АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы определяющие клиническую картину острого аппендицита

Oстрый аппендицит

Острый аппендицит-неспецифическое воспаление червеобразного отростка.

Частота острого аппендицита неодинакова в различных возрастных группах. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у подростков и лиц среднего возраста. Женщины болеют острым аппендицитом несколько чаще, чем мужчины (в отношении 2,8:1).

Клиническая классификация острого аппендицита

1. острый простой (катаральный) аппендицит.

2. острый деструктивный (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный аппендицит:

а) без перфорации,

б) с перфорацией стенки отростка,

в) с образованием инфильтрата,

г) с образованием гнойника

д) с развитием разлитого перитонита.

Причины, вызывающие острый аппендицит

Предрасполагающие причины.

Местные: 1. особенности анатомического строения червеобразного отростка. 2. Механические и химические факторы воздействия на стенку червеобразного отростка.

Общие. 1. Сенсибилизация организма. 2. Нарушение нейро-гуморальной регуляции илеоцекальной области. 3. Заболевания, подавляющие иммунобиологические реакции организма.

Производящие причины.

Внедрение в стенку отростка гноеродной микрофлоры.

Проникновение инфекции в стенку отростка происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путями.

Наиболее частыми возбудителями воспаления отростка являются: стрептококк, стафилококк в ассоциациях с кишечной палочкой.

Частота основных симптомов острого аппендицита

Локализованная боль – 100%.

Регидность брюшной стенки – 77%.

Симптом Блюмберга – 72%.

Симптом Ровзинга – 67%.

Тахикардия – 57%.

Температура 37 - 38 С - 42%.

Температура 38 - 39 С - 40%.

Рвота – 42%.

Тошнота – 41%.

Болезненность в зоне расположения отростка – 40%.

Болезненность по всему животу – 32%.

Запор – 10%.

Понос – 2%.

Факторы определяющие клиническую картину острого аппендицита

1.характер морфологических изменений в отростке.

2.Расположение отростка (ретроцекальное, тазовое, медиальное, ретроперитонеальное и т.д.)

3.Возраст больного (дети, старики).

4.Сопутствующие осложнения (инфильтрат, отграниченный гнойник, перитонит, пилефлебит и др.).

Особые трудности в диагностике острого аппендицита возникают при ретроцекальном и тазовом расположении отростка. При данной локализации симптоматика бывает стертой.

В раннем детском возрасте характерно бурное развитие патологического процесса и преобладание общих симптомов над местными.

У стариков наблюдается преобладание деструктивных форм острого аппендицита. Характерна стертая клиническая картина, нередкое отсутствие симптома мышечной защиты, нормальная температура тела и отсутствие лейкоцитоза.

У женщин во второй половине беременности в связи с перерастяжением мышц передней брюшной стенки и смещением слепой кишки кверху меняется типичная локализация болей, нередко отутствует мышечная защита.

Дифференциальныйдиагноз проводится между острым аппендицитом и следующими заболеваниями:

1. Заболеваниями желудка и 12-перстной кишки (острый гастрит, обострение язвенной болезни, перфоративная язва).

2. Заболеваниями желчного пузыря и поджелудочной железы (желчная колика, острый холецистит, острый панкреатит).

3. Заболеваниями кишечника (острый энтероколит, терминальный илеит, острый дивертикулит, острая кишечная непроходимость).

4. Гинекологическими заболеваниями (острый аднексит, пельвиоперитонит, внематочная беременность, разрыв и перекрут яичника).

5. Почечной коликой.

6. Заболеваниями сердца и легких (инфаркт миокарда, плевропневмония, диафрагмальный плеврит).

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 507 | Нарушение авторских прав