и связанные с ним мышечные части объединяют под названием

надчерепной мышцы, m. epicranius.

2. Передняя ушная мышца, m. auricularis anterior, начинается от височной

фасции и galea aponeurotica, направляясь назад и книзу, несколько сужается

и прикрепляется к коже ушной раковины выше козелка.

3. Верхняя ушная мышца, m. auricularis superior, располагается рядом с

предыдущей. Она начинается над ушной раковиной от galea aponeurotica,

направляется вниз и прикрепляется к верхнему отделу хряща ушной раковины.

Пучок волокон верхней ушной мышцы, который вплетается в сухожильный шлем,

называется височно-теменной мышцей, m. temporoparietalis.

4. Задняя ушная мышца, m. auricularis posterior, слабо развита. Начинается

сзади от fascia nuchae и, направляясь вперед, достигает основания ушной

раковины.

5. Поперечная выйная мышца, m. transversus nuchae, непостоянная, начинается

от protuberantia occipitalis extema и направляется в латеральную сторону,

достигая места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, m.

stemocleido-mastoideus, к сосцевидному отростку. Здесь мышца прикрепляется

к сухожилию m. stemocleidomastoideus, а также иногда отдает ряд пучков к

затылочной фасции и подкожной мышце шеи, m. platysma. Действие: натягивает

фасцию, а вместе с ней и кожу затылочной области головы. Кровоснабжение: a.

occipitalis

2.Мышцы окружности глаза

1. Мышца, сморщивающая бровь, m. corrugator supercilii, берет начало от

лобной кости над слезной костью, направляется вверх по ходу arcus

superciliaris и прикрепляется к коже бровей. Здесь пучки мышцы

переплетаются с мышечными пучками venter frontalis m.

occipitofrontalis.

2. Мышца гордецов, m. procerus, в виде продолговато-плоских пучков

начинается на спинке носа от носовой кости или от апоневроза носовой

мышцы и прикрепляется к коже.

3. Круговая мышца глаза, m. orbicularis oculi, располагается под кожей,

прикрывающей передние отделы глазницы. В мышце различают три части:

глазничную, pars orbitalis, вековую, pars palpebralis, и слезную

часть, pars lacrimalis. Все три части мышцы берут начало в области

медиального угла глаза.

а) Глазничная часть, pars orbitalis, начинается от lig. palpebrale

mediale, лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости

и следует вдоль верхнего и нижнего краев глазницы, образуя мышечное

кольцо.Внутренние пучки мышцы в области lig. palpebrale laterale

образуют боковой шов век, raphe palpebralis lateralis.

б) Вековая часть, pars palpebralis, является непосредственным

продолжением предыдущей части мышцы и располагается непосредственно

под кожей века. Мышца имеет две части: верхнюю и нижнюю, pars

palpebralis superior et inferior. Они начинаются соответственно от

верхнего и нижнего краев lig. palpebrale mediale и направляются к

латеральному углу глаза, где прикрепляются к lig. palpebrale laterale.

в) Слезная часть, pars lacrimalis, начинается от заднего гребня

слезной кости и делится на две части, которые охватывают спереди и

сзади слезный мешок, saccus lacrimalis, и теряются среди мышечных

пучков pars palpebralis.

3.Мышцы окружности рта

Мышцы, окружающие ротовую щель, делятся на две группы: одна из них

представлена круговой мышцей рта, m. orbicularis oris, сокращение которой

суживает ротовую щель, другая - мышцами, располагающимися радиально по

отношению к ротовой щели, их сокращение приводит к ее расширению.

1. Круговая мышца рта, m. orbicularis oris, образована круговыми

мышечными пучками, расположенными в толще губ. Мышечные пучки плотно

сращены с кожей. Поверхностные слои этой мышцы принимают в свой состав

мышечные пучки мышц, подходящих к ротовой щели. В мышце различают

краевую часть, pars marginalis, и губную часть, pars labialis.

2. Большая скуловая мышца, m. zygomaticus major, начинается от наружной

поверхности скуловой кости. Часть мышечных пучков является

продолжением m. orbicularis oculi. Направляясь вниз и медиально,

скуловая мышца вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта.

3. Малая скуловая мышца, m. zygomaticus minor, начинается от передней

поверхности скуловой кости. Медиальные пучки этой головки

переплетаются с мышечными пучками m. orbicularis oculi.

4. Мышца, поднимающая верхнюю губу, m. levalor labii superioris,

начинается от margo infraorbitalis над foramen infraorbitale.

5. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, m. levator labii

superioris alaeque nasi, располагается рядом с предыдущей; начинается

от основания лобного отростка верхней челюсти. Последние три мышцы

направляются вниз, несколько конвергируют и образуют четырехугольной

формы мышечную пластинку, которая своими пучками вплетается в кожу

верхней губы, частично в m. orbicularis oris, а также в кожу крыла

носа.

6. Мышца, поднимающая угол рта, m. levator anguli oris, располагается

глубже предыдущей. Она начинается ниже foramen infraorbitale от fossa

canina и, направляясь вниз, вплетается в кожу угла рта и m.

orbicularis oris.

7. Щечная мышца, m. buccinator, мышца трубачей, начинается от crista

buccinatoria mandibulae, крыло-нижнечелюстного шва raphe

pterygomandibularis, а также от наружной поверхности верхней и нижней

челюстей в области альвеол вторых больших коренных зубов. Направляясь

вперед, пучки m. buccinator переходят в верхнюю и нижнюю губы, а также

вплетаются в кожу губ, угла рта и слизистую оболочку преддверия рта. К

наружной поверхности мышцы прилегает жировое тело щеки, corpus

adiposum buccae, к внутренней - слизистая оболочка преддверия рта

8. Мышца смеха, m. risorius, непостоянная, является частично продолжением

пучков platysma; часть пучков мышцы берет начало от жевательной

фасции, fascia masseterica, и кожи области носогубной складки.

Направляясь в медиальную сторону, мышечные пучки m. risorius

вплетаются в кожу угла рта.

9. Мышца, опускающая угол рта, m. depressor anguli oris, начинается

широким основанием от передней поверхности нижней челюсти, ниже

подбородочного отверстия. Направляясь вверх, мышца суживается,

достигает угла рта, где частью пучков вплетается в его кожу, а частью

- в толщу верхней губы и m. levator anguli oris.

10. Мышца, опускающая нижнюю губу, m. depressor labii inferioris,

несколько прикрыта предыдущей. Начинается от передней поверхности

нижней челюсти, над началом предыдущей мышцы, кпереди от foramen

mentale, направляется вверх и вплетается в кожу нижней губы и

подбородка. Медиальные пучки мышцы у нижней губы переплетаются с

такими же пучками одноименной мышцы противоположной стороны.

11. Подбородочная мышца, m. mentalis, начинается рядом с предыдущей от

альвеолярного возвышения резцов нижней челюсти, направляется вниз и

вплетается в кожу подбородка.

4.Мышцы окружности носа

1. Носовая мышца, m. nasalis, начинается от верхней челюсти над альвеолами

клыка и латерального резца, поднимается вверх и делится на две части:

наружную и внутреннюю.

а) Наружная, или поперечная часть, pars transversus, огибает крыло носа,

несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое

соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны.

б) Внутренняя, или крыльная часть, pars alaris, прикрепляется к заднему

концу хряща крыла носа.

2. Мышца, опускающая перегородку носа, m. depressor septi nasi, начинается

от альвеолярного возвышения верхнего медиального резца, а также частично

принимает в свой состав пучки m. orbicularis oris. Мышца прикрепляется к

нижней поверхности хряща перегородки носа.

Жевательные мышцы

1. Жевательная мышца, m. masseter, берет начало от нижнего края скуловой дуги двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть, pars superficialis, начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги, глубокая часть, pars profunda. начинается мышечно от среднего и заднего участков скуловой дуги. Пучки мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад, глубокой - вниз и кпереди 2. Височная мышца, m. temporalis, выполняет височную ямку, fossa temporalis. Она начинается от височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Кровоснабжение: aa. temporales profunda et superficialis.

3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, начинается двумя частями, или головками: верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от нижней поверхности и crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости и прикрепляется к медиальной поверхности суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава и суставному диску. Нижняя головка начинается от наружной поверхности laminalateralis processus pterygoidei клиновидной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. Между верхней и нижней головками мышцы имеется небольшая щель, пропускающая щечный нерв, n. buccalis.

4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, начинается от стенок fossa pterygoidea клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти.

Мышцы шеи

Мышцы шеи, mm. colli, покрывая одна другую, образуют три группы -поверхностную, срединную и глубокую. Глубокие мышцы можно разделить набоковую и предпозвоночную группы.I. Поверхностные мышцы шеи (подкожная мышца шеи, platysma, грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus).II. Срединная группа:

1. Надподъязычные мышцы, mm.suprahyoidei (двубрюшная мышца, m.

digastricus, шило-подъязычная мышца, m. stylohyoideus, челюстно-

подъязычная мышца, m. mylohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца, m.

geniohyoideus).

2. Подподъязычные мышцы, mm. infrahyoidei (грудино-подъязычная мышца, m.

sternohyoideus, грудино-щитовидная мышца, m. sternothyroideus, щито-

подъязычная мышца, m. thyrohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца, m.

omohyoideus).

III. Глубокие мышцы шеи:

1. Боковая группа (передняя лестничная мышца, m. scalenus anterior,

средняя лестничная мышца, m. scalenus medius, задняя лестничная мышца,

m. scalenus posterior).

2. Предпозвоночная группа (длинная мышца головы, m. longus capitis,

длинная мышца шеи; m. longus colli, передняя прямая мышца головы, m.

rectus capitis anterior, латеральная прямая мышца головы, m. rectus

capitis lateralis

I. Поверхностные мышцы шеи

1. Подкожная мышца шеи, platysma, в виде тонкой мышечной пластины

располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Мышечные пучки

platysma, начинаясь в области груди на уровне II ребра, направляются

вверх и медиально и, достигнув края нижней челюсти, своими медиальными

пучками переплетаются с пучками одноименной мышцы противоположной

стороны и прикрепляются к краю нижней челюсти; латеральные пучки мышцы

переходят на лицо, где вплетаются в fascia parotidea et fascia

masseterica и достигают угла рта.

2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus,

располагается позади (под) platysma. Она представляет собой довольно

толстый слегка уплощенный мышечный тяж, который косо, спиралеобразно

пересекает область шеи от сосцевидного отростка к грудино-ключичному

сочленению. Мышца начинается двумя головками (ножками): латеральной -

от грудинного конца ключицы и медиальной - от передней поверхности

рукоятки грудины. Обе головки соединяются под острым углом таким

образом, что пучки медиальной головки располагаются более

поверхностно. Образовавшееся мышечное брюшко направляется вверх и

кзади и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и linea

nuchae superior. Между медиальной и латеральной ножками m.

sternocleidomastoideus образуется небольшое углубление - малая

надключичная ямка, fossa supraclavicularis minor, а между медиальными

ножками левой и правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над яремной

вырезкой рукоятки грудины, - яремная ямка.

2.Подподъязычная мышца

1. Грудино-подьязычная мышца, m. slernohyoideus, тонкая, плоская,

начинается от задней поверхности ключицы, суставной капсулы грудино-

ключичного сустава и рукоятки грудины. Направляясь вверх, она

достигает тела подъязычной кости, где прикрепляется ниже m.

myiohyoideus. В этом месте между мышцей и костью располагается позади-

подъязычная сумка, bursa retrohyoidea, и подподьязычная сумка, bursa

infrahyoidea. Иногда в мышце наблюдаются 1-2 поперечно идущие

сухожильные перемычки, intersectiones tendineae.

2. Грудино-щитовидная мышца, m. sternothyroideus, плоская, располагается

позади предыдущей мышцы. Начинается от задней поверхности хряща I

ребра и рукоятки грудины, направляется вверх и прикрепляется к косой

линии щитовидного хряща гортани. Действие: тянет гортань книзу.

Иннервация: г. superior ansae cervicalis

3. Щито-подьязычная мышца, m. thyrohyoideus, является как бы продолжением

предыдущей мышцы. Она начинается от косой линии щитовидного хряща,

идет вверх и прикрепляется по краю большого рога подъязычной кости.

1. Боковая группа

1. Передняя лестничная мышца, m. scalenus anterior, начинается от

передних бугорков Ш-VI шейных позвонков, направляется вниз и вперед и

прикрепляется к I ребру на tuberculum m. scaleni anterioris.

2. Средняя лестничная мышца, m. scalenus medius, начинается от передних

бугорков б верхних шейных позвонков, направляется вниз позади передней

лестничной мышцы и прикрепляется к верхней поверхности I ребра, позади

борозды подключичной артерии. Над указанной бороздой между передней и

средней лестничными мышцами имеется тругольной формы щель -

межлестничный промежуток. spatium inter scalenum, в которой залегают

подключичная артерия, a. subclavia, и нервные стволы плечевого

сплетения, nn. plexus brachialis.

3. Задняя лестничная мышца, m. scalenus posterior, начинается от задних

бугорков V-VI (иногда выступающего) шейных позвонков, направляется

вниз позади средней лестничной мышцы и прикрепляется к наружной

поверхности II ребра.

1. Длинная мышца головы, m. longus capitis, начинается от передних

бугорков III-VI шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к

нижней поверхности базилярной части затылочной кости, несколько кзади

от глоточного бугорка, tuberculum pharyngeum.

4. Боковая прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis, квадратной

формы. Она начинается от передней периферии реберно-поперечного

отростка атланта, направляется вверх и кнаружи и прикрепляется к

яремному отростку затылочной кости. Действие: наклоняет голову в свою

сторону; при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед.

Иннервация: nn. cervicales (С1-С2). Кровоснабжение: аа. vertebralis,

occipitalis

Поверхностная фасция, fascia superficialis (1-я фасция по Шевкуненко), располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma. Официальная анатомическая номенклатура (PNA, RNA-99) эту фасцию шейной не считает, так как через области шеи она проходит «транзитом», из областей головы на шею и далее на грудную клетку. Однако при хирургических вмешательствах в областях шеи она видна невооруженным глазом, ее приходится рассекать, раздвигать, поэтому ее выделение в качестве самостоятельного листка вполне оправдано.

Поверхностная фасция окружает всю шею, поэтому ее можно встретить в любой области и треугольнике шеи.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 297 | Нарушение авторских прав