 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифференциальный диагноз при болях в области сердца.Кардиология-5 1. Женщина 24 лет, жалуется на ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2 °С. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно расширенные вправо и влево, І тон ослаблен, короткий систолический шум над верхушкой. Над легкими - везикулярное дыхание. Какой предварительный диагноз? А. Ревматизм, недостаточность митрального клапана В. Инфекционно-аллергический миокардит С. Нейроциркуляторная дистония D. Острый перикардит Е. Пневмония 18. Больной 56 лет, отмечает при физической нагрузке боль за грудиной продолжительностью до 20 мин., которая иррадиирует в левую руку, купируется приемом нитроглицерина. За последние 2 дня частота приступов увеличилась до 6 раз в сутки, усилилась интенсивность боли, боль возникает в покое. Объективно: тоны сердца ослаблены, І тон ослаблен над верхушкой, акцент II тона над аортой. Пульс - 76/мин., АД - 160/96 мм рт. ст. Дестабилизация клинической картины может быть обусловлена: А. Развитием резистентности к нитроглицерину В. Увеличением ударного объема крови С. Перегрузкой левого желудочка D. Надрывом покрышки атеросклеротической бляшки Е. Передозировкой нитроглицерина 21. Мужчина 34 лет, жалуется на периодическую боль в области сердца в ночное время, которая длится до 15 мин., нитроглицерин заметного эффекта не дает. Вчера боль возникла днем, после сытного обеда. На ЭКГ, записанной сегодня в поликлинике, изменений нет. На ЭКГ, записанной раньше, в момент приступа, зафиксирован подъем сегмента SТ на 3 мм. В данном случае следует заподозрить: А. Стабильную стенокардию II ФК В. Межреберную невралгию С. Стенокардию Принцметала D. Диафрагмальную грыжу Е. Прогрессирующую стенокардию 32. После ликвидации пароксизма фибрилляции предсердий у больного внезапно возникла боль в грудной клетке, одышка. Объективно: кожа покрыта потом, шейные вены набухшие, глаза широко открыты. Пульс - малый, 140/мин., АД - 80/40 мм рт. ст. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца вправо. Какое осложнение возникло у больного? А. Разрыв межжелудочковой перегородки В. Инфаркт миокарда С. Тромбоэмболия легочной артерии D. Тампонада сердца Е. Сердечная астма . У мужчины 59 лет, больного ХОБЛ, эмфиземой легких, с дыхательной недостаточностью ІІ-ІII степени, имеются жалобы на периодические боли в области сердца. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭКГ: зарегистрировано резкое отклонение электрической оси вправо; SI = 6 мм и RIII = 15 мм, QRS - 0,09 с, депрессия STII-III до 1,5 мм и инверсия ТII-III, а также РII-III = 3 мм. Какова Ваша трактовка ЭКГ? А. Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия В. Блокада левой ножки пучка Гиса С. Блокада правой ножки пучка Гиса D. Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия Е. Гипертрофия правого и левого желудочков 72. Женщина 53 лет, повышенной упитанности, жалуется на головную боль, давящие боли в области сердца в покое. Болеет 5 лет. АД - 186/100 мм рт. ст. Объективный статус без особенностей, масса тела 100 кг. Менструации отсутствуют 4 года. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Гипертоническая болезнь В. Климактерическая гипертония С. Болезнь Иценко - Кушинга D. Гипоталамический синдром E. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия 94. Больной 52 лет, жалуется на боль в области сердца при физической загрузке, головокружение. В анамнезе - частые ангины. Объективно: кожа бледная, пульс - 60/мин., ритмичный, малый, медленный, АД - 110/80 мм рт. ст. Верхушечный толчок усилен, локализован в V межреберье на 1 см влево от левой среднеключичной линии. При аускультации над верхушкой І тон - ослабленный, незначительный акцент II тона над легочной артерией. В точке Боткина, в II межреберье слева - грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. О каком заболевании свидетельствуют эти данные? А. Дефект межпредсердной перегородки В. Атеросклероз аорты С. Коарктация аорты D. Стеноз легочной артерии Е. Стеноз устья аорты 106. Женщина 24 лет, учительница, жалуется на боли в области сердца, которые отдают в левый сосок, головокружение. Боли не связаны с физической нагрузкой, нитроглицерином не снимаются, уменьшаются после приема валокордина, длятся час и больше. Болеет около 2 лет. Пульс - 76/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны чистые. На ЭКГ - дыхательная аритмия. На рентгенограмме шейно-грудного отдела позвоночника патологии не выявлено. Легкие, живот без особенностей. Каких изменений в анализе крови следует ожидать? А. Тромбоцитопения В. Лейкоцитоз С. Отсутствие изменений D. Лейкемический "провал" Е. Повышение СОЭ 108. Больной 48 лет, жаловался на постоянную боль жгучего характера в эпигастрии с иррадиацией в область сердца и за грудину, которая сопровождалась дурнотой. В анамнезе - язвенная болезнь. Объективно: немного бледный, тоны сердца ослаблены, ЧСС - 68/мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно напряженный и болезненный при пальпации в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. Какой диагностический метод требует первоочередного назначения? А. ЭКГ В. Рентгенография С. Фиброгастроскопия D. Электрогастрография Е. Исследование желудочной секреции 136. У женщины 30 лет, больной гриппом, возникшая одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, ноющая боль в области сердца. Пульс - 96/мин., АД - 100/60 мм рт. ст. Над верхушкой І тон ослаблен, мягкий систолический шум. О появлении какого осложнения свидетельствует данная клиническая картина? А. Острого вирусного миокардита В. Острого перикардита С. Идиопатического миокардита D. Дилатационной кардиомиопатии Е. Нейроциркуляторной дистонии
137. У женщины 43 лет через 8 дней после вакцинации против дифтерии появился озноб, лихорадка, интенсивная сжимающая боль в области сердца, сердцебиение, одышка. Пульс - 110/мин., аритмичный, АД - 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой выслушивается систолический шум, ритм галопа, определяется экстрасистолия. Другие органы и системы - без патологических изменений. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Дилатационная кардиомиопатия В. Острый дифтерийный миокардит С. Острый сывороточный миокардит D. Острый инфекционно-аллергический миокардит Е. Ишемическая болезнь сердца 161. Больной 42 лет, жалуется на боли в области сердца и за грудиной при физической нагрузке. В прошлом - ангины. Объективно: кожа бледная, пульс - 64/мин., ритмичный, слабого наполнения. АД - 105/70 мм рт. ст. При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок по передней подмышечной линии. Нерезкое систолическое дрожание грудной стенки в области восходящей части аорты. Над верхушкой І тон ослаблен, систолический шум во втором межреберье слева от грудины, который проводится на сонные артерии и в межлопаточное пространство, II тон над аортой послаблен. Какой порок сердца наиболее вероятен? А. Стеноз легочной артерии В. Аортальная недостаточность С. Митральная недостаточность D. Трикуспидальная недостаточность Е. Аортальный стеноз 163. Больной 25 лет, жалуется на ноющие и колющие боли в области сердца, одышку и сердцебиение при умеренной физической нагрузке, субфебрильную температуру. Месяц назад перенес вирусную инфекцию. Общее состояние тяжёлое. Кожа бледная, влажная, температура тела - 37,4 °С. Умеренно набухшие шейные вены. ЧД - 24/мин. Над легкими с обеих сторон - везикулярное дыхание, влажные хрипы. Границы сердца расширены влево и вправо. Тоны сердца ослаблены, над верхушкой нежный систолический шум, расщепление І тона и дополнительный III тон. АД - 100/ 60 мм рт. ст. Печень +4 см, незначительные отеки нижних конечностей. На ЭКГ: синусовая тахикардия, снижение вольтажа, интервал Р-Q 0,24 с, одиночные желудочковые экстрасистолы, инверсия зубца Т во всех отведениях. В крови: лейкоцитоз, СОЭ - 32 мм/ч., гипергаммаглобулинемия. Какой диагноз у данного пациента? А. Гипертрофическая кардиомиопатия В. Экссудативный перикардит С. Первичный ревмокардит D. Дилатационная кардиомиопатия Е. Инфекционно-аллергический миокардит 165. Больной 30 лет, футболист, после очередной тренировки потерял сознание. До этого возникали эпизоды сжимающей боли за грудиной, перебои в деятельности сердца. Отец больного внезапно умер по неизвестной причине в возрасте 44 лет. АД - 120/70 мм рт. ст. Границы сердца не расширены, над верхушкой выслушивается IV тон, І и II тоны не изменены. По левому краю грудины и над основанием сердца - систолический шум, интенсивность которого возрастает во время пробы Вальсальвы. Клинические анализы, рентгенологическое исследование грудной клетки без особенностей. На ЭКГ: вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка, глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях І, аVL, V5-V6. Предварительный диагноз? А. Гипертрофическая кардиомиопатия В. ИБС: инфаркт миокарда С. Стеноз устья аорты D. Спортивное сердце Е. Дилатационная кардиомиопатия 168. Больная 48 лет, которые страдает аортальным стенозом ревматического генеза, жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца продолжительностью до 5 минут. Вынуждена замедлять шаг, иногда останавливаться. Отеков нет. АД - 150/90 мм рт. ст. Пульс - 66/мин. Как можно расценить болевой синдром? А. Климактерическая кардиалгия В. Вариантная стенокардия С. Ангионевротическая стенокардия D. Гемодинамическая стенокардия Е. Аорталгия 169. У больной 52 лет выслушивается интенсивный систолический шум в области рукоятки грудины и в точке Боткина - Эрба с проведением в І межреберье. Иногда отмечаются полуобморочные состояния, боли в области сердца продолжительностью до 20 минут. На ЭКГ: умеренная депрессия SТ в отведениях V5-V6, которая переходит в отрицательный зубец Т. Подобные изменения наблюдались также 6 месяцев назад. В данном случае изменения ЭКГ свидетельствуют о признаках: А. Инфаркта миокарда боковой стенки В. Инфаркта миокарда задней стенки С. Ишемии миокарда на фоне болевого синдрома D. Аневризмы миокарда Е. Гипертрофии миокарда 173. Мужчина 54 лет, скотовод, во время физической работы и быстрой ходьбы отмечает появление жгучей боли за грудиной, которая отдает в левую руку. Боль утихает, если физическая нагрузка прекращается. Регулярно употребляет алкоголь. Объективно: незначительная гиперемия лица, имеются расширения мелких сосудов на носу и щеках. Болезненность при пальпации в паравертебральных точках слева на уровне ТhIV – ТhVI,. Границы сердца расширены влево +2 см, тоны ослаблены, ЧСС - 86/мин., АД - 180/105 мм рт. ст. Печень +3 см. Отеков нет. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. За данными УЗИ, в желчном пузыре есть конкремент диаметром до 4 мм. Наиболее возможной причиной боли в области сердца является: А. Гипертоническая болезнь В. ИБС: стенокардия напряжения С. Алкогольная кардиомиопатия D. Желчнокаменная болезнь Е. Остеохондроз позвоночника 175. Мужчина 49 лет, жалуется на приступы стенокардии, которые возникают при ходьбе на расстоянии до 500 м. Много лет болеет хроническим бронхитом. Объективно: над легкими небольшое количество сухих рассеянных хрипов, ЧД - 18/мин. Границы сердца расширены влево, тоны ослаблены, ЧСС и пульс - 86/мин., АД - 160/100 мм рт. ст. В крови: Нb - 160 г/л, Л - 6,4×109л, СОЭ - 7 мм/ч. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Наиболее вероятно, что главной причиной заболевания является: А. Гипертрофия левого желудочка В. Спазм венечной артерии С. Хроническая гипоксия D. Нарушение реологии крови Е. Атеросклероз коронарных сосудов 205. Женщина 43 лет, в течение 3 недель жалуется на колющую боль в области сердца, одышку, перебои в деятельности сердца, повышенную утомляемость. Месяц назад было острое респираторное заболевание. Объективно: границы сердца не изменены, тоны ослаблены, мягкий систолический шум над верхушкой и в точке Боткина, ЧСС - 98/мин., одиночные экстрасистолы, АД - 120/80 мм рт. ст. Печень не пальпируется, отеков нет. В крови: Л – 6,7×109/л, СОЭ - 21 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. Гипертрофическая кардиомиопатия В. Климактерическая кардиомиопатия С. Стенокардия напряжения D. Ревматизм, митральная недостаточность Е. Инфекционно-аллергический миокардит 289. Больная 48 лет, жалуется на боли давящего характера в предсердечной области продолжительностью от 20-30 мин. до 2-3 часов, не связанные с физической нагрузкой. АД - 130/80 мм рт. ст. На ЭКГ: в отведениях V1-V3 отрицательный зубец Т глубиной 4-5 мм. Какое исследование необходимо провести как первый шаг для уточнения диагноза? А. Коронарографию В. Эхокардиоскопию С. Калий-обзидановую пробу D. Пробу с атропином Е. Велоэргометрию 301. Больной терапевтического отделения 34 лет жалуется на острую колющую боль в левой половине грудной клетки при кашле, на высоте вдоха. Объективно: температура тела - 37,5 °С, аускультативно - патологический физикальный шум, который не исчезает при кашле. О каком диагнозе следует размышлять? А. Левосторонняя крупозная пневмония В. Острый фибринозный плеврит С. Острый панкардит D. Межреберная миалгия Е. Левосторонний пневмоторакс 302. Мужчина 59 лет, жалуется на боль в области сердца, кашель, повышение температуры до 38 °С. Перенес инфаркт миокарда 3 недели назад. Пульс - 86/мин., ритмичный, АД - 110/70 мм рт. ст. Сердце - шум трения перикарда. Легкие: слева под лопаткой - влажные хрипы. Рентгенологически - патологии нет. Общий анализ крови: Л - 10×109/л, СОЭ - 35 мм/ч. ЭКГ: динамики нет. Назначение какого средства лечения будет наиболее обоснованным? А. Нитроглицерин В. Антибиотики С. Фраксипарин D. Глюкокортикоиды Е. Стрептодеказа 330. Женщина 74 лет, жалуется на резкие боли за грудиной с иррадиацией в спину, слабость, сердцебиение, которые возникли остро после физической нагрузки. Артериальная гипертензия свыше 15 лет. Объективно: ЧСС - 110/мин., пульс слабого наполнения, особенно на правой руке. АД: справа - 80/60 мм рт. ст., слева - 170/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, акцент II тона над аортой. При ЭхоКГ: диаметр аорты - 5,2 см, левый желудочек КДР - 5,6 см. АсАТ - 0,72 ммоль/(л×ч.). Какой предварительный диагноз? А. Грудной радикулит В. Острый инфаркт миокарда С. Расслоение аорты D. Пароксизмальная тахикардия Е. Констриктивный перикардит 333. Больной 48 лет, болеет артериальной гипертензией на протяжении 5 лет. Лечение принимал нерегулярно. Вчера, при выполнении тяжёлой физической работы, внезапно возникла интенсивная боль в области сердца с отдачей в левое плечо, потливость, ощущение страха смерти. Боль исчезла через 10 минут после отдыха. Объективно: пульс - 72/мин., ритмичный, АД - 165/100 мм рт. ст., органы грудной клетки и брюшной полости клинически без патологических признаков. ЭКГ: изменений нет. Какая наиболее возможная патология, которая предопределяет такую картину? А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки В. Впервые возникшая стенокардия С. Вариантная стенокардия D. Ущемление диафрагмальной грыжи Е. Ущемление межреберного нерва 346. Больной 49 лет, шофер, жалуется на невыносимые сжимающие боли за грудиной, которые "отдают" в область шеи, которые возникли два часа назад. Накануне работал в загазованном гараже. Валидол и нитроглицерин не дали эффекта. Состояние тяжёлое, бледность, кожа влажная. Тоны сердца ослаблены, ЧСС - 96/мин., АД - 100/60 мм рт. ст. В легких сухие хрипы. Живот мягкий, печень не увеличена. Предварительный диагноз? А. Острый перикардит В. Стенокардия впервые выявлена С. Отравление угарным газом D. Пневмония Е. Острый инфаркт миокарда 366. Больная 45 лет, жалуется на боль в области сердца сжимающего характера, не связанную с физической нагрузкой, продолжительностью до одного часа, приливы жара, повышенную раздраженность, нарушение менструального цикла. Ежедневно выпивает 50 граммов виноградного вина. Масса тела больной - 62 кг. Для уменьшения (ликвидации) симптомов Вы порекомендуете: А. Нитросорбид В. Седуксен С. Рибоксин D. Верапамил E. Аспаркам 375. Женщина 48 г., на 12-й день после экстирпации матки с придатками жалуется на продолжительную жгучую боль в области сердца, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха. Объективно: повышенная упитанность. Везикулярное дыхание, ЧД - 18/мин, Тоны сердца приглушены, ЧСС - 94/мин., АД - 160/90 мм рт. ст. В крови - гемоглобин - 105 г/л, Л -5,6×109/л, СОЭ- 32 мм/ч. На ЭКГ: депрессия Тv2-v4 (до 3 мм). Укажите наиболее вероятный диагноз. А. Нейроциркуляторная дистония В. Инфаркт миокарда без зубца Q С. Тромбоэмболия легочной артерии D. Анемическая миокардиодистрофия Е. Дисгормональная кардиопатия 394. У больного 41 года появилась ноющая боль в области сердца, перебои в его работе, удушье во время ходьбы до 200 м. Две недели назад делали прививку против гриппа. Работа связана с большой нервной нагрузкой. Раз в неделю пьет 0,5 л пива. Объективно: тоны сердца приглушены, левая граница +3 см. Короткий систолический шум в V точке, ЧСС - 110/мин., АД - 100/70 мм рт. ст. В крови: Л – 10,6×109/л, СОЭ - 24 мм/ч. На ЭКГ желудочковые и суправентрикулярные экстрасистолы. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. ИБС: стабильная стенокардия В. Функциональная кардиопатия С. Кардиомиопатия метаболическая D. Дилатационная кардиомиопатия Е. Миокардит острый Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 800 | Нарушение авторских прав |