АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Существует большое количество теорий (генетическая, иммунологическая, инфекционная), но ведущая – липидная теория.

Этиология.

Существует большое количество теорий (генетическая, иммунологическая, инфекционная), но ведущая – липидная теория.

Атеросклероз – результат нарушения липидного обмена, в частности холестеринового. Наибольшей атерогенностью обладают липопротеиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды.

Основные факторы риска атеросклероза:

управляемые

- гиперлипидемия (гиперхолестеринемия),

- артериальная гипертензия,

- курение,

- ожирение,

- малоподвижный образ жизни,

- частые стрессы,

неуправляемые

- наследственная предрасположенность,

- зрелый возраст и др.

- мужской пол.

Патогенез.

- 1 стадия – обнаруживаются жировые полоски и пятна, характеризующиеся накоплением под эндотелием макрофагов, заполненных липидами.

- 2 стадия – формирование фиброзной бляшки - разрастание соединительной ткани в толще скопления липидов, в дальнейшем пропитывание ее солями кальция; бляшки возвышаются над интимой, вызывая сужение просвета артерий.

- 3 стадия – изъязвление кальцифицированных фиброзных бляшек, кровоизлияние в них, наложение тромботических масс, возможная закупорка сосуда тромбом и тромбоэмболическими осложнениями.

Классификация.

По локализации:

1. Атеросклероз аорты.

2. Атеросклероз коронарных артерий.

3. Атеросклероз сосудов головного мозга.

4. Атеросклероз почечных артерий.

5. Атеросклероз мезентериальных артерий.

6. Атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Периоды:

1. Начальный (доклинический) – изменения в сосудах есть, но клинических признаков нет. Диагностировать его можно при лабораторных исследованиях (липидограмма – увеличение холестерина и В-липопротеинов).

2. Период клинических проявлений.

3 стадии: ишемическая, некротическая, склеротическая.

Клиническая картина

Пациент выглядит старше своего возраста, отмечается раннее поседение, облысение, сухость и морщинистость кожи, ксантомы – отложения холестерина в коже, ксантелазмы – отложения холестерина на веках. Клиника зависит от того, какие артерии преимущественно поражены.

Атеросклероз аорты – жалобы могут отсутствовать. При атеросклерозе грудной аорты может быть аорталгия – давящая или жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в обе руки, спину, верхнюю часть живота. В отличие от стенокардии боль не приступообразная, длительная (продолжается часами, сутками, периодически ослабевая или усиливаясь). При атеросклерозе брюшной аорты могут быть боли в животе различной локализации.

Рентгенологически – расширение тени аорты и ее усиление, на ЭхоКГ- расширение аорты и уплотнение ее стенки.

Атеросклероз коронарных сосудов – в ишемическую стадию проявляется приступами стенокардии. В тромбонекротическую стадию развивается клиника инфаркта миокарда, исходом которой является развитие очагового кардиосклероза.

Атеросклероз сосудов головного мозга - ухудшение памяти, головокружение, снижение работоспособности, особенно умственной, быстрая утомляемость.

В выраженных случаях меняется поведение больного – он становится суетлив, эгоцентричным, навязчивым, придирчивым, снижается интеллект, изменения на РЭГ. Осложнением атеросклероза артерий головного мозга является нарушение мозгового кровообращения вплоть до кровоизлияния, тромбозов.

Атеросклероз почечных артерий – может вести к ишемии почки и артериальной гипертензии. В области пупка и над поясницей может выслушиваться систолический шум.

Атеросклероз мезентериальных артерий – может проявляться приступообразной болью в верхней половине живота через 3-6 часов после еды (брюшная жаба). Продолжительность боли от 2-20 мин. до 1-2 ч. Она сопровождается вздутием живота, отрыжкой, запором, повышением артериального давления. При тромбозе брыжеечных артерий развивается некроз петель кишечника, который приводит к перитониту и кровотечениям.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Проявляется болями в нижних конечностях при ходьбе, судорогами в икроножных мышцах, симптомами «перемежающей хромоты», трофическими расстройствами кожи, ногтей, выпадением волос на голенях. Более выраженная атеросклеротическая обструкция приводит к появлению боли в покое, язвам на ногах, гангрене пальцев ног. При исследовании сосудов ног обнаруживают ослабление или исчезновение пульсации на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии.

Диагностика. В сыворотке крови повышается общий холестерин, лпнп, триглицериды, снижается содержание лпвп. В диагностике используется ЭКГ, рентгенография грудной клетки, коронароангиография, РЭГ, РВГ сосудов нижних конечностей, УЗИ сосудов, оценивается функция почек (бак, РРГ)

Лечение

Немедикаментозное

1. Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни.

- использование атеросклеротической диеты;

- режим физической активности;

- устранение стрессовых ситуаций, использование психотерапии;

- отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Основные принципы диеты. 7 «золотых правил»

1. Уменьшить общее потребление жиров.

2. Резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливки, яйца), т.к. они способствуют гиперлипидемии.

3. Увеличить употребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты), они снижают уровень липидов в крови.

4. Увеличить потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты).

5. Заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным маслом.

6. Резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином (мозги, печень, почки, жирное мясо).

7. Ограничить количество поваренной соли до 3-5 г/сутки.

Существует прямая зависимость между употреблением с пищей морской рыбы, жира рыб, богатых полиненасыщенными жирными кислотами класса омега –3 и снижением заболеваемости и смертности от ИБС. Средиземноморская диета: зелень, красное вино, рыба, оливковое масло. Препараты –- эйконол (жир морких рыб, богатый ПНЖК, а также витамины А,Е,Д.2к*4р);

Медикаментозное. Европейское общество по изучению атеросклероза рекомендует начинать гиполипидемическую медикаментозную терапию при уровне холестерина 6,5 ммоль/л

1. Статины – блокируют активность фермента, участвующего в образовании холестерина. Уменьшение образования холестерина. Ловастатин, симвастатин, аторвастатин.

2. Фибраты – оказывают гипотриглицеридемическое действие, в меньшей степени снижают холестерин. Гемфиброзил, фенофибрат.

3. Ингибиторы всасывания холестерина. Адсорбирует желчные кислоты в кишечнике и выводит из организма. Колестипол. Холестирамин. В виде порошка, растворяемого в жидкости.

4. Соединения омега-3 полиненасыщенных жирных кислот – омакор (снижают уровень триглицеридов, лпонп)

5. Никотиновая кислота – снижает триглицериды, уменьшает образование и содержание в крови ЛПНП и холестерина, повышает ЛПВП, улучшает микроциркуляцию.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 272 | Нарушение авторских прав