АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неспецифический язвенный колит. Хронический энтерит – хроническое полиэтилогическое воспалительное заболевание тонкой кишки с изменением структуры слизистой оболочки и нарушением функции

Болезни кишечника.

Хронический энтерит – хроническое полиэтилогическое воспалительное заболевание тонкой кишки с изменением структуры слизистой оболочки и нарушением функции переваривания и всасывания пищи.

Этиология:

Инфекция (иерсинии, протей, синегнойная палочка, хеликобактерии)

Простейшие

Глистные инвазии (лямблии, аскариды, широкий лентец, бычий цепень, свиной цепень)

Нарушение режима питания(сухоедение, переедание, несбалансированное питание)

Токсические вещества (алкоголь, соли тяжелых металлов

Лекарства (салицилаты, НПВС, резерпин, противотуберкулезные препараты, цитомстатики)

Врожденная недостаточность ферментов (энзимопатия)

Дисбактериоз

Действие ионизирующего излучения

Травмы и операции на тонкой кишке

Недостаточность илеоцекального клапана

Недостаточность сфинктера Одди (постоянное истечение желчи и панкреатических ферментов в тонкую кишку вызывает воспаление слизистой).

Болезни желудка, поджелудочной железы ижелчных путей.

Атеросклероз мезентериальных артерий (висцеральная ишемическая болезнь)

Патогенез:

Под воздействием причинных факторов происходят воспалительные и дистрофические изменения в слизистой тонкой кишке + нарушение моторики тонкой кишки - нарушается пристеночное пищеварение – синдром мальдигестии и мальабсорбции.

Параллельно развивается снижение местного и общего иммунитета - изменение микрофлоры кишечника – бактериальное заселение тонкой кишки усиливает кишечную секрецию – повышает кишечную проницаемость – в просвет кишечника выделяется повышенное количество жидкости и электролитов – нарушение водно-электролитного баланса.

Классификация:

По этиологии: инфекционный

Паразитарный

Токсический

Лучевой

Лекарственный

Вследствие дисбактериоза

Вследствии врожденной энзимопатии

Алиментарный

По фазе: обострение

Ремиссия

По течению: рецидивирующий

непрерывнорецидивирующий

латентный

По функциональным нарушениям: синдром недостаточности пищеварения (мальдигестия)

синдром недостаточности всасывания (мальабсорбции).

Клиническая картина:

Синдром мальдигестии: боли в околопупочной области,

метеоризм, уменьшающийся после дефекации,

громкое урчание в животе,

позывы к дефекации после еды,

поносы: кал обильный, кашицеобразный, золотистого цвета, без запаха, блестящий, содержит много жирных кислот.

При осмотре:

болезненность при пальпации в околопупочной области, в левых отделах живота,

шум плеска в области слепой кишки (симптом Образцова).

Непереносимость молока.

Синдром мальабсорции: расстройство всех видов обмена веществ – белкового

(прогрессирующая потеря массы тела), углеводного (вздутие, урчание, усиление поносов на фоне употребления молочных продуктов), жирового (нарушение обмена жирорастворимых витаминов), минерального (снижение кальция, магния, фосфора), водно-солевого обмена и развивается полигиповитаминоз.

Общая слабость, снижение массы тела, снижение тургора кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, истончение кожи, сухость кожи и слизистых, мышечная слабость, периодические судороги мышц, патологические переломы, анемия, нарушение сна, гиподинамия, гипопротеинемические отеки.

Гиповитаминоз В1 – слабость в ногах., парастезии,

В2 – ангулярный стоматит, воспаление красной каймы губ, дерматит

носогубных складок и крыльев носа.

РР – воспаление языка, пигментация кожи.

А – сухость и шелушение кожи, куриная слепота.

С - повышенная кровоточивость, кровоподтеки на коже.

Тяжелый энтерит протекает с симптомами эндокринных нарушений:

- гипокортицизм – артериальная гипотензия, кожная пигментация, отвращение к еде

- снижение функции половых желез – нарушение менструального цикла у женщин,

импотенцией, гинекомастией, нарушением оволосения у мужчин.

- снижение функции щитовидной железы – слабость, брадикардия, апатия, снижение

интеллекта.

Лечение: комплексное.

Диета № 4. Пища богатая белками, углеводами, жирами. Исключить молоко, сырые овощи, фрукты, черный хлеб, пряности, острые блюда, газированные и спиртные напитки.

Дробное питание 5-6 раз в день.Пища должна быть термически обработанной.

Антисептики: Интетрикс, Эрсефурил, Фуразолидон 0,1*4 раза в день, Метронидазол, Цефалексин, Сульгин, Бисептол

Вяжущие средства: Смекта, Полифепан.

Ферменты: Креон, Панкреатин, Панзинорм, Мезим-форте.

Микроэлементы: Панангин 10,0 в/в, Кальция глюконат 10 % - 10,0 в/в

Витамины: Тиамин хлорид 6 % -1,0, Пиридоксин гидрохлорид 5 % - 1,0в/в, Аскорбиновая кислота 5 % -3,0 в/в, Токоферола ацетат 30 % -1,0 в/м. Поливитамины:Комплевит, Алфавит, Декамевит, Ундевит.

Восстановление нормальной микрофлоры кишечника: Бифидумбактерин 5 доз * 3 раза в день, Колибактерин, Лактобактерин, Бификол, Линекс, Бактисубтил, Хилак-форте – длительно 3 курса по 3 месяца в течение 1 года.

При тяжелом течении с развитием эндокринных нарушений – глюкокортикоидные гормоны короткими курсами.

Для улучшения микроциркуляции в стенке тонкой кишки – Курантил, Трентал, Компламин. При белковой недостаточности – переливание плазмы, белковых гидролизатов,

аминокислот.

Симптоматическая терапия:

при профузных поносах - Лоперамид (Имодиум)1 кап.* 3 раза в сутки 3-5 дней.

При обезвоживании –

- пероральная регидротация: Энтеродез, Оралит, Цитроглюкосолан, Регидрон.

- парентеральная регидротация: Дисоль, Трисоль, Квартасоль, Мафусол,

Болезнь Уиппла.

Болезнь Уиппла (идиопатическая стеаторея)– заболевание тонкой кишки, сопровождающееся нарушением всасывания жиров.

Причина неизвестна. В настоящее время склоняются к инфекционной природе заболевания.

Начало постепенное. Вначале жалобы на умеренные поносы и боли в суставах.

Прогрессивно развивается нарушение кишечного пищеварения и всасывания, развивается общее истощение, слабость, признаки белковой недостаточности и полигиповитаминоза

Отеки конечностей

Субфебрильная температура

Увеличение периферических лимфоузлов

Полиартрит

Плеврит, перикардит

Миокардит

Поражение периферических нервов.

Коликообразные боли в животе, вздутие живота,.

Кал обильный, пенистый или мазевидный.

Лечение: антибактериальная терапия: Тетрациклин

сульфаниламидные препараты: Бисептол

Болезнь Крона.

Болезнь Крона (региональный илеит) – хроническое аутоиммунного гранулематозное заболевание тонкой кишки и толстой кишки.

Чаще встречается поражение подвздошной кишки.

Этиология и патогенез изучены недостаточно.

Наиболее популярной являются инфекционная (иерсинии, энтеробактерии) и иммунная теория развития заболевания (выявление аутоантител). Возможно микроорганизмы являются лишь пусковым механизмом, запускающим аутоиммунные реакции.

Морфологическим субстратом заболевания является аутоиммунный воспалительный процесс, который первоначально возникает в подслизистом слое, распространяется на всю толщину кишечной стенки и характеризуется образованием гранулем с последующим их изъязвлением, образованием абсцессов и свищей – развитие рубцов и сужение просвета кишечника.

Болезнь Крона относится к предраковым заболеваниям.

Клиническая картина: начало заболевания может быть острым или постепенным.

Жалобы: слабость, недомогание, в начале периодические схваткообразные, а позже постоянные боли в животе без определенной локализации, обильный жидкий пенистый кал с примесью крови до 10 раз в сутки, чередование поносов и запоров, задержка газов, похудание, повышение температуры тела, симптомы гиповитаминоза.

При осмотре: бледность кожных покровов, отечный синдром (гипопротеинемия)

Живот вздут, урчание.

болезненность в околопупочной области и в правой подвздошной области.

Пальпируются спазмированные петли кишечника, «опухолевидное образование» в правой подвздошной области,

Возможны кишечные кровотечения.

Формирование внутренних (в брюшную полость - перитонит) и наружних свищей.

Внекишечные симптомы: стоматит, артрит с симметричным поражением мелких суставов, скованностью по утрам., воспаление радужной оболочки глаза (ирит, иридоциклит), на коже узловая эритема.

Лечение:

Диета № 4.

Этиологическая терапия:

Глюкокортикоидные гормоны: Преднизолон начальная доза 60 мг/сутки

Иммунодепрессанты –Салазопиридазин, Сульфасалазин

Метронидазол 500мг/сутки.

Патогенетическая терапия:

Вяжущие средства: Смекта

Антисептики: Интетрикс, Эрсефурил, Фуразолидон.

Ферменты: Панкреатин, Мезим-форте, Креон.

Витамины: Комплевит, Алфавит, Макровит, Декамевит, Ундевит.

Симптоматическая терапия:

- антидиарейные препараты короткими курсами на 2-3 дня: Иммодиум, Лоперамид

- препараты железа: Сорбифер, Феррамид, Феррум-лек.

Хронический колит

- хроническое воспалительное заболевание толстой кишки с развитием дистрофических изменений слизистой оболочки и нарушением функций.

Этиология: Инфекция

Паразиты

Алиментарные факторы

Ишемия стенки кишки

Токсическое воздействие

Радиация

Патогенез: под воздействием причинных факторов происходит нарушение секреторной, всасывательной и моторной функции толстой кишки - развитие дисбактериоза – нарушение местного иммунитета – развитие аутоиммунных реакций.

Классификация:

По этиологии: инфекционный (перенесенные острые кишечные инфекции)

Паразитарный

Алиментарный

Токсический

Аутоиммунный (гранулематозный)

Ишемический

Смешанный

По локализации: тотальный

Сегментарный

По морфологии: катаральный

Эрозивный

Язвенный

Атрофический

По осложнениям: осложненный

Не осложненный

Клиническая картина:

Жалобы:

-боли в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов.

- расстройство стула: запоры, поносы, чередование запоров – поносов, синдром недостаточного опорожнения кишечника- выделение небольшого кол-ва кашицеобразного кала с примесью слизи и крови

- тенезмы (ложные позывы на дефекацию)

При осмотре: метеоризм, урчание, болезненность по ходу толстой кишки, пальпируется спазмированная толстая кишка.

Лечение:

Диета № 4

Антисептики: Интетрикс, Эрсефурил, Фуразолидон 0,1*4 раза в день, Метронидазол, Цефалексин, Сульгин, Бисептол

Вяжущие средства: Смекта, Полифепан

Регидротация пероральная: Энтеродез, Цитроглюкосолан, Оралит, Регидрон.

Восстановление нормальной микрофлоры кишечника: Бифидумбактерин, Бификол, Лактобактерин, Колибактерин, Бактисубтил, Линекс.

Неспецифический язвенный колит

-хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки с развитием язвенно-деструктивных изменений.

Этиология неизвестна.

Существует несколько теорий заболевания: инфекционная, ферментативная, аллергическая, иммунная, нейрогенная.

Патологический процесс начинается в прямой кишке и распространяется на вышележащие отделы толстой кишки.

В слизистой оболочке толстой кишки образуются язвы различных размеров, которые уменьшают функциональную поверхность толстой кишки на 1/3.

Клиническая картина полиморфна:похудание, слабость, повышение температуры тела, признаки белковой недостаточности, полигиповитаминоза.

+ 4 ведущих симптома:

- выделение яркой крови при дефекации – от прожилок до 300 мл,

возможны профузные кишечные кровотечения

с развитием геморрагического шока.

- поносы до 20-30 раз, небольшими порциями, кал с примесью крови и гноя.

- боли в нижних отделах живота схваткообразного или постоянного характера, чаще в левой

подвздошной области, усиливаются перед актом дефекации и исчезают после дефекации.

- тенезмы – ложные позывы на дефекацию.

Дополнительная диагностика:

Ирригоскопия

Колоноскопия + биопсия

Осложнения:

Кишечное кровотечение

Перфорация толстой кишки

Перитонит

Малигнизация

Вторичная кишечная инфекция

Полипоз кишечника

Сужение толстой кишки

Сепсис

Амилоидоз внутренних органов

Лечение:

Диета № 4. Диета богатая белками. Механически и термически обработанная, исключить сырые овощи и фрукты, острые блюда, маринады, молочные продукты.. Питание дробное.

Этиотропное лечение:

Иммунодепрессанты: Салазопиридазин, Сульфосалазин.

Глюкокортикоидные гормоны парентерально: Преднизолон 90-120 мг * 2 раза в день, далее перорально в дозе 40 мг/сутки.

Патогенетическое лечение:

Снизить секрецию желудочного, кишечного сока, уменьшить диарею – Сандостатин 0,1*2р

Витамины

Десенсибилизирующая терапия: противогистаминные препараты: Супрастин, Тавегил.

Парентеральное питание белковыми гидрализатами, аминокислотами.

Гипербарическая оксигенация

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 326 | Нарушение авторских прав