АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационны» задачи

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

1. Развитие патологического процесса при остром аппен­диците начинается:

а) С серозного покрова червеобразного отростка.

б) Со слизистой червеобразного отростка.

в) С мышечного слоя червеобразного от­ростка.

г) Со слизистой купола слепой кишки.

д) С лимфангоита брыжейки червеобраз­ного отростка.

2. Дивертикул Меккеля возникает:

1. на тощей кишке,

2. на подвздошной кишке,

3. на восходящем отделе ободочной кишки,

4. как следствие аппендэктомии,

5. вследствие незаращения желточного протока. Правильным будет:

а) 1,5.

б) 2, 4.

в) 2. 5.

г) 3, 4.

Д)3,5.

3. В каком случае острого аппендицита больному пока­зано общее обезболивание?

а) Больной с ранним сроком беремен­ности.

б) При осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом.

в) Больным от 14 до 16 лет.

г) При подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отрост­ка.

д) Больному старческого возраста с ти­пичной картиной неосложненного ост­рого аппендицита.

4. Вы должны оперировать больного, 15 лет, по поводу острого флегмоночного аппендцита с подозрением на тачовое расположение червеобразного отростка. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случаи?

я) Ннжнисрсдинная лапарогомия.

б) Разрез Волковича-Дьяконова.

в) Правосторонний параректальный до­ступ.

г) Правосторонний трансректальный раз­рез.

д) Поперечная лапаротомия над лоном.

5. У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита и диффузного перитонита до­ступом в правой подвздошной области, на 20-е сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причи­ной его образования?

1. Больному после операции не было придано положение Тренделенбурга.

2. Больному после операции не было придано положение Фовлера.

3. Выбран неправильный доступ, следовало про­извести нижнесрединную лапаротомию.

4. Не был осушен выпот в брюшной полости.

5. Не была произведена тампонада брюшной по­лости. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,3, 5..

б) 1 и 4.

в) 1 и 5.

Г)2, 3, 4 Д) 2, 3, 5.

6. У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспали­тельный инфильтрат в малом тазу без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприя­тия:

1. Антибактериальная терапия.

2. Прием солевого слабительного 2 раза в день.

3. Назначение теплых микроклизм с ромашкой.

4. Парэнтеральное введение протеолитических ферментов.

5. Оперативное лечение. Правильным будет:

а) 1,2, 4.

6)1,3,4.

в) 2 и 4.

г) 1 и 5.

д)2и5

7. Какой метод исследования наиболее информативен в дифференциальной диагностике острого аппендицита и нарушенной внематочной беременности?

а) Исследование лейкоцитоза в перифери­ческой крови.

6) Кожная термометрия.

в) Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

г) Ректальное и вагинальное исследова­ние.

д) Пункция заднего свода влагалища.

8. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яич­ника необходимо учитывать следующие клинические

признаки:

1. Симптом Кохера-Волковича.

2. Симптом Промптова.

3. Головокружение или обморочное состояние.

4. Симптом Бартомье-Михельсона.

5. Иррадиацию болей в крестец в промежность.

6. Симптом Куленкампфа. Выберите лучшую комбинацию ответов:

а) 1,2. 4, 6.

б) 2, 3, 5, 6.

в) 1 и 4.

г) 3, 5, 6.

д) Все указанные признаки.

9. Какие из перечисленных патоморфологичсских изме­нений соответствуют эмпиеме червеобразного отростка?

а) червеобразный отросток утолщен, сероза его гиперемирована, тусклая, на­ложений фибрина нет.

б) Отросток значительно утолщен, на­пряжен, сероза гиперемирована, тусклая, с наложениями фибрина.

в) Червеобразный отросток вздут, резко напряжен, флюктуирует, серозная оболочка тусклой, гипсремирована, без наложений фибрина.

г) Отросток резко утолщен, напряжен. Сероза тусклая с наложениями фибрина, в области верхушки стенка его грязно-зеленого цвета, рыхлая, легко рвется.

д) Отросток не напряжен, сероза блестя­щая, бледно-розового цвета, контури-руется сеть поверхностных сосудов, наложений фибрина нет.

10. В чем заключаются принципиальные отличия опера­тивных вмешательств при катаральной и флегмонозной формах острого аппендицита?

а) Необходимостью ревизии органов брюшной полости до выполнения

аппендэктомии при катаральном аппен­диците.

б) Необходимостью новокаиновой блока­ды брыжейки червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците.

в) Обязательным введением дренажа в брюшную полость при флегмоноэном аппендиците.

г) Необходимостью ревизии органов брюшной полости после удаления чер­веобразного отростка при катараль­ном аппендиците.

д) Необходимостью ревизии органов брюшной полости до удаления черве­образного отростка при флегмонозном аппендеците.

11. Оперативное вмешательство при остром аппендиците противопоказано в случае:

а) Образования аппендикулярного ин­фильтрата.

б) Беременности 36-38 недель.

в) Декомпенсированного порока сердца.

г) Острого инфаркта миокарда.

д) При катаральной форме острою ап­пендицита.

12. Выберите наиболее раниона.гьный метод обработки культи червеобразного отростка у взрослыых:

а) Перевязка шелковой лигатурой с по­гружением культи.

б) Погружение неперевязанной культи.

в) Перевязка шелковой лигатурой без по­гружения культи.

г) Перевязка кетгутовой лигатурой с по­гружением культи.

д) Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи.

13. При осмотре больного в поликлинике врач на осно­вании клинической картины заболевания установил ди­агноз - "Острый аппендицит", диагноз сомнений не вы­зывал. Через три часа при осмотре в хирургическом отде­лении субъективно состояние больного улучшилось, са­мостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппенди­цита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли? (лейкоцитоз -14000, t° - 37,6°С).

а) Диагноз был установлен неверно, сле­дует предположить наличие другого заболевания.

б) Произошла перфорация червеобразно­го отростка в свободную брюшную полость.

в) Уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке.

г) Формируется аппендикулярный ин­фильтрат.

д) Следует предположить наличие гангре­нозной формы острого аппендицита.

14. При осмотре больного, 76 лет, дома участковый тера­певт заподозрил острый аппендицит, однако полной уве­ренности в диагнозе нет. С момента начала заболевания прошло всего шесть часов. Что предпринять?

а) Рекомендовать консультацию хирурга.

б) Срочно отправить больного в поли­клинику для дополнительного лаборо-торного обследования.

в) Учитывая возраст больного и неболь­шой срок с начала заболевания, реко­мендовать консервативное лечение. Покой, холод местно, антибиотики.

г) Провести динамическое наблюдение за больньм в амбулаторных условиях.

д) Срочно госпитализировать больного в хирургический стационар.

15. Как известно, симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам в диагностике ост­рого аппендицита. Укажите, при каком заболевании мо­жет отмечаться сходное перемещение боли:

а) Острый пиелонефрит.

б) Болезнь Крона.

в) Острый правосторонний аднексит.

г) Прободная язва желудка или двенадца­типерстной кишки.

д) Печеночная колика.

16. Укажите признаки, не характерные для клинической картины острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста:

1. Боли в животе не отличаются интенсивностью и часто имеют нелокализованный характер.

2. Выражена мышечная защита и симптомы раз­дражения брюшины.

3. Заболевание часто протекает на фоне задерж­ки стула.

4. Как правило, отмечается высокий лейкоцитоз и гипертермия.

5. Часто развивается аппендикулярный инфиль­трат. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 2, 4.

6)1,2.

в) 4, 5.

г) 3, 4.

Д) 3, 4, 5.

17. Какие из перечисленных методов не используются для распознавания абсцессов брюшной полости?

1. Ультразвуковое сканирование.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости.

3. Колоноскопия.

4. Компьютерная томография.

5. Лапароскопия.. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,3, 5.

б) 2, 4.

в) 3, 5.

г) 2, 4, 5.

Д)1,5.

18. У больного, 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда диагностирован флегмонозный аппендицит. Ваши действия?

а) Экстренная операция.

б) Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита.

в) Назначение массивных доз антибиоти­ков и операция при неэффективности антибиотикотерапии.

г) Произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза - операция.

д) Все ответы неверные.

19. Какие мероприятия проводят при остром катараль­ном аппендиците? Выберите оптимальный ответ:

а) Назначают холод местно, обезболи­вающие препараты и спазмолитики с динамическим наблюдением за боль­ным.

б) Производят аппендэктомию.

в) Производят авпендэктомию и дрениро­вание брюшной полости.

г) Производят аппендэктомию после ис­ключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза.

д) Наблюдают за больным 4-6 час. с кон­тролем температуры тела и количества лейкоцитов в крови в динамике.

20. Пилефлебит обычно является осложнением:

а) Прободной язвы желудка.

б) Заворота тонкой кишки.

в) Инфаркта тонкой кишки вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии,

г) Деструктивного аппендицита.

д) Распадающейся опухоли слепой кишки с явлениями параколического лимфа­денита.

21. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается:

а) В первые двое суток с момента заболе­вания.

б) На 3-4 сутки с момента заболевания.

в) На 7-9 сутки с момента заболевания.

г) В раннем периоде после аппендэктомии.

д) В позднем периоде после операции ап­пендэктомии.

22. Острый катаральный аппендицит проявляется сле­дующими клиническими признаками:

1. Симптомом Кохера-Волковича.

2. Симптомом Бартомье-Михельсона.

3. Повышением температуры тела.

4. Симптомом Ровзинга

5. Симптомом Щеткина-Блюмберга. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,5.

б) 2,3,5.

в) 1,4,5.

г) 1,2,3,4.

Д) 1,3,4,5.

23. Какие симптомы характерны для гангренозной Фор­мы острого аппендицита?

1."Доскообразный" живот.

2-Внезапное усиление болей в правой подвздош­ной области.

3.Уменьшение болевых ощущений.

4.Тахикардия.

5.Г1оложительный симптом Щеткина-Блюмберга

в правой подвздошной области. Укажите правильное сочетание ответа:

а) 1,2, 5.

б) 3, 4, 5.

в) 1,4, 5.

г) 2 и 3.

Д)2 и 5.

24. Введение тампонов в правую подвздошную ямку пос­ле аппендэктомии показано при:

1. Периаппендикулярном абсцессе.

2. Гангрене червеобразного отростка.

3. Ретроцекальном расположении червеобразного отростка.

4. Капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка.

5. Перитоните. Выберите правильную комбинацию ответа:

а) 1,4.

б) 3, 5.

в) 4, 5.

г) 1,2,3.

Д) 2, 3, 4.

25. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение потому, что:

1. Возможно самоизлечение.

2. Возможно рассасывание инфильтрата.

3. При попытке произвести аппендэктомию воз­можна перфорация тонкой кишки.

4. После рассасывания инфильтрата развивается легкая форма заболевания - хронический ап­пендицит.

5. При попытке выделить червеобразный отрос­ток из инфильтрата может развиться перито­нит. Укажите правильное сочетание ответа:

а) 1,3.

б) 2, 4.

в) 1,2,3.

г) 3 и 5.

д) Все ответы правильные.

26. При дифференцировании поддиафрагмального аб­сцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наи­более важными признаками в плане постановки диагноза будут:

1. Ограничение подвижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клет­ки.

2. Наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной поло­сти.

3. Получение гноя при пункции плевральной по­лости.

4. Получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства.

5. Рентгеноскопическая картина: затемнение нижней доли правого легкого. Выберите правильную комбинацию ответа:

а) 1,3, 5.

6)1.2,4.

в) 1,2, 5.

г) 2, 3, 4.

Д) 2, 4, 5.

27. При поступлении в стационар у больного диагности­рован аппендикулярный инфильтрат. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен в первые три дня?

1. Холод на живот.

2. Назначение антибиотиков.

3. Местно - УВЧ или УФО.

4. Тепло на правую подвздошную область.

5. Парентеральное применение протеолитических ферментов.

Укажите правильное сочетание ответа:

а) 2, 3.

б) 4, 5.

в) 1,2,3.

г) 1 и 5.

д) Только 2.

28. Вы подозреваете у больного абсцесс дугласова про­странства. Какие исследования нужно провести для его диагностики?

1. Ректороманоскопию.

2. Пальцевое исследование прямой кишки.

3. Ультрасонографию.

4. Лапароскопию.

5. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. Выберите правильное сочетание ответа:

а) 1,3, 5.

б) 2, 4, 5.

в) 2, 3.

г) 3, 4.

Д)1,5.

29. Симптом Кохера-Волковича - это:

а) Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области.

б) Усиление болей в правой подвздошной области При напряжений правой подвздошно-поясничной мышцы.

в) Усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на ле­вом боку.

г) Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на ле­вый бок.

д) Перемещение болей из эпигастральной области или верхней половины живота в подвздошную область.

30. У больной,23 лет, с беременностью 32 недели, нахо­дящейся в хирургическом отделении 18 часов, при дина­мическом наблюдении нельзя полностью исключить ост­рый аппендицит. Ваша лечебная тактика?

а) Больную необходимо оперировать.

б) Продолжить наблюдение за больной.

в) Произвести ультрасонографию брюш­ной полости.

г) Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию.

д) Выполнить лапароскопию и при под­тверждении диагноза - оперировать.

31. Укажите особенности клинической картины острого аппендицита при расположении червеобразного отростка в малом тазу:

1. отсутствие болезненности в треугольнике Шерера;

2. примесь крови в каловых массах;

3. выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании;

4. отсутствие температурной реакции;

5. положительный симптом Пастернацкого. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1, 2, 3;

6)1,3;

я) 1,3,5;

г) 1,2,3,5;

Д) 2,3,5.

32. Какой из нижеперечисленных приемов не обязателен для диагностики острого аппендицита?

а) пальпации брюшной стенки;

б) клинический анализ крови;

в) пальцевое ректальное исследование;

г) ирригоскопия;

д) влагалищное исследование.

33. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение острого аппендицита:

а) симптом Щеткина- Блюмберга;

б) симптом Ровзинга;

в) болезненность передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании;

г) напряжение мышц в правой подвздош­ной области;

д) симптом Кохера - Волковича.

34. Симптомы, позволяющие заподозрить болезнь Крона:

1. боли в правой подвздошной области;

2. поносы;

3. лихорадка;

4. дизурия;

5. ускоренная СОЭ. Дайте правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

6)1,2,3,4;

в) 1,3,4;

г) 1,3,4,5;

Д) 1,2,3,5.

35. Диагностическая программа при остром аппендиците включает в себя:

1. тщательный сбор анамнестических данных;

2. исключаются соматические заболевания, кото­рые могут симулировать острую патологию в животе;

3. ректальное исследование у мужчин и дополни­тельное вагинальное исследование у женщин;

4. проведение лабораторных исследований;

5. возможна экстренная хромоцистоскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2, 3,4;

6)1,2,3;

в) 3, 4, 5;

г) 1,3, 4, 5;

д) все ответы верны.

36. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками:

1. гектической температурой;

2. болями в глубине таза и тенезмами;

3. ограничением подвижности диафрагмы;

4. нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки;

5. напряжением мышц передней брюшной стен­ки. Дайте правильную комбинацию ответов:

а) 1,3, 5;

6)1,2,4;

в) 1,3,4;

г) 2,3,4;

Д) 2,3,5.

37. Экстренная аппендэктомия не показана при:

а) остром катаральном аппендиците;

б) остром аппендиците во второй полови­не беременности;

в) первом приступе острого аппендицита;

г) неясном диагнозе острого аппендицита у пожилых больных;

д) остром аппендиците у детей.

38. Симптомы аппендикулярного инфильтрата все, кро­ме:

а) субфебрильной температуры;

б) длительности заболевания 4-5 дней;

в) профузных поносов;

г) повышения чис­ла лейкоцитов крови;

д) пальпируемого опухолевидного обра­зования в правой подвздошной облас­ти.

39. У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5 суток на фоне уменьшения локальной болезненности, возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, повышение количества лейкоцитов. В глубине таза появились умеренные боли, преходящие дизурические явления, тенезмы. С какого дополнительного метода исследования вы начнете для выявления причины описанной выше картины?

а) хромоцистоскопии;

б) повторных анализов крови и мочи;

в) пальцевого исследования прямой киш­ки;

г) ректороманоскопии;

д) контрольной ирригоскопии.

40. Для острого аппендицита наиболее характерна:

а) болезненность в точке Мак-Бурнея;

б) доскообразный живот;

в) напряжение мышц и локальная болез­ненность в правой подвздошной обасти;

г) болезненность в точке Ланца;

д) болезненность в точке Кюммеля.

41. Что наиболее опасно применять при подозрении на острый аппендицит?

а) пузырь со льдом;

б) антибиотики;

в) промывание желудка;

г) слабительное или клизму;

д) экстренную лапаротомию.

42. Три наиболее частые причины острого живота в убы­вающем порядке:

а) острый аппендицит - острая кишечная непроходимость - перфорация полого органа;

б) острый аппендицит - гастроинтестинальное кровотечение - острая непро­ходимость кишечника;

в) перфорация полого органа - острый аппендицит - острая кишечная непро­ходимость;

г) гастроинтестинальное кровотечение - острый аппендицит - острая кишечная непроходимость.

43. В дифференциальной диагностике острого аппенди­цита учитываются все, кроме:

а) инфекции мочевых путей;

б) правосторонней нижнедолевой пневмо­нии;

в) заболеваний Меккелева дивертикула;

г) заболеваний яичников;

д) кисты желточного протока (омфалоцеле).

44. Основным симптомом острого аппендицита является:

а) симптом Щеткина - Блюмберга;

б) симптом Ровзинга;

в) напряжение мышц и локальная болез­ненность в правой подвздошной области;

г) симптом Ситковского;

д) симптом Образцова.

45. К положительному болевому симптому при остром аппендиците не относят:

а) «кинжальные» боли в средней части живота;

б) боли в точке Мак-Бурнея;

в) боли при симптоме Ровзинга;

г) боли в дугласовом пространстве;

д) болевой симптом Щеткина - Блюмбер­га.

46. Причиной нагноения раны после операции аппендэктомии является:

а) каловый свищ;

б) инфицирование раны в ходе операции;

в) актиномикоз;

г) рак слепой кишки;

д) инородное тело (салфетка).

47. 24-летняя студентка жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью 4 часа. В течение последнего получаса боли переместились в нижнюю часть живота. Температура 37,8°С. Лейкоциты I2xIO¹²/л. Какой диагноз наиболее верен?

а) острый пиелит;

б) острый правосторонний аднексит;

в) разрыв овариальной кисты;

г)нарушенная внематочная беременность;

д) острый аппендицит.

48. Тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита не показана при:

а) неостановленном капиллярном крово­течении;

б) неуверенности в полном удалении ка­ловых камней, выпавших в момент операции из разорвавшегося червеоб­разного отростка;

в) наличии мутного выпота в правой под­вздошной области;

г) неуверенности в адекватном погруже­нии культи отростка;

д) оставлении верхушки отростка в ране при ретроградной аппендэктомии.

49. Какие симптомы характерны для гангренозной фор­мы острого аппендицита?

1. «доскообразный» живот;

2. внезапное усиление болей в правой подвздош­ной области;

3. уменьшение болевых ощущений;

4. тахикардия;

5. симптом Щеткина- Блюмберга в правой под­вздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2, 5;

б) 3, 4, 5;

в) 1,4, 5;

г)2,3;

Д)2,5.

50. Введение тампонов в правую подвздошную ямку пос­ле аппендэктомии показано при:

1. гангрене червеобразного отростка;

2. ретроцекальном расположении червеобразно­го отростка;

3. капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка;

4. подозрении на отрыв верхушки отростка при ретроградном его удалении;

5. при вьшадении каловых камней во время вы­деления червеобразного отростка. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

6)2,3,4;

в) 3,4, 5;

r)l,4,5;

д) все ответы верны.

51. При дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками абсцесса являются:

1. ограничение подвижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клетки;

2. наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости;

3. получение гноя при пункции плевральной по­лости;

4. получение гноя при пункции поддиафрагмаль-ного пространства;

5. затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3, 4;

6)1,2,4;

в) 1,2, 5;

г) 2, 3, 4;

Д) 3. 4, 5.

52. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:

а) аппендикулярной колике;

б) катаральном аппендиците;

в) флегмонозном аппендиците;

г) флегмонозном аппендиците, проте­кающем с воспалением брыжейки чер­веобразного отростка;

д) первичном гангренозном аппендиците.

53. Какой способ вы изберете для диагностики абсцесса пространства Дугласа?

а) ректороманоскопию;

б) лапароскопию;

в) перкуссию и аускультацию живота;

г) пальцевое исследование прямой кишки;

д) рентгеноскопию брюшной полости.

54. Для дифферальной диагностики между острым аппен­дицитом и правосторонней, почечной коликой вы пред­примете:

1. введение спазмолитиков;

2. введение наркотиков;

3. срочное исследование мочи;

4. хромоцистоскопию;

5. ангиографию почечных артерий. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3, 5;

б) 2, 3,4;

в) 3,4,5;

г) 1,3,4;

д) все ответы верны.

55. Для прободного аппендицита характерны следующие признаки:

1. наличие свободного газа в брюшной полости;

2. снижение объема циркулирующих эритроци­тов;

3. внезапное усиление болей в животе;

4. напряжение мышц передней брюшной стенки;

5. положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

б) 2, 4, 5;

в) 3, 4,5;

г)1,4,5;

д) все ответы верны.

56. Клиническими признаками поддиафрагмального аб­сцесса являются:

1. боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота при вдохе;

2. болезненность при надавливании в области нижних ребер;

3. гектическая температура;

4. выбухание нижних реберных промежутков;

5. расширение границ печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2, 3,4;

б) 3, 4, 5;

в) 1,2, 3,5;

г) 2, 3, 4;

д) все ответы верны.

57. У больного 18 лет на 7-й день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что вы предпри­мете?

а) массивную антибиотикотерапию;

б) вскроете абсцесс нижнесрединным до­ступом и дренируете малый таз;

в) вскроете абсцесс через правую под­вздошную область;

г) дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки;

д) вскроете абсцесс правосторонним вне-брюшным доступом.

58. У больного 40 лет на 2-й день после операции аппен-дэктомии, произведенной по поводу гангренозного ап­пендицита; развился парез кишечника, озноб, стали бес­покоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно думать?

а) перитонит;

б) поддиафрагмальный абсцесс;

в) межкишечный абсцесс;

г) пилсфлебит;

д) подпечсночный абсцесс.

59. Флегмона забрюшинного пространства, как осложне­ние острого аппендицита, развивается при:

а) переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка;

б) местном перитоните в правой под­вздошной области;

в) ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка;

г) медиальном расположении червеобраз­ного отростка;

д) расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки.

60. Вы должны оперировать больного с типичной карти­ной острого флегмонозного аппендицита. Каким опера­тивным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае?

а) нижнесрединная лапаротомия;

б) разрез Волковича-Дьяконова;

в) правосторонний параректальный до­ступ;

г) поперечная лапаротомия над лоном;

д) правосторонний трансректальный раз­рез.

61. Вскрытие поддиафрагмального абсцесса производят следующим доступом:

1. тораколапаротомией;

2. люмботомией;

3. двухмоментньм чресплевральным доступом;

4. лапаротомией в правок подреберье по Федо­рову;

5. внеплевральным внебрюшинным способом. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3;

6)1,4,5;

в) 2, 3, 5;

г) 3, 4, 5;

д) все ответы верны.

62. Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие:

а) массивного спаечного процесса в брюшной полости;

б) ретроцекального расположения черве­образного отростка;

в) нарушений реологических свойств кро­ви;

г) тромбоза артерии червеобразного от­ростка;

д) снижения реактивности организма больного.

63. Для дифференциальной диагностики острого аппен­дицита и острого калькулезного холецистита следует использовать:

1. клинический анализ крови;

2. обзорную рентгеноскопию брюшной полости;

3. ультразвуковой метод исследования;

4. оральную холецистографию;

5. лапароскопию. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3, 4;

б) 2, 3, 4;

в) 3, 5;

г) 4, 5;

д) все ответы верны.

64. Какие специальные методы исследования нужно при­менить при дифференцировании острого аппендицита с прикрытой прободной язвой двенадцатиперстной кишки?

1. гастродуоденоскопия;

2. обзорная рентгеноскопия брюшной полости;

3. ультрасонография брюшной полости;

4. лапароскопия;

5. ирригоскопия. Выберите правильное сочетание ответов:

а) 1,2,3;

б) 2, 3, 5;

в) 1,2,4;

г) 2,4; Д) 2,5.

65. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Ка­кое тактическое решение нужно принять?

а) произвести диагностическую пункцию инфильтрата;

б) отказаться от дальнейших манипуля­ций и зашить операционную рану на­глухо;

в) ограничить воспалительный инфиль­трат марлевыми тампонами;

г) дренировать брюшную полость;

д) выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэк-томию.

66. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

а) устранение источника перитонита;

б) антибактериальная терапия;

в) коррекция водноэлектролитных нару­шений;

г) санация брюшной полости;

д) все ответы верны.

67. Типичными осложнениями острого аппендицита яв­ляются:

1. аппендикулярный инфильтрат,

2. абсцесс сальниковой сумки;

3. пилефлебит;

4. абсцесс дугласова пространства;

5. пиелонефрит. Правильными будут:

а) 1,2,3;

6)1,3,4;

в) 2, 4, 5;

г) 1,2,4;

Д) 2,3,5.

68. Чему патофизиологически соответствует симптом Кохера - Волковича?

а) обструкции червеобразного отростка;

б) нарушению иннервации илеоцекального угла;

в) переходу висцеральных болей в сомати­ческие;

г) затеканию инфицированного содержи­мого по правому боковому каналу в подвздошную область;

д) ничему из названного.

69. Первичная локализация болей при остром аппенди­ците может быть

1. В правой подвздошной области

2. В эпигастральной области

3. В низу живота

4. В поясничной области

5. В области пупка

а) 1,2,5

б) 2,3,4,5

в) 1,3,4,5

г) 1,2,3,5

Д) 1.2,3,4,5

70. Причинами ошибок диагностики при остром аппен­диците на догоспитальном уровне являются

1. Короткий срок исследования больного врачом поликлиники и скорой помощи

2. Невозможность использовать дополнеительные методы исследования

3. Недостаточный опыт врачей

4. Недоучет значения "эпигастральной" фазы острого аппендицита

5. Атипичные проявления заболевания

а) 1,2,4

б) 1,4,5

в) 1,2,3,5

г) 1,3,4,5

Д) 1,2,3,4,5

71. Как до, так и после аппенддстомии возможно разви­тие:

1. Аппендикулярного инфильтрата

2. Разлитого перитонита

3. Периаппендикулярнсго абсцесса

4. Локального абсцесса брюшной полости

5. Забрюшенной флегмоны

а) 1,2,3,4

б) 1,3,5

в) 2,4.5

г) 3,4,5

Д) 2,3,4,5

72. Неудачными, подлежащими исключению из врачеб­ной практики, являются понятия

1. Острый аппендицит

2. Подострый аппендицит

3. Обострение хронического аппендицита

4. Затихающий аппендщит

5. Хранический аппендицит

а) 1,2,3

б) 2,3,5

в) 2,3,4

г) 1,3,5

д)1,2,4,5'

73. Не получило всеобщего признания понятие

а) Аппендикулярная колика

б) Катаральный аппендицит

в) Флегмонозньй аппендицит

г) Гангренозный аппендичит

д) Перфоративный аппендицит

74. Макроскопическая картин» при катаральном аппен­диците характеризуется

1. Утолщением червеобразного отростка

2. Тусклой серозной оболочкой с множеством наполненных кровью мелких сосудов под ней, создающих впечатление яркой гиперемии

3. Значительным мутным выпотом в брюшной полости

4. Отечной, ярко-красного цвета слизистой обо­лочной

5. Наличием серого Щи зеленого гноя в просвете отростка

а) 1,2,3,4

б) 1,3,5

в) 2,3,5

г) 1,2,4

Д) 1,3,4,5

75. Флегмонозный аппендицит характеризуется

1. Значительным утолщением червеобразного отростка

2. Наличием умеренного количества прозрачного реактивного выпота в брюшной полости

3. Резким отеком и яркой гиперемией серозной оболочки обрыжеики отростка

4. Наложениями фибрина на червеобразный от­росток, а возможно, и прилежащие петли ки­шок

5. Наличием сукровичного вида жидкосвти в просвете отростка

а) 1,2,5

б) 1,3,4

в) 2,3,4,5

г) 3,5

Д) 1,3,4,5

76. Эмпиема червеобразного отростка характеризуется

1. Наличием колбовидно вздутого, резко напря­женного, с четкой флюктуацией червеобразно­го отростка

2. Наложениями фибрина на окружающие от­росток петли кишок

3. Тусклой, гиперемированной, без наложения фибрина серозной оболочкой

4. Скоплением зловонного гноя в червеобразном отростке

5. Массивной лейкоцитарной индильтрацией всех слоев отростка

а) 1,2,3,4

б) 1,3,4

в) 2,3,4,5

г) 2,3,4,5

Д) 1,3,4,5

77. При гангренозном аппендиците имеет место

1. Ограниченный или тотальный некроз стенки грязно-серого цвета

2. Флегмонозные изменения в сохранившейся жизнеспособной стенке отростка

3. Обильные фибринозные наложения на органах и тканях, окружающих червеобразный отрос­ток

4. Гнойный выпот с каловым запахом

5. Перфорация отростка в области некроза

а) 1,2,3,5

б) 1,3,4,5

в) 2,3,4,5

г) 1,2,3,4

Д) 1,2,5

78. Флегмонозная форма острого аппендицита при ти­пичном прогрессирующем течении воспалительного процесса развивается в течение

1. 6 часов

2. 6-12 часов

3. 12-24 часа

4. 24-48 часов

5. после 48 часов

79. Клинические проявления острого аппендицита опре­деляются

1. Длительностью заболевания

2. Локализацией червеобразного отростка

3. Степенью морфологических изменений в от­ростке

4. Возрастом больного

5. Полом больного

а) 1,2,3,4

б) 2,3,5

в) 1,3,4

г) 1,2,4,5

Д) 1,2,3,5

80. Для катарального аппендапщта характерны аппен-дикулярные симптомы

1. Ровзинга

2. Воскресенского (симптом "рубашки")

3. Ситковского

4. Бартамье-Михельсона

5. Щеткина-Блюмберга

а) 1,2,3

б) 2,4,5

в) 1,3,4

г) 1,2,3,4

Д) 3,4,5

81. При катаральном аппендиците наблюдается

1. Резко выраженная с самого начала заболева­ния боль в правой подвздошной области

2. Повышение температуры до 37-37.5°С

3. Увеличение числа лейкоцитов не более 10х10¹²/л

4. Чаще однократная и обычно необильная рвота

5. Симптомы раздражения брюшины

а) 1,2,3,4

6)2,3,5

в) 3,4,5

г)1,5

Д) 2,3,4

82. Для флегмонозного аппендицита характерны

1. Интенсивные постоянные боли пульчирующего характера в правой подвздошной облас­ти

2. Частая рвота

3. Симптомы раздражения брюшины

4. Температура 38-38.5°С

5. Лейкоцитоз 10-11 тыс. со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ

а) 1,2,5

б) 1,3,4,5

в) 1,2,4,5

г) 3,5

Д) 1,4,5

83. Флегмонозному аппендициту свойственны

1. Повышение температуры до 38-38.5°С

2. Напряжение мышц в правой половине живота

3. Симптом Щеткина-Блютберга в правой под­вздошной области

4. Увеличение числа лейкоцитов до 1Ох 1 О^/л

5. Аппендикулярные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартамье-Михельсона

а) 1,2,4

б) 1,4,5

в) 1,2,3,5

г) 2,4,5

Д) 1,3,4,5

84. При остром аппендиците выявляются симптомы

1. Волковича-Кохера

2. Ровзинга

3. Мейо-Робсона

4. Ситковского

5. Бартамье-Михельсона

а) 1,2,3,4

б) 1,3,5

в) 1,2,4,5

г) 2,3,4,5

Д) 1,2,3,4,5

85. При гангренозном аппендиците наблюдается

1. Сухой, обложенный язык

2. Повторная рвота

3. Умеренное вздутие живота

4. Симртомы раздражения брюшины

5. Ослабление или отсутствие перистальтики

а) 1,2,3,4

б) 2,3,4,5

в) 1,3,4,5

г) 1,2,3,4,5

Д) 1,2,3,5

86. Первично-гангренозный аппендицит отличает от вос­палительно-гангренозного

1. Другой этиопатогенетический механизм

2. Преимущественное развитие у лиц преклонно­го возраста

3. Отсутствие катаральной и флегтонозной фазы в его развитии

4. Слабо выраженный болевой синдром в начале заболевания

5. Бурное развитие воспалительного процесса с быстрым выходом за пределы червеобразного отростка

а) 1,2,3,4

б) 1,2,4,5

в) 2,3,4,5

г) 1,2,3,5

Д) 1,3,4,5

87. Перфорация червеобразного отростка проявляется

1. Резчайшей болью в правой подвздошной об­ласти, особенно заметной на фоне мнимого стихания болей при развитии гангрены

2. Напряжением брюшной стенки сначала в пра­вой подвздошной области, а затем распространяющимся на другие отделы

3. Нарастающим вздутием живота

4. Лейкоцитозом потребления

5. Снижением температуры тела

а) 1,2,3,4

б) 2,3,4,5

в) 1,2,3,5

г) 1,3,4,5

Д) 1,2,4,5

88. Ретроцекальному аппендициту более свойственны

1. Запоздалая диагностика

2. Позднее поступление больных в стационар

3. Частое развитие деструктивных форм

4. Слабая выраженность симптомов раздражения брюшины

5. Симптом Волковича-Кохера

а) 1,3,5

б) 1,2,3,4

в) 2,4,5

г) 1,2,3,4,5

Д) 1,3,4,5

89. В диагностике тазового аппендицита ориентируются на

1. Быстрое отграничение воспалительного про­цесса в полости таза

2. Слабую выраженность или отсутствие симп­томов раздражения брюшины

3. Нечеткость аппендикулярных симптомов

4. Исключетельную ценность данных ректально­го и вагинального исследования

5. Частое развитие забрюшинной флегмоны

а) 1,2,3,4

б) 1,2,3,5

в) 1,2,4,5

г) 2,3,4,5

Д) 1,3,5

90. В типичных случаях острого аппендицита диагноз ставится на основании

1. Тщательного расспроса больного

2. Выявления путем осмотра, пальпации, перкус­сии и изменения положения больного симпто­мов, характерных для острого аппендицита

3. Термометрия

4. Определения общего числа лейкоцитов в крови

5. Данных общего анализа мочи

а) 1,2.3,4

б) 1,2,4,5

в) 1,2,3,5

г) 3,4,5

Д) 2,3,4,5

91. При дифференциальной диагностике острого аппен­дицита с урологическими заболеваниями используются

1. Урография

2. Хромоцистоскопия

3. Обзорная рентгенография почек

4. Анализ мочи

5. Изотопная ренография

а) 1,2,3

б) 1,3,5

в) 1,2,4,5

г) 3,4,5

Д) 1.2,3,4

92. Отличительными особенностями острого аппендици­та во второй половине беременности являются

1. Слабая выраженность болевого синдрома, сходного с таковым вследствие растяжения связочного аппарата матки

2. Отсутствие симптома Волковча-Кохера

3. Высокая локализация болей в правой полови­не живота

4. Резкая выраженность локального напряжения мышц в правой подвздошной области

5. Выраженность симптома Образцова

а) 1,2,3

б) 1,3

в) 1,2,4,5

г) 2,4,5

Д) 1,2,3,4,5

93. После аппендэктомии у беременных рекомендуется

1. Строгий постельный режим после операции

2. Применение средств профилактики прерьщ ния беременности

3. Категорический отказ от применения прозерина, гипертонических клизм и гипертонии ского раствора доя стимуляции кишечника

4. Более длительное оставление тампонов, брюшной полости

5. Более частое использование перитонеального диализа

а) 1,2,5

б) 1,3,4

в) 2,3,4,5

г) 1,2,3

Д) 1,2,3,4,5

94. Для острого аппендицита у больных пожилого старческого возраста характерны

1. Преобладание деструктивных форм заболевания

2. Нередкое развитие первично-гангренозног аппендицита, минуя катаральную и флегмонозную стадии

3. Стертые клинические проявления заболевани

4. Смазанность эпигастральной фазы болевог синдрома

5. Выраженный симптом Волковича-Кохера

а) 1,2,3,5

б) 1,2,4,5

в) 1,2,3,4

г) 2,4,5

Д) 1,2,3,4,5

95. При остром аппендиците с силу различного положения отростка начало заболевания может быть сходным

1. С почечной коликой

2. С правосторонним сальпингоофоритом (аднекситом)

3. С острым холециститом

4. С апоплексией яичника

5. С внематочной беременностью

а) 1,2,3,

б) 2,3,5

в) 1,2,3,4

г)3,5

Д) 1,2,3,4,5

96. Только во время операции возможна дифференциальная диагностика острого аппендицита

1. С терминальным илеитом (болезнь Крона)

2. С воспалением дивертикула Меккеля

3. С пиелонефритом

4. С дивертикулитом правой половины толстой кишки

5. С острым панкреатитом

а) 1,2,4

б) 3,5

в) 1,2,3,4

г) 1,2,3,4,5

Д) 2,3,4,5

97. Дифференциальной диагностике острого аппендицита и прободной язвы помогают

1. Тщательно собранный и правильно интерпре­тированный ближайший и отдаленный анам­нез

2. Обзорная рентгенограмма брюшной полости

3. Селективная целиакография

4. Лапароскопия

5. Лапароцентез с использованием "Шарящего" катетера

а) 1,2,3,4

б) 1,2,4,5

в) 1,2,3,5

г) 2,3,4,5

Д) 1,3,5

98. При остром аппендиците и прободной язве могут иметь место симптомы

1. Волковича-Кохера

2. Спижарного

3. Щеткина-Блюмберга

4. Воскресенского (симптом "рубашки")

5. Крымова

а) 1,2,3,4

б) 1,2,4,5

в) 1,2,3.5

г) 1,3,4,5

Д) 2,3,4,5

99. И при остром аппендиците и при остром панкреатин могут иметь место общие симптомы

1. Внезапное начало заболевания

2. Локализация болей в эпигастральной области

3. Опоясывающий характер болей

4. Локализация болей в правой подвздошной области

5. Многократная рвота желчью, не приносящая облегчения

а) 1,2,5

б) 2,3,4,5

в) 1,2,4

г) 1,2,3,4

Д) 1,2,4,5

102. Наилучший доступ к червеобразному отростку до­стигается разрезом кожи

а) Проведенным перпендикулярно линии, соединяющей передне-верхнюю ость подвздошной кости с пупком, на гра­нице между наружной и средней третью ее, с одной третью разреза вы ше и 2/3 ниже указанной линии

б) Смещенным к передней ости подвздош­ной кости

в) Смещенным медиальнее

г) Смещенным книзу, к пупартовой связке

д) Расположенным выше названной линии

103. Применение резиново-марлевых тампонов после аппендэктомии показано при

1. Невозможности удаления всего или части червеобразного отростка

2. Вскрытии периаппендикулярного абсцесса

3. Сомнения в надежности гемостаза и паренхи­матозном кровотечении из ложа червеобраз­ного отростка

4. Опасности развития несостоятельности швов, погружающих культю отростка встедствие инфильтрации купола слепой кишки

5. Ретроцекальном аппендиците, осложненном нагноением забрюшинной клетчатки

а) 1,2,3,4

б) 2,3,4,5

в) 1,2,3,4,5

г) 2,3,5

Д) 1,4.5

104. Применение тампонов после аппендэктомии показа­но при

1. Вскрытии абсцидировавшего аппендикулярного инфильтрата

2. Флегмонозном аппендиците с обильным выпо­том в брюшную полость

3. Ретроцекальном аппендиците

4. Перитоните

5. Капиллярном кровотечении из ложа червеоб­разного отростка

а) 1,2,3,4

б) 2,3,4

в) 1,5

г) 3,4,5

Д) 2,3,4,5

105. При плотном аппендикулярном инфильтрате выяв­ленном во время операции, выполняется

1. Аппендэктомия

2. Устанавливается микроирригатор для введе­ния антибиотиков

3. Ставятся резиново-марлевые тампон

4. Осуществляется широкая ревизия брюшной полости

5. Накладываются первично-отсроченные швы на кожу

а) 1,2,5

б) 2,3,4,5

в) 2,3

г) 1,3,5

Д) 1,4,5

106. В неосложненных случаях острого аппендицита рекомендуется

1. Постельный режим в течение 12-24 часов

2. Лед на живот в течение первых суток

3. Парентеральное введение антибиотиков ши­рокого спектра действия

4. Промедол каждые 6-8 часов в первые сутки

5. Очистительная клизма на третьи сутки при отсутствии самостоятельного стула

а) 1,2,3,4

б) 1,3,4,5

в) 1,2,5

г) 1,2,4,5

Д) 2,3,4,5

107. Для лечения плотных тазовых инфильтратов без признаков абсцедирования

1. Придают возвышенное положение головному концу кровати

2. Используют антибиотики широкого спектра действия

3. Применяют теплые клизмы из ромашки

4. Назначают щадящую, легкоусвояемую высококалорийную диету

5. Делают регулярные очистительные клизмы

а) 1,2,3,4

б) 1,3,4,5

в) 1,2,4,5

г) 2,3,5

Д) 2,3,4,5

108. На современном этапе для диагностики поддиафрагмального абсцесса могут быть использованы

1. Рентгенологическое исследование

2. Улитразруковое исследование

3. Селективная целиакография

4. Компьютерная томография

5. Термография

а) 1,2,3,4

б) 1,2,3,5

в) 3,4,5

г) 2,3,4,5

Д) 1,2,4,5

109. Условиями, благоприятствующими развитию аппендикулярного инфильтрата, являются

1. Несвоевременное обращениен больного к вра­чу

2. Диагностические ошибки на догоспитальном и госпитальном этапах

3. 3-5 дней от начала заболевания

4. Флегмонозные изменения червеобразного от­ростка

5. Перфорация червеобразного отростка

а) 1,2,3,4

б) 1,2,4,5

в) 1.2,3,5

г) 1,3,4,5

Д) 2,3,4,5

110. Начальный период формирования аппендикулярного инфильтрата характеризуется

1. Стиханием имевшихся в первые дни заболе­вания самостоятельных болей

2. Улучшением самочувствия и общего состояния больных

3. Уменьшением мышечного напряжения и дру­гих симптомов раздражения брюшины

4. Нарастанием лейкоцитоза и сдвига лейкоци­тарной формулы влево

5. Появлением в правой подвздошной области плотного, малоподвижного, малоболезненного образования

а) 1,2,3,4

б) 1,2,3,5

в) 1,4,5

г) 1,2,3,4,5

Д) 2,3,4,5

111. Для острого аппендицита, осложненного аппендикулярным инфильтратом, в отличие от опухоли слепой кишки, характерно

1. Короткий анамнез

2. Острый характер болей в правой подвздошной области, сопровождающийся повышением температуры

3. Симптом Волковича-Кохера

4. Нередкие явления частичной кишечной непро­ходимости в анамнезе

5. Тенденция к уменьшению опухолевого образо­вания в процессе наблюдения

а) 1,2,5

6)1,3,4,5

в) 1,2,3,5

г) 3,4.5

Д) 1.2,3,4,5

112. Вопрос об абсцедировании аппендикулярного ин­фильтрата может встать в случае

1. Сохранения высокой температуры, особенно если она принимает гектический характер

2. Возобновления или усиления болей

3. Появления симптомов раздражения брюшины

4. Нарастания лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, увеличения СОЭ

5. Отсутствия тенденции к уменьшению инфильтрата спустя 7-10 дней интенсивной терапии, особенно в условиях применения антибиоти­ков

а) 1,2,3

б) 2,4,5

в) 1,2,3,4

г) 2,3,4,5

Д) 1.2,3,4,5

113. При вскрытии абсцедировавшего аппендикулярного инфильтрата

1. Операция производится под общем обезболи­ванием

2. По возможности используется внебрюшинный доступ (по Пирогову)

3. Инфильтрат осторожно разделяется тупым пу­тем, избегая повреждения инфильтрированных петель кишок

4. Выделяется и удаляется деструктивно изменен­ный червеобразный отросток

5. Тщательно промывается и дренируется по­лость абсцесса

а) 1,3,4,5

б) 1,2,3,4,5

в) 1,2,3,5

г) 2,4,5 Д) 2,3,4,5

Ситуационны» задачи

1. Больная 28 лет оперирована по поводу острого аппен­дицита через 8 часов от начала заболевания. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в ней имеется умеренное количество серозного выпота. Чер­веобразный отросток длиной 7 см, отечен, сероза его гиперемирована, с точечными кровоизлияниями, в просвете его пальпируется каловый камень. С какой формой острого аппендицита встретился хирург и ка­ковы должны быть его дальнейшие действия?

2. У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 37,5°С. Больная принима­ла тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Тем­пература 37,4°С, пульс 88 ударов в мин. Язык влаж­ный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови 11xlO'/n. О каком заболевании можно думать? С какими заболеваниями следует его дифференцировать? В чем состоит лечебная тактика?

3. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппен­дицита через 17 час от начала заболевания. На опера­ции обнаружен флегмонозно-гангренозный аппенди­цит с перфорацией червеобразного отростка. В правой подвздошной области около 50 мл гнойного экссуда­та. Укажите дальнейшие действия хирурга и особен­ности ведения больного в послеоперационном перио­де.

4. Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппен­дицита на 2-й день от начала заболевания. На опера­ции обнаружен флегмонозно измененный червеобраз­ный отросток и мутный выпот в подвздошной облас­ти. Хирург ограничился только удалением червеоб­разного отростка. На 6-й день после операции у боль­ного появились умеренные боли в прямой кишке, бо­лезненное мочеиспускание. При ректальном исследо­вании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и болезненное. Лейкоцитов в крови -11XlO'/n, температура 37,8°С. О каком осложнении острого аппендицита можно думать и чем можно объ­яснить его развитие? Какова тактика лечения больно­го?

5. У больного 34 лет на 7-й день после операции по по­воду флегмонозно-гангренозного аппендицита появи­лись ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащен­ное и болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш ди­агноз и лечебная тактика?

6. У больной с аппендикулярным инфильтратом в про­цессе консервативного лечения усилились боли в пра­вой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По вече­рам наблюдалось повышение температуры до 38-39°С. Лейкоцитов в крови 17Х10°/л. Ваш диагноз? В чем со­стоит лечебная тактика?

7. В стационар поступил больной с диагнозом «острый аппендицит». Больного беспокоили боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в пояс­ницу, так и в паховую область. Была тошнота, одно­кратная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 88 ударов в мин. Язык суховат. Живот в правой полови­не умеренно напряжен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом «псоас» положительный. Симп­том Щеткина-Блюмберга отрицательный. Пальпация правой поясничной области также несколько болез­ненна. Лейкоцитов в крови - 13Х КГ/л. Имеются ли основания подозревать острый аппендицит? Какими дополнительными исследованиями можно верифици­ровать диагноз?

8. У больной 73 лет, оперированной по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой поло­вине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре отмечено отставание правой половины груд­ной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя гра­ница легких несколько приподнята, определяется бо­лезненность в правом подреберье и по ходу IX-X межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки отмече­но наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижны, уве­личение размеров тени печени. Лейкоцитов в крови -21 Х 10?/л, температура колеблется от 37,8° до 38,5°С. Какое заболевание следует заподозрить? Какими до­полнительными исследованиями его можно уточнить? Какова лечебная тактика?

9. У больной 23 лет за 12 час до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами. Состояние боль­ной удовлетворительное. Пульс 96 ударов в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обна­ружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6°С, лейкоцитов в крови- 11ХЮ^л. О каком заболевании можно думать? Какими специаль­ными исследованиями можно уточнить диагноз? В чем состоит особенность операции при данном варианте течения заболевания?

10. У больного 58 лет 59 час назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему жи­воту, появилась многократная рвота. Состояние боль­ного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Жи­вот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2°С. Лейкоцитов в крови - 18Х lO'/n. Укажите наиболее вероятную причину перитонита и его стадию. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции и в чем состоит особенность оперативного вмешательства?

11. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппен­дицита через 72 час от начала заболевания. На опера­ции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого саль­ника. Червеобразный отросток не найден. Ваш диаг­ноз и дальнейшая тактика?

Ответы на ситуационные задачи

1. Макроскопическая картина соответствует острому катаральному аппендициту. При этом необходимо помнить, что аналогичные изменения могут наблю­даться вследствие реакции брюшины при ряде других воспалительных заболеваний органов брюшной поло­сти (аднексите, терминальном илеите, Меккелевом ди-вертикулите и т.д.). Поэтому аппендэктомии должны предшествовать ревизия до 1 м подвздошной кишки и правых придатков у женщин.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав