|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Вг маркерлеріне иммуноферментті талдау
Общий анализ крови
| Компоненттер
| Нәтиже
| | Гемоглобин
| 135 г/л
| | эритроциттер
| 4,7×1012/л
| | ТК
| 0,*
| | Тромбоциттер
| 190×109/л
| | Лейкоциттер
| 8,2×109/л
| | нейтрофилдер, с/я
| 69%
| | т/я
| 2%
| | Моноциттер
| 6%
| | эозинофилы
| 1%
| | Лимфоциттер
| 25%
| | ЭТЖ
| 10 мм/сағ
| Биохимиялық қан анализі
| Компоненттер
| Нәтиже
| Қалыпты
| Бірлік
| | Альбумин
|
| 35-50
| г/л
| | Белок
|
| 66-83
| г/л
| | АЛТ
| 55,0
| 0,0 – 41,0
| U/L
| | АСТ
| 59,0
| 0,0 – 41,0
| U/L
| | Билирубин/тікелей
| 24,0/18,0
| 0,0
– 21,0
| U/L
| | ГГТП
| 55,0
| 6,0 – 42,0
| U/L
| | СФ
| 150,0
| 35,0 – 105,0
| U/L
| | Холестерин
| 5,54
| 3,4-5,3
| ммоль/л
| | Тимол сынамасы
| 5,3
| 0-5
| ед
| | СРБ
| +
| теріс
|
| | Мочевина
|
| 2,5—6,4
| ммоль/л
| | Креатинин
|
| 44-88
| ммоль/л
| | Электролиттер:
Калий - 4,2 ммоль/л
Ионизирленген кальций- 1,1 ммоль/л.
Натрий – 144 ммоль/л.
| Хлор - 102 ммоль/л
Коагулограмма:
МНО - 1,38 (қалыпты- 0,85 – 1,25)
АЧТВ – 37 сек
Тромбин уақыты 15 сек (N),
фибриноген 3,5 г/л,
РФМК теріс. (N),
антитромбин 90% (N).
Зәр анализі:
| Жалпы зәр анализі – қалыпты көрсеткіштер
| | Зәр түсі
| сары
| | Зәр мөлдірлігі
| мөлдір
| | Зәр реакциясы немесе рН
| рН 6
| | Зәр тығыздығы
| 1,012 г/л
| | Зәрдегі белок
| 0,033 г/л
| | Зәрдегі глюкоза
| жоқ
| | Зәрдегі эритроциттер
| Бірен-сараң көру алаңында
| | Зәрдегі лейкоциттер
| көру алаңында 3
| | Зәрдегі эпителиальды жасушалар
| көру алаңында 10
|
Құрсақ қуысы УДЗ:
Бауыр өлшемдері ұлғайған. Оң бөлігі қалыңдаған: 12,6 см, оң бөлігі, вертикальды қисық өлшемі (КВР): 15 см, оң бөлігі, ұзындығы:15 см, сол бөлімнің қалыңдығы: 7 см, биіктігі немесе сол бөлігінің кранио-каудальды өлшемі, (ККР) 10 см, барлық мүше ұзындығы: 18 см, мүше көлденеңі: 22,5 см, сагиттальды өлшемі:12 см. Контуры – айқын, тегіс, құрылымы – гомогенді, қақпа вена – эхонегативті, лентообразды түзілім, интенсивті есес ұсақ эхосигналдар бар, олардың арасында– эхонегативті кеңістік (мүшеде көп қантамырлар болғандықтан– өт және қантамырлық), қақпа венасының өзектері бауыр перифериясында орналасқан, құрылымы –интенсивтілігі әлсіз, ұсақ түйіршікті, бірақ – гомогенді. Көкбауыры ұлғайған, өлшемі: қиғаш кескенде —14 см, көлденең – 9 см, қалыңдығы – 6 см.
Жалпы өт өзегінің өлшемі— 8 мм, қақпа вена -11 мм.
Ұйқы безі. Ұйқы безі ұлғаймаған. Ұйқы безі вирсунг өзегі кеңеймеген. Паренхимасы біртекті, гомогенді, контуры айқын, тегіс. Құрсақ қуысы. Құрсақ қуысында бос сұйықтық бар. Лимфа түйіндері көрінбейді. Аортаның құрсақ бөлігі кеңеймеген.
ЭФГДС қорыт: Созылмалы гастрит белгілері.
Вг маркерлеріне иммуноферментті талдау
|
|
| ОПК
| ОПП
| | HBsAg
| теріс
| 0,240
| 0,224
| | aHBs total
| теріс
| 0,240
| 0,154
| | aHBcor total
| теріс
| 0,240
| 0,221
| | HBe IgG
| теріс
| 0,240
| 0,124
| | aHCV total
| теріс
| 0,240
| 0,129
| | aHCV IgM
| теріс
| 0,240
| 0,124
| | Core
| теріс
| 0,242
| 0,611
| | NS
| теріс
| 0,245
| 0,650
| Аутоантидене анықтауға қан талдауы
| Анализ
| Нәтиже
| Қалыпты
| | Антинуклеарлы (ANA)
| 1,825/0,645
| Әлсіз оң
| | аДНК (бірспиральды)
| 8,5 МЕ/мл
| 15 МЕ/мл төмен
| | аДНК (екіспиральды)
| 4,5 МЕ/мл
| 15 МЕ/мл төмен
| | РФ
| 13,4 МЕ/мл
| 25 МЕ/мл дейін
| Офтальмолог қарауы
Кайзер-Флешнера сақыналары анықталды
Церулоплазмин - 21,9 мг/100мл (20-60 қалыпты мг/100 мл)
Сарысулық темір - 22,2 мкмоль/л (8,95-30,0)
Ферритин - 65 нг/мл (30-400 нг/мл)
Мыстың зәрмен тәуліктік экскрециясы
| Зәрдегі мыс
| 700 мкг/тәу (3-35 мкг/тәу)
|
Соңғы нәтиже (outcomes):
1. Сұрастыруды жүргізіңіз (шағымдарының, ауру және өмір анамнезінің толықтылығы және детализациясы)
2. Бауыр ауруы бар науқастарды қарап тексеру.
3. Лабораторлы – құралдық зерттеу мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз: жалпы қан анализін, биохимиялық қан анализін (трансаминазалар, билирубин, ГГТП, СФ, темір)
4. Гепатит синдромының салыстырмалы диагностикасы (трансаминаза деңгейінің жоғарылауы)
5. Гепатит синдромы бар науқасты міндетті зерттеу көлемі
6. ВГ маркерлеріне зерттеулеріне ИФА нәтижелерін интерпретациялау
7. Вильсон ауруы бар науқастарды жүргізу тактикасы
«Гепатолентикулярлы дегенерация (Вильсон- Коновалова ауруы)» клиникалық жағдай бойынша
бағалау парағы (check-list)
Емтихан тапсырушының аты-жөні ______________________ Емтихан күні____________
Емтиханды қабылдаушы___________________________________________________
| №
| Қадамдарды бағалау критерийлері
| Баллдық баға
| | Выполнил правильно
| Выполнил с замечаниями
| Не выполнил
| |
| Шағымдарды жинау
Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Анамнезді жинау
Анамнезді нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма, соның ішінде жанұялық, эпидемиологиялық?
| 1,0
| 0,5
|
| |
| ВГ қауіп факторлары бойынша сұрастыру
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Физикальді қарау (терісін, шырышты қабаттарын және т.б.) олардың дұрыс орындалуы. Гепатобилиарлы жүйе ағзаларының патологиясында олардың орындалу дұрыстығы
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Гепатобилиарлы жүйе. Зерттеуді дұрыс жүргізу.
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Алдын ала қойылатын диагноз және оны негіздеу
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| құралдық зерттеу жоспарын тағайындау
|
|
|
| |
| Лабораторлы зерттеуді интерпретациялау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Алдыңғы қатарлы синдром бойынша салыстырмалы диагностика жоспары
| 1,0
| 0,5
|
| |
| СВГ В,С,Д зерттеулерге негіздеу
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Құралдық зерттеу мәліметтерін интерпретациялау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| ИФА иммуноферментті анализ (ВГ маркерлері) лабораторлы зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Қосымша лабораторлы зерттеу тағайындау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Иммунологиялық зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Жинақталу ауруларға берілген зерттеулерді интерпретациялау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Мыс экскрециясы зерттеуін негіздеу және мәліметтерін интерпретациялау
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Қорытынды диагноз қою және негіздеу
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Вильсон ауруы бар науқастарды емдеу қағидалары
| 1,0
| 0,5
|
| |
| Науқаспен коммуникация нәтижелігі
| 1,0
| 0,5
|
| | Балл ҚОРЫТЫНДЫСЫ
|
|
|
|
«Гепатолентикулярлы дегенерация (Вильсон- Коновалова ауруы)»
клиникалық жағдай бойынша жауап эталондары
| №
| Қадамдарды бағалау критерийлері
| | 1.
| Шағымдарды жинау
Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?
| Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді
Шағымдарды негізгі және қосымша сұрақтармен нақтылады
| | 2.
| Анамнезді жинау
Анамнезді нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма, соның ішінде жанұялық, эпидемиологиялық?
| Анамнезді анықтауға және жинауға барлық сұрақтар қойылды (тұқым қуалаушылық және эпидемиологиялық), вирусты және алкогольді гепатитпен салыстырмалы диагностика жүргізілді.
| |
| ВГ қауіп факторлары бойынша сұрастыру
| Парентеральды гепатитті жұқтыру қаупі бойынша сұрастыру жүргізілді
| | 4.
| Физикальді қарау (терісін, шырышты қабаттарын және т.б.) олардың дұрыс орындалуы. Гепатобилиарлы жүйе ағзаларының патологиясында олардың орындалу дұрыстығы
| Шеткері лимфа түйіндерін пальпациялау жүйелі және дұрыс орындалды
Тері және шырышты қабат сарғыштығы анықталды
| |
5.
| Гепатобилиарлы жүйе. Зерттеуді дұрыс жүргізу.
| Ішті вертикальді және горизонтальді жағдайда қарау
| | Іштің терең және беткей пальпациясы орындалды
| | Іштің перкуссиясы, бауыр, көк бауыр шекараларын, Ортнер, Кер симптомдарын анықтау.
| | Іш аускультациясы
| | 6.
| Алдын ала қойылатын диагноз және оны негіздеу
| Созылмалы гепатит. Созылмалы гастрит
| | 7.
| Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау
| Жалпы қан анализі. Биохимиялық анализ; белок, жалпы билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, глюкоза, темір. Коагулограмма. ОА
| |
| құралдық зерттеу жоспарын тағайындау
| 1. Өт шығару жолдары обструкциясын шектеу мақсатымен құрсақ қуысы УДЗ. ЭКГ, ФГДС
| |
| Лабораторлы зерттеуді интерпретациялау
| ЖҚА өзеріссіз
2. Цитолиз, холестаз синдромы
3. Коагулограмма өзгеріссіз
4. ЖЗА – ізді протеинурия
| |
| Алдыңғы қатарлы синдром бойынша салыстырмалы диагностика жоспары
| Вирусты гепатит, алкогольды гепатит, аутоиммунды этиологиялы гепатит, гемохроматоз әсерінен болатын гепатит, Вильсон-Коновалов ауруы, уытты этиологиялы гепатит арасында салыстырмалы диагностика жүргізу
| |
| СВГ В,С,Д зерттеулерге негіздеу
| Алдыңғы қатарлы синдром – цитолитикалық және холестатикалық – яғни гепатит синдромы. Бұл вирус В,С және Д толық маркерлік диагностикасын қажет етеді.
| |
| Құралдық зерттеу мәліметтерін интерпретациялау
| На УЗИ нет данных за обструкцию желчевыводящих путей. Есть признаки хронической патологии печени
| |
| ИФА иммуноферментті анализ (ВГ маркерлері) лабораторлы зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау
| Вирусты гепатиттерді жоққа шығаруға болады
| |
| Қосымша лабораторлы зерттеу тағайындау
| Аутоантиденелер (АNA, ДНК антиденелер, РФ) аутоиммунды патологияны жоққа шығару үшін
Офтальмолог қарауы- мыс жинақталуын анықтау үшін
Церулоплазмин деңгейі
Темір деңгейі және ферритин - гемохроматозды жоққа шығару үшін
| |
| Иммунологиялық зерттеулер мәліметтерін интерпретациялау
| АНА аз ғана көтерілуі дәрілік гепатитте болуы мүмкін
| |
| Жинақталу ауруларға берілген зерттеулерді интерпретациялау
| Темір деңгейі және ферритин қалыпты болуы–гемохроматозды жоққа шығарады
Кайзер –Флешнер сақиналары –Вилсон ауруы болуы ықтимал
| |
| Мыс экскрециясы зерттеуін негіздеу және мәліметтерін интерпретациялау
| Церулоплазмин деңгейі – қалыпты шекарасынан төмен, Вилсона ауруында болуы мүмкін. Зәрмен мыстың шығу деңгейін анықтау қажет
Зәрмен мыстың шығу деңгейін айқын жоғары болуы –Вилсона ауруы дәл қойылады
| |
| Қорытынды диагноз қою және негіздеу
| Гепатолентикулярлы дегенерация (Вильсон- Коновалов ауруы)
| |
| Вильсон ауруы бар науқастарды емдеу қағидалары
| Құрамында мыстың деңгейі жоғары тағамдарды шектеу қажет: қой еті, шошқа, фазан, қаз, үйрек еті, кальмарлар, семга, субтағамдар (бауыр, бүйрек, жүрек), теңіз өнімдері (устрица, креветки, краб, лобстер, тенің айдаршықтары, мидиялар), соя өнімдері жаңғақ, саңырауқұлақтар, сухофруктылар (изюм, финиктер, қараөрік), кей жемістер (авокадо), фасоль, горох, жарма, бидай, ячмень, қара нан, жас картофель, сүтті шоколад, какао, минеральды су.
D-пеницилламин – 1–1,5 г/тәу. Клиникасы жақсарғаннан соң дозаны төмендетуге болады.
Триентин (1–1,5 г/тәу) мысты зәрмен шығуын жоғарылатуы арқылы емдік нәтижесі бар және D-пеницилламинмен эффектісі бір, бірақ оған қарағанда жанама әсері төмен
| | 20.
| Науқаспен коммуникация нәтижелігі
| Коммуникация нәтижелі. Науқас сеніммен дәрігерге қарайды. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды.
|
Әзірлеуші: м.ғ.д., профессор Курманова Г.М.
Рецензент: профессор Искаков Б.С., №3 терапия бойынша Иж/еР каф. меңгерушісі
№1 терапия бойынша Иж/еР кафедрасында талқыланған және бекітілген (27 қаңтар 2015, №7 хаттама)
Ішкі аурулар бойынша ББК мәжілісінде талқыланған және бекітілген (29 қаңтар 2015, №5 хаттама)
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 360 | Нарушение авторских прав
|
