АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показання до пальцьового дослідження

Ректороманоскопія

Це сучасне дослідження прямої кишки за допомогою жорсткого трубчастого ендоскопа.

При проведенні дослідження доктор оцінює еластичність, колір, рельєф слизової оболонки, локалізацію патологічних новоутворень і рухову функцію прямої кишки. При правильному проведенні дослідження процедура майже безболісна.

Іригоскопія

Метод рентгенівського дослідження товстої кишки хворого з допомогою спеціального контрастної речовини.

За результатами правильно виконаного дослідження можна оцінити форму, розташування органу, його протяжність, еластичність і розтяжність стінок.

При проведенні іригоскопії можна виявити патологічні зміни рельєфу слизової оболонки товстої кишки, патологічні новоутворення в ній. Цей метод дослідження безболісний і легко переноситься хворими.

Фіброколоноскопія

Фіброколоноскопія проводиться за допомогою тонкого, довгого та гнучкого ендоскопа, на кінці якого знаходяться освітлювач і об’єктив. Дослідження полягає у введенні апарату через задній прохід хворого на всю довжину товстої кишки.

Колоноскопія – метод дослідження всіх відділів товстої кишки. З її допомогою можна проводити фотографування, відеозапис внутрішніх стінок товстої кишки, виконувати біопсію, видаляти невеликі новоутворення.

Як правило, це дослідження переноситься хворими добре, але іноді можливі больові відчуття.

Ендоскопічне ультразвукове дослідження

При виконанні цього дослідження хворому вводиться в пряму кишку до місця пухлини ультразвуковий датчик, який дозволяє з досить високою точністю поставити правильний діагноз, визначити глибину ураження пухлиною кишкової стінки, наявність або відсутність метастаз в оточуючих пряму кишку сусідніх органів.

Крім того, це дослідження допомагає визначити стан околопрямокишечных лімфатичних вузлів. Цей метод дослідження абсолютно безболісний та безпечний для хворого.

Для додаткового дослідження органів, які могли проникнути метастази з товстої і прямої кишки, застосовується комп’ютерна томографія органів черевної порожнини (печінки, підшлункової залози, лімфатичних вузлів, нирок), рентгенографія органів грудної клітини (стан легенів, лімфатичних вузлів грудної клітки).

Пальцеве ректальне дослідження є обов'язковим методом діагностики захворювань прямої кишки, малого тазу та органів черевної порожнини.

Показання до пальцьового дослідження

Його виконують у всіх випадках, коли хворий пред'являє скарги на болі в животі, порушення функцій органів малого тазу, діяльності кишечника. Воно завжди передує інструментальному ректальному дослідженню (аноскопія, ректороманоскопія, колоноскопія) і дозволяє вирішити питання про можливість проведення останнього, уникнути серйозних ускладнень при різкому звуженні анального каналу або просвіту прямої кишки пухлиною, запальним інфільтратом. Пальцеве ректальне дослідження дає змогу оцінити функціональний стан м'язів заднього проходу, виявити захворювання, патологічні зміни анального каналу і прямої кишки (тріщини, свищі, геморой, рубцеві зміни і звуження просвіту кишки, доброякісні та злоякісні новоутворення, чужорідні тіла); запальні інфільтрати, кістозні та пухлинні утворення параректальної клітковини, крижів і куприка; зміни передміхурової залози у чоловіків і внутрішніх статевих органів у жінок; стан тазової очеревини, прямокишково -маточного або прямокишково- міхурової поглиблення. Іноді пальцеве ректальне дослідження є єдиним методом виявлення патологічного процесу, що локалізується на задній півкола стінки прямої кишки над анальним каналом, в зоні, важкодоступній для огляду при будь-якому вигляді інструментального ректального дослідження.

Протипоказання

Пальцеве ректальне дослідження протипоказане при різкому звуженні заднього проходу, а також при вираженій хворобливості його до зняття больового синдрому за допомогою мазі з дикаїном, анальгетиків або наркотичних засобів.

Техніка виконання

Ректальне дослідження проводять у різних положеннях пацієнта: лежачи на боці із зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами, в колінно - ліктьовому положенні, в положенні на спині (на гінекологічному кріслі) із зігнутими в колінних суглобах і приведеними до живота ногами. Іноді для оцінки стану важкодоступних верхніх відділів прямої кишки при пальцевому ректальному дослідженні пацієнтові надають положення навпочіпки. При підозрі на перитоніт або абсцес дугласова простору пальцеве ректальне дослідження необхідно здійснювати в положенні хворого на спині, тому що тільки за цієї умови можна виявити симптом нависання і болючість передній півкола стінки прямої кишки.

Пальцевого ректального ісследованіяю завжди повинен передувати ретельний огляд області заднього проходу, що нерідко дозволяє виявити ознаки захворювання (зовнішні свищі, тромбоз зовнішніх гемороїдальних вузлів, недостатнє змикання країв заднього проходу, розростання опухолевидной тканини, мацерацию шкіри, тощо), після чого вказівний палець правої руки, на яку надіта гумова рукавичка, рясно змащений вазеліном, обережно вводять у задній прохід, хворому рекомендують «тугіше», як при дефекації, і під час дослідження максимально розслабитися.

Послідовно обмацуючи стінки анального каналу, оцінюють еластичність, тонус і розтяжність сфінктера заднього проходу, стан слизової оболонки, наявність і ступінь хворобливості дослідження. Потім палець проводять в ампулу прямої кишки, визначаючи стан її просвіту (зяяння, звуження), послідовно обстежують стінку кишки по всій поверхні і на всьому доступному протязі, звертають увагу на стан передміхурової залози (у чоловіків) і прямокишково- піхвової перегородки, шийки матки (у жінок), параректальної клітковини внутрішньої поверхні крижів і куприка. Після вилучення пальця з прямої кишки оцінюють характер виділень (слизове кровянистое, гнійне).

Для діагностики захворювань верхнеампулярного відділу прямої кишки, клітковини пельвіоректальние або позадіпрямокішечного простору (парапроктит, пресакральная кіста), тазової очеревини (запальний процес або пухлинне ураження) вдаються до бимануальному пальцьового дослідження. З цією метою вказівний палець однієї руки вводять в пряму кишку, а пальцями іншої руки натискають на передню черевну стінку над лобковим симфізом.

Стан ректально-вагінальної перегородки, рухливість стінки прямої кишки по відношенню до задньої стінки піхви і тілу матки можна оцінити, проводячи бимануальное пальцеве ректальне і вагінальне дослыдження.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 319 | Нарушение авторских прав