АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛАПАННОГО АППАРАТА СЕРДЦА

С т в о р ч а т ы е

А) двустворчатый (valva bicuspidalis (mitralis)

(передняя и задняя створки)

Б) трехстворчатый (valva tricuspidalis)

(передняя, задняя и перегородочная створки)

П о л у л у н н ы е

А) клапан аорты ( valva aortae)

(правая, левая и задняя полулунные заслонки)

Б) клапан легочного ствола ( valva trunci pulmonalis)

(правая, левая и передняя полулунные заслонки)

МИОКАРД (myocardium) – средний слой стенки сердца, образованный кардиомиоцитами и атипичными волокнами, составляющими проводящую систему сердца. Миокард предсердий двуслойный. Наружный слой идет поперечно к оси сердца и общий для обеих предсердий. Внутренний слой идет продольно и отдельный для каждого предсердия. Миокард желудочков трехслойный и состоит из внутреннего и наружного продольных и среднего поперечного слоев.

ЗАВИТОК СЕРДЦА ( vortex cordis) – спиральный заворот мышечных волокон на верхушке сердца, образующийся в результате перехода наружного продольного слоя миокарда желудочков во внутренний.

ЭНДОКАРД ( endocardium) – внутренняя оболочка сердца, выстилающая его полости и образующая створки сердечных клапанов.

ЭПИКАРД (epicardium) – наружная серозная оболочка сердца, представляющая висцеральный листок перикарда.

ФИБРОЗНЫЙ СКЕЛЕТ СЕРДЦА – совокупность соединительнотканных структур сердца, выполняющих опорную функцию и включающий фиброзные кольца вокруг клапанов сердца, два фиброзных треугольника между аортой и предсердно-желудочковыми отверстиями, перепончатую часть межжелудочковой перегородки.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА ( systema conducens cordis) - комплекс узлов и пучков видоизмененных кардиомиоцитов, которые практически утратили миофибриллы, но приобрели способность генерировать и проводить нервные импульсы. Система обеспечивает одновременное сокращение предсердий или желудочков и координацию их работы.

СИНУСНО-ПРЕДСЕРДНЫЙ УЗЕЛ ( nodus sinuatrialis, узел Кис-Фляка) – скопление клеток проводящей системы спереди отверстия верхней полой вены. Является водителем ритма, т.е. определяет частоту сердечных сокращений.

ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ УЗЕЛ (nodus atrioventricularis, узел Ашофф-Тавара) – скопление клеток проводящей системы сердца в межпредсердной перегородке книзу от овальной ямки и кпереди от отверстия венечного синуса.

ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ ПУЧОК (fasciculus atrioventricularis) – тяж клеток проводящей системы, соединяющий предсердно-желудочковый узел и сосочковые мышцы.

ПУЧОК ГИСА (truncus His) – начальный отдел предсердно-желудочкового пучка, расположенный в перепончатой части межжелудочковой перегородки. Делится на правую и левую (более толстую) ножки.

ПРАВАЯ ВЕНЕЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria coronaria cordis dextra) - начинается в правом синусе восходящей аорты, ложится в венечную борозду, огибает сердце и располагается в задней межжелудочковой борозде. Кровоснабжает правое предсердие, межпредсердную перегородку, часть передней стенки правого желудочка, всю заднюю стенку правого желудочка, заднюю треть межжелудочковой перегородки, часть задней стенки девого желудочка с задней сосочковой мышцей, элементы проводящей системы сердца.

ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ВЕТВИ (rami atrioventriculares) - расположены в венечной борозде и участвуют в кровоснабжении предсердно-желудочкового узла.

ВЕТВЬ АРТЕРИАЛЬНОГО КОНУСА ( ramus coni arteriosi) – ветвь правой венечной артерии, располагающаяся в верхней части правого желудочка.

ВЕТВЬ СИНУСНО-ПРЕДСЕРДНОГО УЗЛА (ramus nodi sinoatrialis) – встречается в половине наблюдений и кровоснабжает синусно-предсердный узел.

ПРЕДСЕРДНЫЕ ВЕТВИ (rami atriales) – ветви правой венечной артерии, кровоснабжающие стенку правого предсердия.

ПРАВАЯ КРАЕВАЯ ВЕТВЬ ( ramus marginalis dexter) – ветвь правой венечной артерии, расположенная вдоль края правого желудочка.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ВЕТВЬ (ramus atrialis intermedius) – ветвь правой венечной артерии, поднимающаяся вверх по задней поверхности правого предсердия.

ЗАДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ВЕТВЬ (ramus interventricularis posterior) – конечная ветвь правой венечной артерии, расположенная в задней межжелудочковой борозде. Дает перегородочные межжелудочковые ветви и ветвь предсердно-желудочкового узла.

ЛЕВАЯ ВЕНЕЧНАЯ АРТЕРИЯ (arteria coronaria sinistra) – коронарная артерия, берущая начало из левого синуса аорты. Под левым ушком сердца артерия делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви. Артерия кровоснабжает левое предсердие, часть передней стенки правого желудочка, передние две трети межжелудочковой перегородки, переднюю и боковую стенку левого желудочка.

ПЕРЕДНЯЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВАЯ ВЕТВЬ (ramus interventricularis anterior) – ветвь левой венечной артерии, лежащая в передней межжелудочковой борозде. Даёт ветвь артериального конуса, латеральную ветвь к передней стенке левого желудочка, перегородочные межжелудочковые ветви. В области верхушки сердца анастомозирует с задней межжелудочковой артерией.

ОГИБАЮЩАЯ ВЕТВЬ ( ramus circumflexus) – продолжение левой венечной артерии, располагающееся в левой части венечной борозды. Анастомозирует с правой венечной артерией.

ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ВЕТВИ ( rami atriоventriculares) - отходят от дистальной части огибающей ветви. Описывают левую краевую ветвь, промежуточную предсердную ветвь, заднюю ветвь левого желудочка и непостоянные ветви синусно-предсердного узла и предсердно-желудочкового узла.

ПРЕДСЕРДНЫЕ ВЕТВИ (rami atriales) – кровоснабжают стенку левого предсердия.

ЭКСТРАКОРОНАРНЫЕ ИСТОЧНИКИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЕРДЦА – вспомогательные источники кровоснабжения сердца, по которым к нему поступает до 5% всей артериальной крови. К ним относят веточки, отходящие от внутренних грудных, межреберных, перикаридиальных, диафрагмальных, средостенных, пищеводных, бронхиальных артерий.

ПУТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ СЕРДЦА – существуют три самостоятельных пути оттока венозной крови от сердца: вены, впадающие в венечный синус, передние вены сердца, наименьшие вены сердца.

БОЛЬШАЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis magna) – вена системы венечного синуса. Собирает кровь от передней стенки обоих желудочков, межжелудочковой перегородки, боковой стенки левого желудочка, левого предсердия.

СРЕДНЯЯ ВЕНА СЕРДЦА ( vena cordis media) – вена системы венечного синуса. Собирает кровь от правого и левого желудочков сердца.

МАЛАЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis parva) – вена системы венечного синуса. Собирает кровь от передней (непостоянно) и задней стенок правого желудочка и от стенок правого предсердия.

ЗАДНЯЯ ВЕНА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (vena posterior ventriculi sinistri) – вена системы венечного синуса. Проходит кверху по задней поверхности левого желудочка и впадает в большую вену сердца или венечный синус. собирает кровь от задней стенки левого желудочка.

КОСАЯ ВЕНА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (vena obliqua atrii sinistri) – вена системы венечного синуса. Небольшой рудиментарный сосуд на задней стенки левого предсердия. Является остатком левого кювьерова протока. Собирает кровь от задней стенки левого предсердия.

ПЕРЕДНИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА (venae cordis anteriores) – вливаются в правое предсердие и собирают кровь от стенок артериального конуса и передней стенки правого желудочка.

НАИМЕНЬШИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА (venae cardiacae minimae, вены Тебезия) – открываются во все полости сердца, но главным образом в правое предсердие.

ГОЛОТОПИЯ СЕРДЦА – две трети сердца лежат в левой половине грудной полости, одна треть – в правой половине.

СКЕЛЕТОТОПИЯ СЕРДЦА – верхняя граница сердца проходит по верхнему краю III ребер вправо на 1-2 см от края грудины, слева – по окологрудинной линии. Правая граница идет параллельно краю грудины до хряща V ребра. Верхушка сердца проецируется в V межреберье слева на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

СКЕЛЕТОТОПИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА – проекция трёхстворчатого клапана соответствует месту соединения хряща V правого ребра с грудиной; проекция клапана легочного ствола соответствует месту соединения хряща III левого ребра с грудиной; двустворчатый клапан проецируется позади левого края грудины в III межреберье; клапан аорты проецируется в III межреберье у левого края грудины.

МЕСТА ВЫСЛУШИВАНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА – шумы, возникающие при работе клапанов сердца выслушиваются по току крови, поэтому трехстворчатый клапан выслушивается в месте проекции или на мечевидном отростке, клапан легочного ствола – во II межреберье слева у края грудины, митральный клапан- у верхушки сердца, клапан аорты – во втором межреберье справа у края грудины.

СИНТОПИЯ СЕРДЦА – сердце покрыто перикардом. Снизу к нему примыкает диафрагма, с боков – правая и левая средостенные плевры и диафрагмальные нервы, сзади пищевод, трахеобронхиальные лимфатические узлы, грудная аорта, сверху – вилочковая железа.

ПЕРИКАРД (pericardium) – серозная оболочка, окружающая сердце, восходящую часть аорты, легочный ствол, устьевые отделы легочных и полых вен. Состоит из серозного и фиброзного листков.

СЕРОЗНЫЙ ПЕРИКАРД (pericardium serosum) – внутренний слой перикарда, состоящий из мезотелия. Висцеральный листок покрывает сердце под названием эпикарда и переходит в париетальный листок в области крупных сосудов.

ФИБРОЗНЫЙ ПЕРИКАРД (pericardium fibrosum) – плотная, наружная, соединительнотканная часть перикарда.

ПЕРИКАРДИАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ (cavitas pericardialis) – замкнутое щелевидное пространство между париетальной и висцеральной пластинками серозного перикарда. Заполнена небольшим количеством серозной жидкости.

ПОПЕРЕЧНАЯ ПАЗУХА ПЕРИКАРДА (sinus transversus pericardii) - пространство, ограниченное спереди аортой и легочным стволом, а сзади - легочными венами.

КОСАЯ ПАЗУХА ПЕРИКАРДА ( sinus obliquus pericardii) – ограничена основаниями правых легочных вен и нижней полой веной с одной стороны и левыми легочными венами с другой.

АРТЕРИИ

АРТЕРИЯ ( arteria) – кровеносный сосуд по которому кровь движется в направлении от сердца к органам и частям тела. Оболочками артерии являются интима, медиа и адвентиция.

ВНУТРЕННЯЯ ОБОЛОЧКА (tunica intima) – представляет внутренний монослой эндотелиальных клеток. Под ним расположен подэндотелиальный слой и внутренняя эластическая мембрана. В полостях сердца интима переходит в эндокард.

CРЕДНЯЯ ОБОЛОЧКА (tunica media) - cостоит из миоцитов, ориентированных преимущественно циркулярно, спирально. Наличие большого количества эластических волокон и наружной эластической мембраны в медии обеспечивает сохранение просвета артерий. В зависимости от соотношения глакомышечных элементов и эластической ткани выделяют артерии эластического типа (аорта, легочный ствол, общие подвздошные, общие сонные – т.е. наиболее крупные артерии), артерии смешанного типа (наружные и внутренние сонные и подвздошные, подмышечные, брыжеечные, почечные, венечные артерии) и артерии мышечного типа.

АДВЕНТИЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА (tunica adventitia) - наружная соединительнотканная оболочка, содержащая сосуды сосудов и нервы сосудов.

Закономерности ветвления артериЙ - были исследованы отечественным топографоанатомом В.Н. Шевкуненко. Он предложил выделять магистральный, рассыпной и смешанный типы ветвления артерий. При магистральном типе ветви постепенно отходят от основного ствола, при рассыпном ствол сразу делится на несколько ветвей.

Закономерности распределения артерий - А) внеорганные артерии: большинство артерий распределяется по принципу билатеральной симметрии; артерии идут в зону кровоснабжения по кратчайшему расстоянию (кроме органов, изменяющих положение в процессе развития- диафрагма, щитовидная железа, гонады); на конечностях артерии расположены на сгибательных поверхностях в защищенных местах (каналы, борозды); артерии, как правило, делятся в соответствии с костной основой области; в подвижных местах (суставы, кишечник) образуются артериальные сети. Б) внутриорганные артерии: входят в орган в области ворот и делятся на ветви (ряд органов ворот не имеют); характер деления артерий определяется структурой органа. В паренхиматозных органах выделяют долевые, сегментарные и дольковые ветви. В полых органах желудочно-кишечного тракта образуют аркады и сплетения между оболочками и внутри них. В головном и спинном мозге выражен сетчато-радиарный тип ветвления, в мышцах и костях- магистрально-петлистый, в коже мы видим сети и сплетения; Степень кровоснабжения органа определяется не только его массой, но и функциональной активностью (железы внутренней секреции- щитовидная железа, надпочечники имеют несколько артерий).

КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ (circulatio collateralis) – перемещение крови в кровеносной системе по сосудистым коллатералям в обход основного магистрального сосуда.

АНАСТОМОЗ (anastomosis) – естественное соединение двух полых органов (сосудов, протоков). Артериальный анастомоз представляет собой артериальный сосуд или артериальную сеть, соединяющие две артерии. Различают внутриорганные и внеорганные, внутрисистемные (в бассейне артерий одной системы) и внесистемные анастомозы.

РАЗВИТИЕ АРТЕРИЙ

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АРТЕРИЙ - процесс развития артерий состоит из двух стадий: 1) этап формирования первичной капиллярной сети равномерно распределенной по всему телу зародыша. 2) стадия магистрализации и редукции. Этастадия начинается со стадии простого трубчатого сердца и активно протекает на стадии сигмовидного сердца.

ВЕНТРАЛЬНАЯ АОРТА – парный сосуд в области головного конца зародыша, образующийся в результате разделения артериального ствола сердца. На уровне будущей глотки вентральные аорты разворачиваются каудально и получают название дорсальных аорт.

ДОРСАЛЬНАЯ АОРТА – продолжение вентральных аорт в каудальном направлении. На четвертой неделе развития аорты сливаются образуя непарную дорсальную аорту.

АОРТАЛЬНАЯ ДУГА – шесть пар артериальных магистралей, проходящих через жаберные дуги и соединяющие вентральные и дорсальные аорты. Первая пара дуг представляет собой место перехода вентральных аорт в дорсальные. Аортальные дуги являются материалом для сосудов головы, шеи, плечевого пояса и верхней конечности.

ТраНсформация аортальных дуг - первая, вторая и пятая аортальные дуги практически полностью редуцируются; участки вентральных аорт выше третьих дуг на обеих сторонах магистрализуются в виде наружных сонных артерий; третьи аортальные дуги и дорзальные аорты краниальнее этого уровня магистрализуются во внутренние сонные артерии; участки вентральных аорт между третьими и четвертыми дугами становятся общими сонными атериями, а аналогичные участки дорзальных аорт редуцируются; четвертая правая аортальная дуга сохраняется в виде проксимальной части правой подключичной артерии. Эта же дуга слева становится дугой аорты. Участок правой вентральной аорты каудальнее четвертой дуги становится плечеголовным стволом, а аналогичный участок левой вентральной аорты становится восходящей аортой; левая дорзальная аорта ниже уровня четвертой дуги и вся непарная дорзальная аорта становится нисходящей аортой. Правая дорзальная аорта от четвертой дуги до непарной дорзальной аорты редуцируется. Шестая аортальная дуга изменяется последней в тот момент, когда артериальный ствол сигмовидного сердца делится на лёгочный ствол и аорту. При этом дуга сохраняет связь только с лёгочным стволом и соединяет его с дорзальными аортами. От середины каждой шестой дуги магистрализуются сосуды в закладку легких. Центральная половина правой шестой дуги и магистраль в закладку правого легкого становятся правой лёгочной артерией, а аналогичные участки слева превращаются в левую лёгочную артерию. Периферическая часть шестой аортальной дуги справа редуцируется, а слева сохраняется в виде Боталова протока.

СЕГМЕНТАРНЫЕ АРТЕРИИ – сегментарные сосуды, представленные дорсальными, латеральными и вентральными сегментарными артериями.

ТРАНСФОРМАЦИЯ ДОРСАЛЬНЫХ СЕГМЕНТАРНЫХ АРТЕРИЙ - выделяют несколько групп дорсальных сосудов. Первая в количестве семи артерий отходит от парных дорзальных аорт с уровня 4-5 аортальной дуги и выше. Самые каудальные артерии магистрализуются, образуя слева подключичная артерия, справа - дистальную часть подключичной артерии. Латеральные концы этой группы дорзальных артерий образуют продольные анастомозы в виде позвоночных артерий. Вторая группа дорзальных сегментарных артерий отходит от непарой дорзальной аорты. Латеральные концы этих сосудов трансформируются в продольные анастомозы в виде внутренних грудных артерий, а сами дорзальные артерии сохраняются в виде задних и передних межреберных артерий. Ещё одна группа дорзальных сегментарных артерий становятся поясничными артериями, а их продольные анастомозы – нижними надчревными артериями.

ТРАНСФОРМАЦИЯ ЛАТЕРАЛЬНЫХ СЕГМЕНТАРНЫХ АРТЕРИЙ – эти артерии первоначально представляют собой сосуды мезонефроса и закладки гонад. Поскольку мезонефрос редуцируется к метанефросу сосуды идут заново, а сосуды гонад сохраняются и удлиняются по мере опускания органов.

ТРАНСФОРМАЦИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ СЕГМЕНТАРНЫХ АРТЕРИЙ - первоначально эти сосуды связывают эмбрион с желточным мешком. По мере редукции желточного брыжеечного круга сосуды сближаются, утрачивают парность и образуют три магистрали к органам желудочно-кишечного тракта - чревный ствол, верхнюю и нижнюю брыжеечные артерии.

Аномалии РАЗВИТИЯ АРТЕРИЙ - отсутсвие или недоразвитие артерий (результат чрезмерной редукции); дополнительные артерии (неполная редукция); правосторонняя аорта; удвоение аорты; аномалии крупных сосудов сердца; аномалии положения и хода артерий.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 472 | Нарушение авторских прав