АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Бронхіальна астма: картина особистості

Бронхіальна астма (БА) є класичним прикладом многофакторно обумовленої хвороби, при якій взаємодіють численні компоненти, в основному психосоматичні, інфекційні та алергічні. Емоційні чинники навряд чи самі по собі можуть створити достатні умови для розвитку хвороби, але у біологічно схильного до неї людини вони можуть привести в дію астматичний процес. За даними ряду досліджень, особистість хворих БА характеризується рядом специфічних особливостей.Психологічна метафора бронхіальної астми - утруднення виживання, нездатність «дихати на повні груди» в цьому складному світі. Перешкоди виникають у беззахисної дитини, коли любов батьків недостатньо, а самостійне дихання - це єдина функція людини, яка з'являється тільки після народження. Всі інші ознаки нашої життєздатності формуються ще в материнській утробі, де затишно і безпечно, а всі життєві потреби забезпечені автоматично..Дорослі пацієнти з бронхіальною астмою забувають свою дитячу історію, але загострення їх захворювання відбувається, як правило, коли треба проявити сміливість, відповідальність, незалежність або зуміти пережити печаль, самотність.Спроби виявити «відповідальні» за виникнення БА психічні конфлікти, пошук привертають до їх виникнення особистісних особливостей привели до гіпотези про існування специфічного патогномоничного для захворювання «профілю особистості», предрасполагающего до його маніфестації. Основні характеристики такого «профілю особистості» у хворих БА визначаються як схильність «пригнічувати депресію і агресію», «стримувати реакції на фрустрирующее вплив», переважання «нементалізіруемих переживань», «підвищена нервовість, надмірна збудливість або млявість, підвищена виснажуються ^ тість», «висока тривожність» (Тхостов, Аріна, 1990). Па-тогномонічний для пацієнтів БА «профіль особистості» асоціюється з проявами алексетіміі (Nemiah et al., 1970; Nemiah, 1975; Sifheos, 1973; Brown et al., 1981) - механістичності характером мислення, що виявляється в нездатності фантазувати, прагненні оперувати конкретними поняттями. У поведінці і рисах особистості хворих часто виявляються реакції з захистом емоційних, насамперед агресивних, спонукань, а також приховане бажання ніжності і близькості. За псевдоіндіфферентним або навіть агресивною поведінкою може ховатися сильна потреба в любові і підтримки (Bastiaans, Groen, 1954).Загальноприйнятим вважається значення агресії. Агресія у астматиків не витісняється. Так як вона переживається як небезпечна, хворий не може її висловити, він не може «випустити свій гнів на повітря». Це проявляється в нападах задухи. Астматики дуже сильно переживають агресивність, але не проявляють її; вони недовірливі і підозрілі і тому не схильні до самопожертви. В астматиків часто виявляються реактивні утворення, які заміщають агресивні тенденції, і бажання близькості (Braeutigam, Christian, 1973), часто виявляються розлади в сексуальній сфері (Loch, 1971).В астматиків часто виявляється фізіологічно не обумовлена ​​надчутливість до запахів (Braeutigam, Christian 1973; Fores, 1981). При цьому впадає в око, що ця надчутливість відноситься насамперед до тих запахів, які якось пов'язані з нечистотами і неакуратністю, а також з неохайним і нечистоплотним поведінкою. Астматики з підвищеною сприйнятливістю запахів також вкрай залежні від суджень і думки оточуючих їх людей.Між порушенням функції дихання у астматиків бачать зв'язок з порушеною здатністю хворих брати і віддавати, вираженою тенденцією до неповерненню, утриманню, збереженню (Schwidder, 1968; Marty, 1974; Braeutigam, 1954). У важких алергіків описаний конфлікт за типом «володіти-віддати» і тенденція ідентифікувати себе в спілкуванні з іншими особами, «бути сплавленням» з ними (Marty, 1974).Ранні порушення відносин з матір'ю проявляються у хворого як конфронтація «бажання ніжності», з одного боку, і «страху перед ніжністю» - з іншого (Boor, 1965). Для астматиків характерна боязливість з істеричними і / або іпохондричними рисами. Від самих хворих їх страх залишається прихованим (Heim et al., 1970). Концепції «нуклеарного конфлікту» і «специфічного ставлення», створені F. Alexander (1945) і Н. Miller (1976), вказують на те, що корені розвитку захисно-пристосувального значення симптому бронхоспазму полягають в особливостях ранніх стосунків матері та хворої дитини. У нашій культурі такі відносини можна назвати «люблю і ненавиджу», коли при зближенні відносин мати відчуває роздратування і почуття провини за нього, а дитина - материнське обурення і відчуження. Це породжує в нього тривогу і страх, а відкрите вираження почуттів забороняється матір'ю («Не плач, перестань кричати») і пов'язане з побоюванням відштовхнути її. Блокування вербального каналу комунікації компенсаторно викликає розвиток тілесних комунікабельних зв'язків, до яких відноситься і прагнення отримати схвалення і тепле ставлення матері допомогою астматичних симптомів. Надалі ці симптоми стають для астматика способом маніпулювання особами значущого оточення, а для сімей з «тліючим» невротичним конфліктом, від вирішення якого вони «йдуть» в силу своїх невротичних рис, способом збереження сімейного «гомеостазу» (Купріянов, 1985). Фізіологічний сенс бронхоспазму в результаті збільшення рівня тривоги автори бачили в її захисному значенні. Вони вважали, що бронхоспазм - це реакції захисту від загрозливого агента, і таке ж значення, але вже з включенням більш високих рівнів реагування, несе в собі симптом тривоги (Speling, 1968).Фізіологічний конфлікт при БА має своє продовження в психологічному конфлікті, в емоційному житті багатьох астматиків. Так само, як адекватне постачання киснем необхідно для нормального фізіологічного росту і розвитку, так і постійне та адекватне отримання любові необхідно для нормального росту і розвитку пацієнтів. Відомо, що материнське відкидання відіграє центральну роль у виникненні нервово-психічного механізму патогенезу БА. Встановлено, що в ряді випадків материнське відкидання передувало не тільки захворюванню дитини, але і його народженню. Причини відкидання виникають з власної емоційної незрілості матері, невирішених проблем, що мали місце в її дитинстві. Астматики виражають і переживають більше негативних емоцій у порівнянні зі здоровими.Розглядається особливий нервово-психічний варіант розвитку БА у дорослих, коли прояви захворювання виступають в ролі захисного механізму, який сформувався через різні внутрішньо-і міжособистісних конфліктів дитячого віку (Ушаков 1987; Федосєєв, Купріянов; 1985). Були виділені чотири варіанти нервово-психічного механізму патогенезу БА: неврастеноподобних, істероподобний, психа-стеноподобний і змішаний, або «шунтовим» (від англ. Shunt - шунтувати, переводити на запасну колію). Для кожного варіанту властиві свої внутрішньо-і міжособистісні невротичні конфлікти. Зовнішні прояви залежать від особистісних особливостей пацієнтів, варіанта поведінки, яке санкціонується в даній мікросоціальної середовищі і служить цілям адаптації пацієнтів.У разі загострення неврастенічного типу конфлікту (з одного боку, постійне невдоволення собою реальним, неприйняття себе, з іншого боку, вічне прагнення до уявного блискучому, недосяжного ідеалу розщепленої особистості) хвороба дозволяє пацієнтам піти від необхідності слідувати створеному ідеалу власного Я. Вони повніше приймають себе такими, якими є, шляхом пом'якшення системи невротичних вимог до себе (фікція того, якими вони повинні бути, замість прийняття того, які вони є насправді) не через обмеження особистісних та інших ресурсів, а в зв'язку з захворюванням. Іншими словами, це хворі зі зниженою самооцінкою, непосильними, завищеними вимогами до себе і обтяжливим свідомістю своєї неспроможності, захистом від якої стає приступ БА. Основним в клінічному прояві БА є поява астматичних симптомів у характерних для даного пацієнта умовах. Причини появи такого нападу можуть бути обумовлені декомпенсацією психологічного захисту від емоційної напруги внаслідок «просочування» в свідомість травмуючої інформації, що вказує на неадекватне сприйняття образу «Я» хворого (переважання внутрішньоособистісного конфлікту) у разі неадекватного вимоги до себе пацієнтів з неврастеноподобних механізмом. При істероподобном механізмі хворих відрізняє підвищений рівень домагань до значимих особам мікросоціального оточення (сім'я, виробничий колектив, медперсонал) та спотворення образу «Ми» в сім'ях у випадках звичного маніпулювання особами значущого оточення, коли бажаного результату хворий досягає за допомогою нападу. Малюнок поведінки цих хворих відрізняється тенденцією перекладати відповідальність за себе і за те, що з ними відбувається в житті, на оточуючих, підвищеними вимогами до оточуючих і зниженими до себе, захисним маніпулюванням особами значущого оточення. Пацієнти з псіхастеноподобним варіантом БА відрізняються підвищеною тривожністю, блокуванням емоцій, несформованістю власної ціннісної системи, залежністю від осіб значущого оточення і низькою здатністю до самостійних рішень. Приступ БА може з'явитися при необхідності прийняти відповідальне рішення через наростання тривоги. «Умовна приємність» нападу полягає в тому, що він позбавляє пацієнтів від цієї необхідності. У разі «шунтового» механізму приступ з'являється у боязкого, тривожного хворого при залученні його в якості арбітра (або «стрілочника» - shunter) в конфлікт родичів. У цьому випадку напад необхідний для розрядки непродуктивною невротичної конфронтації членів сім'ї і для отримання уваги і турботи під час нападу інфантильним і залежним астматиком. Таким чином, він укладає в собі риси і істероподобного механізму (маніпулювання оточенням і перекладання відповідальності на значущих інших), і псіхастеноподобного (тривожність, залежність, складність словесного вираження свого емоційного стану і різке збільшення рівня тривоги при необхідності прийняття рішень).Отже, можна виділити особистісні риси, що призводять до розвитку і фіксації дихальних порушень по нервово-психічному механізму. Це низький рівень фрустрації-ційної толерантності (недостатня стійкість до стресів), інфантилізм, схильність до блокування емоційних переживань, крихкість і незрілість психологічного захисту, неадекватне уявлення про себе, збільшення комунікативної значущості «мови тіла» (соматичні відповіді), низький рівень сознавания - зауваження актуально пережитих емоцій, бажань, потреб - внаслідок порушення здатності до словесного вираження почуттів. Особистісні особливості і невротичні порушення, а також неадекватні особистісні реакції на захворювання (тривожно-депресивні, фобічні, анозогностіческіе, псевдоано-зогностіческіе, істеричні, іпохондричні) зумовлюють деструктивні форми поведінки хворих, які потім трансформуються в поведінкові стереотипи, що полегшують розвиток астматичних симптомів по нервово- психічному механізму. Характерними ситуаціями, сприяючими захворюванню, є ті, які вимагають висловлювання ворожо-агресивних або ніжних і відданих почуттів. Такому вияву почуттів протистоїть, однак, зашита в формі актуальних ситуаційних мотивацій або у вигляді характерною хронічної невротичної реакції. Сильні і часто амбівалентні переживання презирства і ніжності лежать в основі захисту і витіснення. Типово також зближення з почуттям особливого очікування (так звана «астма першої шлюбної ночі»).

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 447 | Нарушение авторских прав