|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Эфферентная терапия (плазмаферез, гемосорбция).
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Атеросклероз (от греч. athera – кашица и склероз – уплотнение) — хроническое заболевание преимущественно артерий эластического или мышечно-эластического типа, которое характеризуется отложением и накоплением в интиме (внутренняя оболочка) плазменных атерогенных липопротеинов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек, вследствие чего просвет сосуда сужается и нарушается местное кровоснабжение.
| Эт. fr.
| Неуправляемые (необратимые):
· возраст (клинически выраженные проявления развиваются обычно в 60—70 лет),
· мужской пол,
· генетическая предрасположенность к атеросклерозу.
| Управляемые (обратимые):
· дислипидемия,
· курение,
· артериальная гипертензия,
· ожирение,
· гиподинамия,
· состояние свёртывающей системы крови (гиперкоагулянтная активность крови),
· эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз),
· злоупотребление алкоголем,
· стресс и особенности личности (враждебность, тщеславие, страх, депрессия).
| «Новые» (изученные в последние годы):
· гомоцистеин (участвует в повреждении эндотелия артерий и окислении ЛПНП),
· липопротеин α,
· маркёры воспаления.
| | П-з
| Теории:
липидная (ведущая),
углеводная,
перекисная,
инфекционная,
генетическая, иммунологическая и другие.
| Атерогенным действием обладают:
ЛПНП, ЛПОНП (липопротеины низкой и очень низкой плотности) – транспортируют Х (холестерин) в периферические ткани;
ЛП (α) (липопротеин α) – стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток артерий, ингибирует фибринолиз;
триглицериды – энергетический резерв.
| Антиатерогенные:
ЛПВП – обратно транспортируют Х из периферических тканей в печень.
| | Стадии развития
| 1.Долипидная (нарушение проницаемости интимы).
| 2.Липоидоз (накопление ЛП в интиме в виде "пятен" и "полосок" жёлтого цвета).
| 3.Липосклероз (формирование бляшки).
| 4.Атероматоз (васкуляризация бляшки и её постепенный рост → сужение просвета сосуда).
| 5.Атерокальциноз (кальцификация, обызвествление бляшки).
| 6.Осложнения (тромбоз, эмболия, ишемия, кровоизлияния).
| | Периоды развития
| IДоклинический (начальный) - изменения в сосудах есть, но клинических признаков нет.
Диагностировать его можно при лабораторных исследованиях (тип липидограммы).
| II Период клинических проявлений (в нём выделяют 3 стадии):
| | Ишемическая
(происходит недостаточное кровоснабжение органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями)
| Некротическая
(формирование очагов дегенерации и некроза)
| Склеротическая
(в пораженных органах развивается рубцовая соединительная ткань)
| | Кл.
| Атеросклероз сосудов головного мозга
| Головная боль,
головокружение,
шум в голове,
снижение памяти,
концентрации внимания,
забывчивость,
эмоциональная неустойчивость, нарушение сна.
| · Дисциркуляторная энцефалопатия, старческое слабоумие.
· Ишемический или геморрагический инсульты:
парезы,
параличи,
нарушения чувствительности, речи.
| На месте инфарцированного участка образуются кисты,
локальное разрастание глиальной ткани.
| | | Атеросклероз коронарных артерий
| Приступы стенокардии.
| Инфаркт миокарда.
| Развитие очагового кардиосклероза.
| | | Атеросклероз мезентериальных сосудов
| Боли в верхней половине живота (брюшная жаба) в поздние часы после еды (снимаются нитроглицерином),
метеоризм,
отрыжка,
запор или понос.
При длительном течении наступает обезвоживание, истощение, снижение тургора кожи.
| Некроз (гангрена) кишечника. Своевременная резекция некротизированной кишки спасает жизнь больного. При тотальном некрозе кишечника исход неблагоприятный.
Симптомы кишечной непроходимости и перитонита.
| -
| | | Атеросклероз почечных артерий
| Боли в животе и пояснице,
развивается симптоматическая гипертония;
в моче - белок, эритроциты.
| Инфаркт почки (-ек).
| Кисты, рубцы.
| | | Атеросклероз сосудов нижних конечностей
| Ишемические боли в нижних конечностях при ходьбе, судороги в икроножных мышцах,
симптомы «перемежающей хромоты»,
выпадение волос на голенях.
трофические расстройства кожи, ногтей,
зябкость в конечностях,
кожа бледная с мраморным оттенком.
Пульс на артериях тыла стопы ослаблен или не пальпируется.
| Трофические язвы,
а при полной закупорке крупного сосуда — гангрена (необходимо произвести ампутацию конечности на том или ином уровне).
| -
| | | Атеросклероз грудного отдела аорты
| Длительная давящая или жгучая боль за грудиной с иррадиацией в руки, шею, спину, верхнюю часть живота;
изменение голоса,
затруднение глотания и др.
| Изъязвление бляшек → образование тромбов → циркуляция их в БКК → закупорка сосудов органов → инфаркты данных органов.
| Кисты, рубцы.
| | | Атеросклероз брюшного отдела аорты
| Боли в животе.
| | | Атеросклероз бифуркации аорты
| См. атеросклероз сосудов нижних конечностей + импотенция.
| | | Аневризма аорты – мешковидное выпячивание стенки аорты. Бывает диффузной и ограниченной.
| Клиника обусловлена сдавлением внутренних органов.
| Внутренняя поверхность аневризмы часто бугристая, покрыта тромбами.
Разрыв аневризмы → смерть.
|
| | Осмотр
| Ксантомы
| отложения Х в виде бугристых образований на разгибательных поверхностях кистей, локтевых и коленных суставов, ахилловых сухожилий.
| | Ксантелазмы
| отложения Х и триглицеридов на коже в виде различной формы пятен жёлтого цвета, слегка возвышающихся, локализующихся часто на веках, ушных раковинах.
| | Сенильная дуга
| полоска жёлтого цвета на роговице.
| | Желтоватое окрашивание ладонного рисунка.
| | | | | | | | | | | | | | Программа обследования:
· ОАМ.
· ОАК + сахар крови.
· БАК: холестерин, триглицериды, липидограмма, трансаминазы, билирубин, ЩФ, о. белок, белковые фракции, мочевина.
· Коагулограмма.
· Определение ИМТ, окружности талии, при избыточной mт – тест на толерантность к глюкозе.
· Измерение АД.
· ЭКГ.
· УЗИ или рентгеноскопия  и аорты (уплотнение, удлинение, расширение дуги, грудного и брюшного отделов аорты).
· Реоэнцефалография (РЭГ).
· Ангиография периферических артерий (сужение просвета артерий).
· Офтальмоскопия (исследование глазного дна).
Лечение атеросклероза:
1. Устранение или уменьшение факторов риска, нормализация образа жизни.
2. Антиатеросклеротическая диета, при которой строго дозируется количество потребляемых жиров, углеводов, холестерина и поваренной соли. Показано снижение в пище содержания насыщенных (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца) и увеличение употребления полиненасыщенных жирных кислот (жидкие растительные масла, птица, рыба и морские продукты), а также клетчатки, сложных углеводов (овощи, фрукты) и витаминов.
3. Медикоментозное лечение:
· гиполипидемические средства:
тормозящие всасывание холестерина в кишечнике – ионообменные смолы (трибуспонин, холестирамин, колестипол);
тормозящие синтез холестерина – фибраты (клофибрат, фенофибрат, пробукол),
витамины гр. В. (никотиновая кислота (ниацин), пиридоксин и др.),
статины (ловастатин (мевикор), симвастатин (зокор), правастатин, аторвастатин и др.);
ускоряющие выведение липидов из организма – гепатопротекторы (липостабил, эссенциале форте), антиоксиданты (витамины А, Е, С, липоевая кислота),
энтеросорбенты (белосорб);
· гормональные препараты (тироксин, эстрон),
· антиагреганты (курантил, трентал, полокард, кардиомагнил и др.),
· цереброангикорректоры с целью нормализации мозгового кровообращения (кавинтон, стугевон, нимотон),
· ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил, олатропил).
Эфферентная терапия (плазмаферез, гемосорбция).
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 281 | Нарушение авторских прав
|
