АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления и диагностика
  По данным литературы (стандарты) У конкретного больного
1. Жалобы 2. Анамнез 3. Осмотр 4. Пальпация 5. Перкуссия 6. Аускультация 7. Дополнит.методы исследования 1.Жалобы:кашель с выделением мокроты,повышение температуры потливость, слабость, повышение температуры тела, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности. 2.Анамнез: анамнезе можно выявить повышенную чувствительность к охлаждению и у подавляющего числа больных - указание на длительное курение. У ряда больных заболевание связано с профессиональными вредностями на производстве 3. Осмотр:активное участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания, цианоз, повышенное потоотделение. 4.Пальпация:ослабление голосового дрожания или не меняется 5.Перкуссия:перкуторный звук не изменен или имеет ко­робочный оттенок (при обструктивных формах), другими признака­ми бронхиальной обструкции могут быть низкое стояние куполов ди­афрагмы и ограничение дыхательной экскурсии легких. 6.Аускультация:выслушивание легких при хроническом бронхите выявляет жесткое дыхание и наличие сухих хрипов. Для поражения крупных бронхов характерно появление хрипов низкого тембра - ба­совых (гудящих, жужжащих), при поражении мелких бронхов выслу­шиваются сухие хрипы более высокого тембра - свистящие, пища­щие. При проксимальном бронхите количество и локализация хри­пов могут меняться после покашливания. Хрипы обычно определя­ются в обе фазы дыхания, но преимущественное их появление в фазе выдоха свидетельствует о наличии обструкции. Имеет значение и вре­мя выслушивания - в начале выдоха определяются хрипы, возникаю­щие в средних и крупных бронхах, а в конце - в мелких. Могут выс­лушиваться и влажные хрипы разного калибра. Для влажных хрипов при хроническом бронхите характерно отсутствие постоянной их ло­кализации и изменчивость калибра. 7. Дополнительные методы исследования:общий анализ крови. Информативностью обладает био­химическое исследование крови - появление СРБ, изменение белко­вых фракций крови (α2-глобулина), серомукоида, сиаловых кислот.вдиагностике обострения хронического бронхита большое зна­чение имеет исследование мокроты. При этом в ней отмечается уве­личение количества лейкоцитов, эпителиальных клеток, макрофагов. При микробиологическом исследовании мокроты этиологически зна­чимым является обнаружение возбудителя в количестве 106 в 1 мл и более.Подтвердить наличие воспаления и уточнить характер морфоло­гических изменений в бронхах позволяет бронхоскопическое иссле­дование, во время которого, при необходимости, может быть прове­дена биопсия слизистой бронха. При бронхоскопии следует оценить наличие и степень выраженности трахеобронхиальной дискинезии (экспираторного коллапса). Рентгенологическое исследование имеет вспомогательное значе­ние в диагностике хронического бронхита. Основное его назначение - исключить очаговые изменения в легочной ткани. Свойствен­ные хроническому бронхиту рентгенологические изменения характе­ризуются появлением признаков сетчатого пневмосклероза и эмфи­земы, бесструктурностью корней легких. Для оценки функции аппарата внешнего дыхания и установле­ния степени бронхиальной обструкции применяются функциональ­ные методы исследования: спирография, определение кривой "поток-объем", пикфлоуметрия. Отличительная особенность внутригрудной (бронхиальной) обструкции заключается в преобладании скорости вдоха над скоростью выдоха. Бронхиальное сопротивление на 85% зависит от проходимости сравнительно круп­ных генераций бронхов (более 2 мм в диаметре). При нарушении в них в большей степени снижается объем форсированного выдоха (ОФВ) и пиковая объемная скорость (ПОС), показатели пикфлоуметрии, уменьшается форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), увеличивается ООЛ (остаточный объем легких). При обструкции дистальных (мелких) бронхов преимущественно изменяется МОС (мак­симальная объемная скорость на уровне 50-75% ФЖЕЛ) на кривой "поток-объем". Тест ПТМ (пиковая объемная скорость) по своей фи­зической величине близок параметру МОС. Нормальная величина ПТМ выдоха составляет 4-6 л/сек.   1.Кашель приступообразный с трудноотделяемой светлой мокротой, одышку при физической нагрузки, незначительное повышение температуры. 2.В 2012 году после перенесенной пневмонии стал беспокоить приступообразный сухой кашель. Получал антибиотики, отхаркивающие без эффекта. Учитывая сохраняющий кашель, появления одышки направлен к пульмонологу. Осмотрен пульмонологом, для исключения бронхиальной астмы госпитализирован АИО. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными в течение последнего месяца имелся. За пределы РФ последние 3 месяца не выезжал. Перенесенные или имеющиеся кишечные инфекции, вирусные гепатиты, туберкулез, ВИЧ – отрицает. Употребление наркотических средств отрицает. Перенесенные в течение жизни заболевания: пневмония (2012), аппендицит (в детском возрасте). Операции и травмы:аппендэктомия в детском возрасте. Семейный анамнез и наследственность: бронхиальная астма у матери и тети по материнской линии. Вредных привычек нет. Непереносимость лекарств и аллергии не отмечает. 3.Осмотр: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,6 С Телосложение правильное. Тип конституции: нормостенический. Питание избыточное, ИМТ=39 кг/м2. Кожные покровы чистые, нормальной окраски и влажности. Видимые слизистые розовые. Лимфатические узлы не увеличены, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные. Отеки не наблюдаются. Органы дыхания: дыхание через нос свободное, ЧДД18 в мин. Форма грудной клетки правильная – нормостеническая. 4.При пальпации патологии не выявлено. 5.Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Границы легких: по правой и левой срединно-ключичным линиям — по нижнему краю VI ребра, по передним подмышечным — на VII ребре, средним подмышечным — на VIII, задним подмышечным — на IX, лопаточным — на X ребре и по околопозвоночным линиям на уровне остистого отростка XI грудного позвонка. 6.При аускультации дыхание жесткое, мелкопузырчатые хрипы. Органы кровообращения: пульс 62 в мин, симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 140/90 мм.рт. ст. Границы сердца не изменены: Относительная тупость:правая - 4 межреберье по правому краю грудины, верхняя -3 ребро слева, левая -5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Абсолютная тупость: правая - 4 межреберье по левому краю грудины, верхняя - 4 ребро слева, левая - 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от границы относительной тупости. Органы пищеварения: язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Мочеполовая система:мочеиспускание свободное. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненное. 7.Клин.анализ крови эр. 4,9*1012 Hb 144 г/л, ЦП 0,88, лей 6,0 * 109, п/я 3 %, с/я 46 %, баз. 0%, эоз 1%, лимф 27%, мон. 5%, СОЭ 8 мм/ ч Глюкоза 5,78 ммоль /л Общ. Ан. Мочи с/желт., л\муть, кислая, 1015, белок 0,033%0, эритроц. 0-1. Плоск. Эпит. 1-2 в п. зр., лей. 4-8 в п. зр., слизь ++, оксалаты,Са + ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 69 вмин, нормальное положение ЭОС ФЛГ органы грудной клетки без патологии Рентенография: двухсторонне неравномерное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух за счет отека и гиперплазии. В альвеолярной бухте левой верхнечелюстной пазухи имеется округлое образование – киста, размером до 2 см. уровни жидкости не наблюдается. Остальные пазухи пневмотизированы.  
Синдромы А) По физикальным данным Б) По данным дополнительных методов А) Синдром обструкции бронхов Синдром эмфиземы, синдром вентиляционной недостаточности, синдром дыхательной недостаточности. Б) Лихорадочный синдром, интоксикационный синдром А) синдром обструкции  

Принципы лечения

  По данным литературы (стандарты) У конкретного больного
1. Этиологическое 2. Патогенетическое 3. Симптоматическое 4. Профилактическое 5. Вакцинация и т.д.   Непосредственное расслабление гладкой мускулатуры бронхов: эуфиллин, теофиллин, неофиллин; Действие на холинергические рецепторы (холинолитики): ипратропия бромид (атровент), спиротропия бромид (спирива); Агонисты адренергических рецепторов: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек); Уменьшение воспаления и секреции бронхиальной слизи: флутиказон (флексотид); Комбинированные средства: беродуал, симбикорт, серетид. Диоксидин – антисептическое средство с широким антибактериальным спектром действия. Используют при обострении хронического бактериального бронхита. Для ингаляции препарат разводится с физиологическим раствором 1:4. Разовая доза около 4 мл; Хлорофиллипт – местный антисептический препарат. Раствор готовят путем его разведения с физиологическим раствором 1:10. Разовая доза приготовленной смеси около 4 мл; Щелочные растворы. Это может быть либо готовый препарат соды (натрия гидрокарбонат), либо приготовленный в домашних условиях (одна ч.л. соды на 200 мл физиологического раствора); Атровент – бронхорасширяющий препарат холинолитического типа действия. Реализуется в аптеках в жидкой форме. Для ингаляции нужно развести 2 мл препарата в 2 мл физиологического раствора. Это и есть разовая доза; Беротек – агонист бета-адренергических рецепторов пролонгированного действия. Для ингаляции используется 0,5-1,5 мл средства. Обязательно разбавляется физиологическим раствором до 4 мл; Вентолин – бета-агонист короткого типа действия. Выпускается в специальныхнебуллах, которые содержат разовую дозу препарата. Разводится физиологическим раствором 1:1; Флексотид – глютикокортикоидный ингаляционный гормон флютиказон. Выпускается в готовых небуллах. Для одной ингаляции нужна одна небулла, содержимое которой разводится физиологическим раствором до 3-4 мл; Ацетилцистеин (флуимуцил) – препарат, разрыхляющий мокроту. Средство предназначено для ингаляций, поэтому содержит готовую разведенную лекарственную смесь. Разовая доза около 4 мл; Лазолван – муколитик и экспекторант. Выпускается в специальных флаконах для ингаляционного введения. Разовая доза готового раствора 3-5 мл. Эуфиллин 2,4% 10.0 мл на 200 NaCI внутривенно капельно №3, Вильпрафен 500 мг 3 раза в день №7, АСС 600 мг после еды №5, Хлоропирпмин 2,0 в/м вечер №3.  

 

Подпись студента_______________________

 

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 238 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)