АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Влияние уменьшения стресса на экзему

Псориаз и стресс

Связь псориаза и психологического стресса декларируется многими исследователями, и более того, многие врачи искренне считают, что стресс играет важную роль в течении псориаза [25] [37] [36].

Систематический обзор 2001 года говорит о наличии только предварительных доказательств связи псориаза со стрессом, из шести включенных контролируемых исследований пять показали данную связь (общая выборка - 236 пациентов), а одно исследование не смогло обнаружить её (выборка 16 человек) [25].

Новые данные, к сожалению, не вносят ясности. Ретроспективное исследование 2005 года на 560 пациентах с псориазом и 690 людях с другими кожными проявлениями в качестве контроля обнаружило корреляцию между стрессом и псориазом.[69] Перспективное исследование 2007 года, включавшее 3994 пациента с псориазом и 10000 тысяч человек контроля, не обнаружило этой корреляции [43].

Объяснением положительных результатов исследований может служить то, что в большинстве своём в исследованиях делают недостаточно хорошую корректировку на вмешивающиеся факторы, такие как индекс массы тела, курение [25][41] и т.д., или не делают её вовсе. К тому же в исследованиях используется субъективная отчётность пациентов и их распространённая убеждённость в значительном воздействии стресса на начало и на ухудшение течения псориаза [25], поэтому позитивные результаты исследований могут отражать лишь эти убеждения, а не причинную зависимость псориаза от стресса.

Влияние уменьшения стресса на псориаз

Результаты систематического обзора 2012 года указывают на сильную гетерогенность исследований этой темы, что делает невозможным проведение мета-анализа. Также отмечается возможность смещения и методологическая слабость исследований. Из-за низкого качества исследований не удалось установить, являются ли меры по сокращению стресса эффективными [35].

Вывод

Достоверно выявить причинные связи между стрессом и псориазом не удалось. Из-за противоречивости данных при должном желании можно найти исследования, поддерживающие любую точку зрения. Данных для рекомендации каких-либо психологических методов вмешательства для воздействия на псориаз недостаточно. Докторам следует уделить внимание тем факторам, что имеют более твёрдую научную базу - курение, наследственность и индекс массы тела.

Экзема и стресс

Мнение о связи экземы и стресса довольно распространено [31] [25], но данные скудны и малоубедительны. Проведённый в 2006 году систематический обзор упоминает два небольших исследования, иллюстрирующих эту связь. В обзоре говорится, что сумма данных исследований представляет доказательство, что стресс может ухудшать течение экземы в некоторых подгруппах пациентов [31], но более подробное рассмотрение упомянутых данных показывает, что к этим выводам стоит относиться с осторожностью.

Первое исследование изучало связь атопического дерматита со стрессом у детей (выборка 44 пациента). Исследователи не нашли связь между тяжестью симптомов и стрессом от больших жизненных событий или не вызванных атопическим дерматитом каждодневных проблем, но обнаружили зависимость тяжести симптомов от стресса, вызванного проблемами атопического дерматита [48]. По сути, самым логичным объяснением для найденного отношения является то, что у детей с более тяжёлыми симптомами больше обусловленных атопическим дерматитом проблем. Учитывая небольшую выборку и упомянутое возможное объяснение, это исследование не проясняет связи стресса с экземой.

Второе исследование изучало связь атопического дерматита со стрессом у взрослых людей (выборка 50 пациентов). Исследователи нашли связь между симптомами атопического дерматита и вчерашним стрессом, наблюдение проводилось на протяжении всего двух недель при помощи самоотчета пациентов в дневниках о своем стрессе и состоянии кожи [49].

Методологическая проблема заключается в том, что из-за самоотчёта для стресса и состояния кожи существует возможность влияния стресса на субъективное восприятие тяжести симптомов. Были найдены некоторые доказательства связи зуда при атопическом дерматите и стресса [50], что может объяснить ухудшение состояния кожи у пациентов. Учитывая методологические замечания, можно утверждать лишь о наличии предварительных доказательств связи стресса и экземы, что и было отмечено в более раннем обзоре за 2001 год, в котором рассматривались эти же исследования [25].

Мета-анализ 2007 года не смог подтвердить гипотезу об ассоциации запуска атопического дерматита с психологическим стрессом [32].

Мета-анализ 2013 года установил корреляцию между тяжестью дерматита и стрессом у мальчиков, однако у девочек такой корреляции не наблюдалось, при этом вопросы причинности остались за рамками этого мета-анализа [47].

Влияние уменьшения стресса на экзему

В обзоре 2007 года упоминается о восьми рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых рассматривались ароматерапия, аутогенные тренировки, краткая динамическая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, программа дерматологического образования и когнитивно-поведенческая терапия, тренинг отучивания привычки, программа управления стрессом и структурно-образовательная программа.

Мета-анализ показал, что психологические вмешательства значительно снижают тяжесть экземы, интенсивность зуда и царапин при атопическом дерматите, но из-за ограничений в исследовании (см. исследование) вывод об их эффективности кажется преждевременным [55].

Обзор 2012 года сообщает о наличии от небольшого до умеренного эффекта психологических методов на зуд и тяжесть кожных симптомов. В мета-анализе рассматривались тренинг отучивания привычки, когнитивно-поведенческая терапия, методы снятия стресса, групповая терапия, психодинамическая терапия, метод терапевтических писем и комбинированные вмешательства, входящие в перечень стандартной медицинской. В большинстве исследований была небольшая выборка [60]. В комментарии ЦОРИ (Центра по обзорам и распространению информации при университете Йорка) говорится, что в силу возможного смещения в процессе анализа, неясного качества включенных исследований и использования расчетных размеров эффекта к выводам авторов следует относиться с осторожностью [56].

Кокрановский обзор, проведённый в 2013 году, сообщает об одном удовлетворительном исследовании, изучающем гипнотерапию и обратную биологическую связь, и об отсутствии на его основании достоверных выводов об эффективности данных методов [54].

Обзор 2014 года сообщает, что как когнитивно-поведенческая терапия, так и прогрессивное расслабление мышц не демонстрируют эффективность в улучшении атопического дерматита [53].

Вывод

Существуют некоторые доказательства ухудшения течения экземы вследствие стресса (например, посредством усиления восприятия зуда, что приводит к более интенсивным царапинам). Но с учётом методологических замечаний доказательства являются лишь предварительными, а заявления о том, что стресс может изменить объективное состояние кожи пациентов, преждевременны. Данных для выводов об эффективности психологических методов вмешательства не достаточно.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 248 | Нарушение авторских прав