 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Чаще всего используется соотношение 1 : 1Диабетический кетоацидоз (ДКА). СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ДКА: - Легкий – венозный рН < 7.3 или бикарбонат < 15 ммоль\л; - Умеренный - рН < 7.2 или бикарбонат < 10 ммоль\л; - Тяжелый – рН < 7.1 или бикарбонат 5 ммоль\л. Принципы заместительной терапии жидкостями и солями: - Объем жидкости составляет 10 мл\кг\час в течение 1-2 часов под контролем циркуляторного и клинического статуса (обычно достаточно 1 часа). - У редких пациентов в состоянии шока используются болюсы солевых растворов в дозе 20 мл\кг, которые вводятся так быстро, как только возможно, с последующей оценкой состояния больного (в этих случаях инсулин не вводится в течение 1-2 часов). Затем жидкость вводится равномерно в течение суток. - Начинаем введение жидкостей с 5% глюкозы. - Растворы 5-10% глюкоза и 0.9-0.45% раствор хлорида натрия чередовать по 200 мл. - Соотношение глюкозо: солевых растворов: При гликемии свыше 14 ммоль\л = 1: 2; При гликемии 10-14 ммоль\л = 1: 1; При гликемии ниже 10 ммоль\л = 2: 1 Чаще всего используется соотношение 1: 1 - Замещение дефицитов должно производится растворами, тоничность которых равна или больше 0.45% солевого раствора с добавлением хлорида калия, фосфата калия или ацетата калия. - Введение препаратов калия проводится под контролем калия сыворотки крови, если невозможно провести немедленное определение уровня калия в сыворотке, то ориентируются по ЭКГ. Признаки гипокалемии: уплощение зубца Т, увеличение интервала QT, появление U- волн. -Начальная концентрация калия в инфузате - 20-40 ммоль\л, затем заместительная терапия проводится под контролем калия в сыворотке крови. -Максимальная скорость введения калия 0.5 ммоль\кг\час. -Если гипокалемия сохраняется, несмотря на максимальную скорость замещения препаратами калия, - уменьшить скорость введения инсулина. -Фосфаты теряются вследствие осмотического диуреза и если в\в терапия без приема пищи длится более 24 часов. -Коррекция необходима при сочетании тяжелой гипофосфатемии с необъяснимой слабостью. -Используются соли фосфата калия (20 ммоль\л в инфузате) под контролем уровня кальция крови, чтобы избежать развития гипокальцемии. жидкости для регидратации (таблица №1)
БОРЬБА С АЦИДОЗОМ -Щелочные растворы показаны с тяжелой ацидемией (рН < 6.9) со сниженной сократимостью миокарда и периферической вазодилатацией. -Назначение бикарбоната не рекомендовано, если у пациента нет выраженного (тяжелого) ацидоза. -По показаниям назначают терапию бикарбонатами с осторожностью в дозе 1-2 ммоль\кг в течение 60 минут.
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ - Инсулин короткого или ультракороткого действия (актрапид, хумулин Р, новорапид, хумалог) вводится В\В методом титрования (В\В болюс в начале терапии не нужен, может увеличиться риск отека мозга) – в дозе 0.05-0.1 ед.\кг\час под контролем гликемии. -Целевой уровень гликемии не менее 10-12 ммоль\л до разрешения ДКА. -Если уровень гликемии ниже 10 ммоль\л или скорость снижения сахара крови – более 5 ммоль\л\час, - скорость титрования инсулина необходимо снизить в 2 раза: 0.025-0.05 ед\кг\час и может быть необходимо использовать 10% глюкозу для профилактики гипогликемии (отека мозга). Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 273 | Нарушение авторских прав |