АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сестринские вмешательства

1.Информировать родителей и ребёнка, если позволяет его возраст, о факторах риска, клинических проявлениях периода предвестников приступа, обучить проведению неотложных мероприятий при развитии приступа.

2.Создать атмосферу психологического комфорта, оказывать поддержку пациенту и его родственникам, содействовать взаимопониманию и сотрудничеству.

3. Во время приступа придать ребёнку возвышенное положение в постели (приподнять головной конец кровати на 30 градусов), выполнить пикфлоуметрию и в зависимости от её показателей провести адекватную терапию. Научить пациента и его родителей правильно применять ингаляционные препараты для оказания неотложной помощи и комбинацию препаратов для контроля астмы, чётко их дозировать.

4. Обучить родителей и ребёнка (если позволяет возраст и состояние) самоконтролю состояния: регистрировать данные пикфлоуметрии, АД, характер кашля, мокроты. Убедить их регулярно проводить измерение функции внешнего дыхания (пикфлоуметрию), при этом необходимо помнить, что точность измерения пиковой скорости выдоха зависит от усилий пациента и правильной техники выполнения, поэтому нужно обучить ребёнка проведению пикфлоуметрии.

5. Посоветовать родителям, а детям старших возрастных групп самим вести дневник жизни, научить своевременно и правильно его заполнять (результаты измерений пикфлоуметрии заносить в таблицу утром и вечером, а также после ингаляций и отмечать разными по цвету графиками). При постоянном приёме препаратов необходимо фиксировать в дневнике начало и конец проводимого курса лечения (по числам месяца), название препарата и дозу.

6. Порекомендовать родителям, постоянно контролировать приём лекарственных препаратов ребёнком, акцентировать их внимание на том, что для достижения существенных результатов в лечение необходимо принимать препараты своевременно, рационально и бережно, правильно использовать их комбинации, систематически оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о побочных действиях.

7. Посоветовать родителям, приобрести современные устройства для ингаляций – спейсеры (распылительные камеры), которые упростят использование дозированных аэрозолей, уменьшат всасывание лекарств и, соответственно, их побочное действие, оказать содействие в их подборе.

Правила выбора устройств для ингаляций:

n детям до 2-х лет лучше использовать распылители (небулайзеры) или дозированные аэрозоли со спейсером и лицевой маской;

n детям от 2-х до 5-ти лет лучше применять дозированные аэрозоли со спейсером или распылители (небулайзеры);

n спейсер должен подходить к ингалятору, его объём соответствовать лёгочному и увеличиваться по мере роста ребёнка;

n детям старше 5-ти лет, испытывающим затруднения при пользовании аэрозолями следует сочетать их со спейсером или перейти на применение дозированных аэрозолей, активированных дыханием или порошковых ингаляторов.

8. Ознакомить родителей с основными принципами гипоаллергенной диеты, она должна соответствовать возрастным потребностям по калорийности, соотношению ингредиентов и оказывать десенсибилирующее действие. Из пищевого рациона необходимо исключить облигатные пищевые аллергены: шоколад, какао, цитрусовые, гранаты, дыни, землянику, чёрную смородину, малину, помидоры, мёд, рыбу, икру, орёхи, грибы.

Ограничить молоко и яйца (в 2 раза меньше по сравнению с возрастной нормой), но для снижения их аллергенной активности рекомендуется более длительная термическая обработка. Необходимо также исключить их диеты экстрактивные вещества, острые приправы, солёные блюда, пищевые добавки. Обеспечить пациента адекватным объёмом жидкости в виде щёлочной минеральной воды, разведённых соков, настоев из отхаркивающих трав.

9. Проконсультировать родителей по вопросам создания в квартире гипоаллергенного быта (убрать из детской комнаты ковры, большие мягкие игрушки, полки с книгами и другие накопители пыли, а также аквариум с рыбками, не использовать пуховые и перовые подушки, перинки, избегать нахождения в квартире домашних животных, для увлажнения воздуха использовать аэроионизатор, проводить влажную уборку квартиры 2 раза в день и т.д.)

10. Убедить родителей в необходимости регулярных занятий с ребёнком ЛФК в домашних условиях: несколько раз в день выполнять дыхательные упражнения с удлинённым и ступенчато-удлинённым выдохом – «скандированное дыхание», отрабатывать произношение на выдохе ряда шипящих и свистящих звуков, вызывающих дрожание голосовой щели и бронхиального дерева (физиологический вибрационный массаж), проводить общеразвивающие упражнения с постепенным охватом всех групп мышц. После приступа – использовать игры малой подвижности. В межприступном периоде детям старших возрастных групп разрешаются физические упражнения прикладного типа, подвижные игры и занятия физической культурой в специальной группе.

11. Помочь родителям правильно оценивать состояние ребёнка, его способности и возможности, осознать необходимость изменения образа жизни семьи и выработать такой жизненный уклад, при котором можно было бы эффективно проводить все мероприятия по контролю астмы. Дать им возможность выражать свои сомнения и тревоги и убедить в том, что уровень компенсации болезни, продолжительность жизни, самочувствие и трудоспособность ребёнка зависят как от него самого, так и от взаимодействия всех членов семьи и грамотного, чёткого выполнения всех медицинских рекомендаций.

12. Посоветовать родителям скорректировать воспитательные моменты: избегать чрезмерной опеки, построить равноправные взаимоотношения между остальными детьми в семье, не потакать капризам ребёнка.

13.Правильно организовать досуг, поощрять игровую деятельность, подбирать интеллектуальные игры по возрасту, поддерживать связь ребёнка с друзьями и со школой во время обострения болезни.

14. Порекомендовать родителям, как можно раньше заняться социальной адаптацией больного ребёнка, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими перегрузками, длительным нахождением на открытом воздухе, воздействием красок, масел, других сильно пахнущих веществ и т.д.

15. Рекомендовать родителям общение с семьями, имеющими детей с подобным заболеванием, посещать занятия «Астма школы» (если есть возможности).

16. Убедить родителей в необходимости регулярного диспансерного наблюдения за ребёнком врачами – педиатром, аллергологом, иммунологом и другими специалистами по показаниям.

n Источники информации:

n Учебник Ежова Н.В., стр 254-273.

n Учебник Святкина К.А., стр 139-153.

n Учебное пособие Севостьянова Н.Г., стр 365-397

n Учебное пособие Тульчинская В.Д., cтр 79-92.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 269 | Нарушение авторских прав