АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Д. прояви острой сердечной недостаточности.

 

5. Срок возникновения гломерулонефрита после перенесенного гриппа:

А. 1 неделя

Б. 2-4 недели

В. 1-2 месяца

Г. 2-3 месяца

 

6. Характеритика синдрома Гиена-Барре:

А. периферический паралич с сохранением поверхностной чувствительности;

Б. восходящий характер паралича;

В. нисходящий характер паралича;

Г. белково-клеточная диссоциация в спинно-мозговой жидкости;

Д. клеточно-белковая диссоциация в спинно-мозговой жидкости.

 

7. Этиотропные средства для лечения больных гриппом:

А. ламивудин

Б. озельтамивир

В. ремантадин

Г. рибавирин

Д. противогриппозный иммуноглобулин

 

8. Основные средства патогенетической терапии у больных гриппом:

А. обильное питье;

Б. жаропонижающие;

В. коллоидные растворы;

Г. кристаллоидные растворы

Д. деконгестанты, отхаркивающие, антигистаминные.

 

9. Порядок выписки из стационара:

А. по клиническим показаниям;

Б. через 10 дней после нормализации температуры тела;

В. через 5 дней после нормализации температуры тела;

Г. по получении негативных результатов специфических методов диагностики

 

10. Отметьте категорию лиц, которым вакцинация показана в первую очередь:

А. все лица старше 50 лет

Б. лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почек, сахарным диабетом, иммунодефицитом

В. медицинские работники

Г. работники сферы обслуживания

Д. члены семьи больных, которых относят к группам повышенного риска

ЭТАЛОНЫ ВЕРНЫХ ОТВЕТОВ

 

1. А В Г Д 7. Б В Д

2. Б В Г 8. А Б Д

3. Г 9. А Б Д

4. Б В Г Д 10 А Б

5. В 11. В

6. А Б Г 12. Б В Г Д

Диференционная диагностика ОРВИ

Признак Грипп Парагрипп Аденовирусное заболевание РС-инфекция Риновирусное заболевание
Начало Внезапное, часто с ознобом Постепенное, реже острое Чаще постепенное, реже острое Чаще острое, реже постепенное Острое
Ведущая симптоматика Симптомы токсикоза Катаральные явления, ларингит; Экссудативные катаральные явления Поражение глубоких дыхательных путей Чиханье, заложенность носа, насморк
Внешний вид Одутловатость, гиперемия лица, конъюнктивит Обычный Обычный, иногда бледность, часто конъюнктивит Обычный, часто бледность Обычный
Токсикоз Ведущий симптом Отсутствует или слабый Слабый Слабый или умеренный Отсутствует
Катаральные явления Заложенность носа, выделения со 2—3-го дня Выраженные, с постепенным вовлечением отделов дыхательных путей Выраженные с постепенным вовлечением отделов дыхательных путей Выраженные Резко выражен насморк
Головная боль Сильная, преимущественно в лобной области Слабая или отсутствует Умеренная Слабая или отсутствует Отсутствует или слабая
Боли: в глазах в мышцах   Характерны »   Нет Редко, слабые   Нет Редко, слабые   Редко, слабые Умеренные   Нет »
Вялость, разбитость, адинамия Типичны Слабо выражены Отсутствуют или слабо выражены » »
Лихорадка Высокая с 1-го дня Субфебрильная или умеренная с постепенным развитием Высокая, длительная Умеренная с постепенным развитием Отсутствует или субфебрильная
Насморк Умеренный Умеренный или выраженный Умеренный или выраженный Выраженный Ведущий симптом
Кашель Сухой Сухой, грубый Редко Ведущий симптом, нередко астматическим оттенком Крайне редко
Головокружение, обмороки Встречаются Нет Нет Нет Нет
Рвота, тошнота Бывает Бывает у маленьких детей Редко Бывает у маленьких детей Бывает у детей
Поражение зева Резкая гиперемия Слабая гиперемия Ярко выраженная гиперемия, набухлость миндалин, часто с налетом Слабая гиперемия Очень слабая гиперемия
Поражение слизистой оболочки носа, глотки Резкая гиперемия, отечность Умеренная гиперемия Умеренная или яркая гиперемия глотки с отеком Умеренная гиперемия Выраженный ринит
Поражение дыхательных путей Ринофаринготрахеит, ринофарин-голарингит, ринофарингит Ринофаринголарингит Ринофаринготонзиллит, ринофа-рингоконъюнктивит Бронхит, бронхит + фарингит, бронхит+ рино- фарингит Ринит
Лимфаденит   Увеличение печени Диарея Сыпь Нет   »   » » Нет   » » » Часто множественный Бывает   Может быть »» Бывает   Бывает   Нет » Нет   »   » »

В. Задачи для самоконтроля с ответами

Задача 1

Больной обратился к участковому врачу на 3-й день болезни. Заболел остро. Болезнь началась с повышения температуры тела до 39 С, озноба, сильной головной боли с локализацией в области лба, надбровных дуг, ломоты в теле. На 2-е сутки появился сухой кашель с посадкой за грудиной, сухость и першение в горле, заложенность носа. Во время осмотра: температура 38,5, на вопросы отвечает вяло, гиперемия кожи лица и верхней половины туловища, инъекция сосудов склер, гиперемия зернистость и сухость слизистой оболочки зева, АД 100/60, пульс 90/мин., ЧД 20 за 1 мин.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Ответ: Грипп.

Задача 2

Больная П., 28 лет заболела остро. Болезнь началась с озноба, боли в пояснице, мышцах, интенсивной головной боли в лобной области, глазных яблоках. Температура поднялась до 39 0С. На второй день болезни появился сухой, надсадный кашель, заложенность носа. При осмотре температура 39,2 0С, лицо гиперемированное, отечное. Инъекция сосудов склер. Выразительная гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 100 /мин.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Ответ: Грипп.

Задача 3

Больная П., 28 лет заболела остро. Болезнь началась с заложенности носа и повышение температуры тела до 37,8С. На следующие сутки появился умеренная боль в горле во время глотания, першение в области задней стенки глотки, резь и ощущение песка в правом глазу. Объективно: на задней стенке глотки гиперплазированные фолликулы, миндалины умеренно отечны, гиперемированны, пальпируются мелкоэластичные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями лимфатические узлы, глазная щель правого глаза, набухшие век, гиперемия и отек конъюнктивы.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Ответ: Аденовирусная болезнь.

Задача 4

Карета скорой помощи приехала на вызов. Мальчик 5 лет заболел постепенно. Заболевание началось с недомогание, повышение температуры до 37,8 С, осиплости голоса, лающего кашля, заложенность носа. Внезапно ночью появилось ощущение нехватки воздуха, шумное свистящее дыхание с удлиненным вдохом и участием вспомогательной мускулатуры, ЧД - 40 за 1 минуту, парадоксальный пульс, беспокойное выражение лица, цианоз носогубного треугольника.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Ответ: Парагрипп. Стенозирующий ларинготрахеит.

Задача 5

У больного 5 лет, который лечился дома по поводу гриппа антигрипином, аспирином, глюконатом кальция, на второй день от начала болезни появилась рвота кофейной гущей, мелена.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

Ответ: Грипп. Геморрагический синдром.

 

8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

 

8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии

1. Овладеть методикой обследования;

2. Провести курацию больного;

3. Провести дифференциальную диагностику;

4. Составить план лабораторного обследования;

5. Интерпретировать результаты специфического обследования больного;

9.1. Профессиональный алгоритм по формированию навыков

и умений диагностики гриппа и ОРВИ.

 

№п/п Задание Последовательность выполнения Замечания и предупреждения относительно самоконтроля
       
1. Овладеть методикой клинического обследования больного гриппом I. Выяснить жалобы больного.     Отделить жалобы, которые характеризуют синдромы: - общей интоксикации - катаральный
2.     Провести курацию больного     II. Выяснить анамнез: 1. Анамнез болезни     2. Анамнез жизни     3. Эпиданамнез     II. Провести объективное бследование.   1. Общий осмотр: - общее состояние больного;     - кожа, слизевые ротоглотки;   1. Нервная система     2. Дыхательная система   3. Сердечно - сосудистая система: - пульс;   - артериальное давление;     Обратить внимание на острое начало; срок, последовательность возникновения, динамику - лихорадки; - локализацию головной боли; - катарального синдрома (выделить синдромы трахеита, ринофарингита) - других симптомов Обнаружить перенесены болезни и определить наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почек, сахарного диабета, иммунодефицита. Обнаружить данные относительно реализации воздушно-капельного механизма передачи, обратить внимание на эпидемическую ситуацию относительно гриппа в настоящее время в городе, пребывание больного в местах скопления людей, возраст, род занятий больного. Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов предопределенные сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии Обратить внимание на: - вялость, адинамию больного; - температуру тела; - гиперемию кожи лица и верхней половины туловища; - сухость, зернистость и яркую гиперемию слизевой оболочки зева     Обратить внимание на: - температуру тела (низкая температура может свидетельствовать о развитии ИТШ) - выраженность интоксикационного синдрома; - локализацию головной боли -наличие неврологических симптомов бред, галлюцинации, обморок Обратить внимание на: - местные воспалительные изменения на разных уровнях: - ринофарингит - в начальном периоде мизерные выделения, потом сухость слизевой оболочки без экссудации с затруднением носового дыхания, сухость и зернистость слизистой зева - ларингит – лающий сухой кашель - трахеит - частый сухой кашель, который сопровождается першением в горле и болями за грудиной - бронхит, пневмония – сухой кашель, одышка Обратить внимание на: - тахикардию, или брадикардию (тахикардия свидетельствует об осложнении!);   - повышение и снижение АД вплоть до коллапса;    
3.     Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты       1. Общий анализ крови.     2. Общий анализ мочи.     3. ЭКГ и УЗИ сердца     4. R-графия ОГК     6. Серологические методы: - РФА - РСК, РГГА       Обратить внимание на типичные изменения: лейкопения с относительным лимфоцитозом.     Обратить внимание: - на высоте лихорадки могут определяться незначительная протеинурия, микро гематурия как следствие токсикоза и циркуляторных расстройств. - в случае наличия тяжелого течения гриппа, серьезных нарушений ритма и проводимости и у больных с сердечно-сосудистой патологией - при наличии тяжелого течения, одышки и высокой лихорадки более 5 суток - в мазке нужно виявить не меньше 5 клеток цилиндрического эпителия с флуоресцирующими включениями - имеют ретроспективное значение

10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой: тесты из базы данных лицензионного экзамена Крок-2 (http://kroktest.org.ua/)

 

11. Тема следующего занятия - «Детские» капельные инфекции у взрослых (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит).

 

12. Индивидуальная работа хорошо успевающих студентов по данной теме.

Хорошо успевающие студенты могут обрабатывать научную литературу по данной теме, озвучить вопросы современной заболеваемости и особенности клинического течения.

Методические рекомендации составил _____________________________

 

 

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 340 | Нарушение авторских прав


1 | 2 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)