 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Антисептические средстваАнгина Код протокола: 03-035е Профиль: терапевтический Этап лечения: ФАП Цель этапа: Устранение болей в горле, нормализация температуры тела, улучшение общего состояния, выздоровление. Длительность лечения: 3 - 7 дней. Коды МКБ: 03 Острый тонзиллит. 03.9 Острый тонзиллит, неуточненный Определение: Острый тонзиллит (ангина) – это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками (в- гемолитический стрептококк гр. А) или стафилококками (золотистый стафилококк), реже другими микроорганизмами. (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы). Классификация: Острые 1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенное - пленчатая. 2. Вторичные: а) при острых инфекционных заболеваниях- дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе; б) при заболеваниях системы крови- инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах. Хронические 1. Неспецифические: а) компенсированная б) некомпенсированная 2. Специфические: при инфекционных гранулемах- туберкулезе, сифилисе. Факторы риска: переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания, в анамнезе хр. тонзиллит, и другие хр. заболевания носоглотки, аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание, гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит), кариес зубов. Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда. Критерии диагностики: Обязательный симптом первичных ангин – появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются. Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах. При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки.При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочкой миндалин отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликул. При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочки в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит. При наличии пленчатого налета из зева берется мазок стерильным тампоном, для исключения дифтерии. Диагностика основывается на данных анамнеза и объективном исследовании. Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов. Перечень основных диагностических мероприятий: 1 Сбор анамнеза(контакт с больными, в анамнезе хр.тонзиллит) 2 Объективный исследования: общее состояние больного, осмотр зева идр. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1Мазок из зева с диагностической целью. Тактика лечения: В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Больного необходимо изолировать (ширмой, простыней), выделяется отдельная посуда, полотенце, плевательница (все дезинфицируется). Диета легкоусвояемая. Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды. Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2г 3-4 раза в день коротким курсом) Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета- гемолитическим стрептококком. Внутрь назначают ампициллин 500мг 2-3раза в день, в течении 7 дней.Препаратом выбора также является эритромицин по 500мг 2-3 раз в день, внутрь. В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день в течение 7- дней. Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1мг капсулы или таблетки 2 раза в день.Сублингвальные таблетки: фарингосепт.Полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, фурациллина, хлорида натрия в теплом виде). Перечень основных медикаментов: -НПВП 1. *Парацетамол 200мг, 500мг, табл 2. *Ибупрофен 0,2 г, табл Антибиотики: пенициллиновый ряд, цефалоспорины. 3. *Ампициллин 500мг, табл 4. *Эритромицин 500мг, табл 5. *Цефелексин 750 мг, табл Антисептические средства 6. Раствор фурациллина, фарингосепт Вяжущие средства (зверобой, шалфей) Гипосенсибилизирующая терапия: 7.*Кетотифен 0,5-1 мг, в капсулах или таблетках. Перечень дополнительных медикаментов: При осложнениях 1. *Бензатин бензилпенициллин 1,200000ЕД, амп 2. *Амоксициллин+ клавулоновая кислота 625 мг табл. Критерии перевода на следующий этап: В ранние сроки: ухудшение состояния, нарастание симптомов интоксикации, высокая температура тела, лихорадка, наличие клиники паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса или генерализации процесса - сепсис, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит, инфекционно- токсический шок. В поздние сроки (2-4 недели) ревматизм (с поражением суставов, сердца, ЦНС), гломерулонефрит вплоть до ХПН. Литература, использованная при подготовке протоколов: 1.Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Sore Throat Acute. 2004. 2.Institute For Clinical System Improvement. Health Care Guideline. Acute Pharyngitis. May 2005. 3.EBM Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. 2004. 4.National Guideline Clearinghouse. Guideline. Sore Throat and Tonsillitis. December 2005. 5. National Guideline Clearinghouse. Guideline. Acute Pharyngitis. December 2005. 6.Scottish Intercollegiate Guidelines Network. National Clinical Guideline. Management of Sore Throat and Indications for Tonsillectomy. January 1999. 7.Alberta Medical Association. Guideline. The Diagnosis and Treatment of Acute Pharyngitis. November 2001. 8.American Society of Infection Diseases. A Practice Guideline. Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.1997. 9.University of Michigan Health System. Guidelines for Clinical Care. Pharyngitis. December 2000. 10.Advisory Committee. Guidelines & Protocols. Diagnosis and Management of Sore Throat. 2003. 11. American Society of Infection Diseases. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis.2002.
*-препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 256 | Нарушение авторских прав |